【正文】 潴留情況發(fā)生，應(yīng)延長(zhǎng)鼻飼灌注間隔，并給予嗎丁啉等胃動(dòng)力藥物促進(jìn)胃排空，必要時(shí)給予胃負(fù)壓引流[4]。 誤吸誤吸是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，研究報(bào)道[5]。鼻飼誤吸在腦外傷、意識(shí)不清和腦血管意外，或者是氣管切開情況下都可能發(fā)生。另外咳嗽、嘔吐等因素也都可能造成胃管變動(dòng)誤吸。鼻飼過快可能引起胃部大量參與，以及腸動(dòng)力減低，胃排空延遲可能造成誤吸發(fā)生?；颊叩捏w位是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵。為此在護(hù)理過程中應(yīng)注意鼻飼前清除氣管及口鼻內(nèi)的分泌物防治嗆咳，且鼻飼30min后不可翻身或吸痰，預(yù)防引起嘔吐及發(fā)生胃內(nèi)容物返流。一旦發(fā)生誤吸，立即停止鼻飼，保持呼吸道通暢，讓患者取右側(cè)臥位，吸出口鼻部返流物，盡早處理，以防發(fā)生意外。 腹瀉營(yíng)養(yǎng)液的配制及灌注方法不當(dāng)可引起腹瀉?；颊弑憩F(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等不適，使用中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配比，同時(shí)減慢輸注速度。適當(dāng)提高營(yíng)養(yǎng)液溫度，飲食應(yīng)新鮮，現(xiàn)用現(xiàn)配。腹瀉時(shí)記錄大便次數(shù)、性質(zhì)，同時(shí)做好肛周皮膚的護(hù)理。 便秘由于患者長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)量減少，營(yíng)養(yǎng)液中纖維減少，食物總攝入量減少，導(dǎo)致便秘。應(yīng)每日按順時(shí)針方向按摩腹部，以刺激腸蠕動(dòng)，增加蔬菜汁、水果汁、蜂蜜水輸注。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩泄劑開塞露灌腸。對(duì)腦出血患者便秘處理要及時(shí)，因?yàn)楸忝乜稍黾痈箟海斐筛箖?nèi)壓增高致再出血的危險(xiǎn)。 消化道出血顱腦損傷昏迷患者常因植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸血管痙攣，易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，引起消化道出血，為此護(hù)理人員應(yīng)觀察患者胃液顏色，若抽出呈咖啡色或血紅色的液體，或排柏油樣大便時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，并告知醫(yī)生，及時(shí)給予止血藥，必要時(shí)給予胃腸減壓，并密切觀察患者生命體征有無變化，直到胃液正常后再繼續(xù)鼻飼。 脫管觀察患者的病情及情緒變化，做好耐心、細(xì)致的解釋工作。由于鼻飼時(shí)間較長(zhǎng)以及留置胃管的不適，患者可能出現(xiàn)厭煩心理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，采用語言和非語言溝通方式，使患者接受和配合鼻飼，防止自行拔除胃管。舒適度的改變是患者自行拔管的重要原因。對(duì)焦躁不安，不配合鼻飼的患者，首先要做好思想工作，可酌情戴大小合適的棉布手套，以防自拔胃管，必要時(shí)可給予約束帶約束兩上肢，同時(shí)觀察局部血液循環(huán)情況，使用約束帶前要向家屬解釋約束帶的使用目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥。結(jié)語補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)的基本條件，鼻飼飲食不僅為不能經(jīng)口進(jìn)食的患者提供了一種符合生理的途徑，而且對(duì)于加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)、縮短臥床時(shí)間、提高生活質(zhì)量都有重要的意義。參考文獻(xiàn) [J].護(hù)理學(xué)雜志，2010,25（16）： 趙秋芳，[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007,4（18）： [J].光明中醫(yī)，2009,24（1）： [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17（18）： [J].四川醫(yī)學(xué)，2006,27（4）：432.[1]第五篇：臨床留置胃管的護(hù)理體會(huì)臨床留置胃管的護(hù)理體會(huì)在臨床護(hù)理工作中，我們對(duì)留置胃管及其護(hù)理進(jìn)行觀察分析與探討，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下： 插管失敗原因 患者因素插管前操作者未與患者進(jìn)行交流溝通，未說明插管時(shí)的感受及重要性，患者不配合，拒絕插管。 操作者因素操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)，以至于插管失敗。患者表現(xiàn)為鼻黏膜出血，嗆咳，惡心嘔吐。 操作方法改進(jìn)插管方法：插管前需插入的胃管用石蠟油徹底潤(rùn)滑，這樣既增加了插管的成功率，又減少了患者插管的不適感。插管時(shí)先將胃管與鼻孔平行插入2㎝后改呈60角，繼續(xù)插管至鼻咽部，約插入15㎝后將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管順利通過咽喉部進(jìn)入食管。此時(shí)囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長(zhǎng)度后固定。妥善固定胃管胃管插管成功后，需將胃管妥善固定。方法為：在鼻孔處先用一長(zhǎng)約3㎝的膠布條環(huán)繞胃管2圈作一標(biāo)記，再在其上用一6—7㎝的膠布交叉固定鼻翼部，然后將帶子兩側(cè)繞過患者頭部。在一側(cè)系一活潔，以起到加強(qiáng)固定胃管的作用。經(jīng)臨床應(yīng)用這種方法優(yōu)于面頰固定法，0它既不能限制患者頭部的活動(dòng)，又不易使胃管因膠布粘貼不牢或打噴嚏脫出，減少了患者再次插管的痛苦。保持胃管固定與通暢插管前操作者需向患者認(rèn)真交待置管的目的及治療的意義，取得其配合。置管后加強(qiáng)觀察，防胃管脫出。 保持胃管通暢，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不暢。引流不暢的原因及處理 胃管插入過長(zhǎng)使胃管盤曲在胃內(nèi)或在胃內(nèi)反折。此時(shí)，將胃管連接注射器回抽有阻力。處理：將胃管輕輕向外拔出至胃液引流通暢。 胃管插入過短使胃管在胃內(nèi)液面上，胃液得不到充分引流。此時(shí)可將胃管緩緩插入至胃液引流通暢。，患者不配合吞咽，使胃管盤在食管內(nèi)，插管時(shí)有梗阻感，連接注射器無胃液抽出。此時(shí)需拔出重新插管。側(cè)臥時(shí)胃管易緊貼胃壁，或離開液面，此時(shí)可調(diào)整體位保持引流通暢。臨床中半臥優(yōu)于側(cè)臥位、平臥位。 胃內(nèi)食物殘?jiān)^多，易致引流不暢，此時(shí)將胃管前端引流孔適當(dāng)剪大，引流效果好。5 預(yù)防上呼吸道感染和減輕咽喉疼痛，因禁食原因引起咽喉干燥胃管摩擦刺激，病人留置胃管在第二、三天后，自覺咽喉疼痛忍不住會(huì)自動(dòng)拔胃管，應(yīng)每日給予兩次口腔護(hù)理，囑患者含水漱口，一方面可減輕咽喉部因干燥胃管磨擦而引起的充血水腫，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，還起到稀釋胃液利于引流作用。觀察胃液引流的量、性質(zhì)及顏色，并準(zhǔn)確記錄，為疾病的治療和護(hù)理提供依據(jù)。加強(qiáng)責(zé)任心，保持負(fù)壓引流持續(xù)有效，有利于胃液及時(shí)引流，防止引流液得不到及時(shí)引出造成吻合口瘺、刀口愈合不良，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，臨床使用中負(fù)壓球不能全部擠癟，只需擠癟球的四分之三或三分之二，這樣臨床效果好。