【正文】 淺談留置胃管護(hù)理進(jìn)展【摘要】胃管留置作為最常用技術(shù)是基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容之一，雖然大部分護(hù)士能熟練地掌握這一操作技術(shù)，但是臨床中置管困難和置管異常現(xiàn)象仍屢見(jiàn)不鮮。現(xiàn)就選擇不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相關(guān)操作中的問(wèn)題進(jìn)行綜述?！娟P(guān)鍵詞】留置 胃管 護(hù)理 進(jìn)展留置胃管的意義參照《臨床護(hù)理與理論》，留置胃管的意義是減輕胃壓力，對(duì)胃內(nèi)的容物進(jìn)行及時(shí)地抽取，降低其酸值，防止消化凝血塊，有利止血，也可以通過(guò)胃管來(lái)給藥治療或是輔食。胃管的類型與改進(jìn)橡膠胃管：橡膠胃管的管道厚，管腔小，彈性差，對(duì)鼻咽粘膜的刺激性強(qiáng)，與組織相容性小，可以重復(fù)滅菌使用，但易與內(nèi)腔粘連，可用于留置胃管時(shí)間短的胃腸道患者[1]。硅膠胃管：硅膠胃管頭端較硬，易順利插入；管壁柔軟，刺激性??；管腔透明，便于觀察管內(nèi)情況，胃管頭端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃腸營(yíng)養(yǎng)。福爾凱胃管：國(guó)內(nèi)引進(jìn)，具有軟、細(xì)耐腐的特性，有導(dǎo)向引絲，置管期可達(dá)90～180天，適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差和需鼻飼時(shí)間大于三個(gè)月的病人。雙腔胃管：經(jīng)王玉梅的臨床研究適用于腸梗阻、幽門梗阻患者, 并且腹脹率小、吸引率高、對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有一定促進(jìn)作用。胃管前端增加側(cè)孔：無(wú)菌操作將普通胃管前端增加5～6個(gè)光滑的側(cè)孔，給藥時(shí)與稀飯糊混勻緩緩?fù)迫?，不易堵塞胃管，給藥徹底，減少因堵管增加更換胃管的次數(shù)。一次性滴噴藥胃管：用小號(hào)硅膠管進(jìn)行胃管插入，并將胃管頭端制作多孔，置入胃賁門，末端連接一次性輸液器使藥液滴入，適當(dāng)擠壓莫非氏滴管，可便藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，可有效治療[1]。帶有三通閥的胃管：在胃管末端連接一個(gè)三通閥，避免了鼻飼后反折胃管、夾子固定等程序,解決了注入液外溢的問(wèn)題，減少了感染的因素。不同患者置入胃管的方法患者采取坐位或半坐臥位，插胃管前，嘴里含適量溫開(kāi)水，保留口中；清洗患者雙側(cè)鼻腔，用蘸取石蠟油的棉簽潤(rùn)滑雙側(cè)鼻腔兩遍，測(cè)量胃管插入的的長(zhǎng)度，胃腸減壓患者需插入55～65cm，胃管穿過(guò)鼻腔有落空感后，指導(dǎo)患者分次咽下溫開(kāi)水。隨著患者的吞咽操作者順勢(shì)插，并鼓勵(lì)患者，吞咽完畢同時(shí)插入胃管至指定位置。患者采取左側(cè)臥位，面向操作者，頭頸稍向前傾，常規(guī)插胃管進(jìn)入后鼻道6～7cm，使胃管前端緊貼咽后壁向后下推進(jìn)，緩慢插入胃內(nèi)。胃管選用硅膠鼻胃管，插胃管前先吸凈口腔及氣管內(nèi)痰液，抽出氣管套管氣囊內(nèi)氣體。病人取平臥位，操作者站在病人右側(cè)，先抬高患者頭部，從一側(cè)鼻孔插入約12～14cm，感到有阻力時(shí)再墊肩部，使頭后仰插入。 蔣小劍[10]等人的研究結(jié)果證明在給機(jī)械通氣患者插管時(shí)，三步留置胃管法在插管所需時(shí)間、發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)、插管一次成功率方面均優(yōu)于常規(guī)留置胃管法。如枕仰臥位、握筆式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管。胃管的固定法一是將膠布的兩端貼在鼻唇溝和面頰，僅牢固地貼住了胃管，沒(méi)有產(chǎn)生內(nèi)向的作用力。二是將膠布的兩端固定在鼻翼部，雖胃管產(chǎn)生向內(nèi)的拉力，但膠布的上緣沒(méi)有貼住胃管，只靠下緣粘住胃管。膠布固定法：張愛(ài)瓊[11]改進(jìn)后胃管固定方法是將膠布兩端貼在同側(cè)鼻翼和面頰部，將膠布一端與胃管垂直，使膠布牢固地粘在胃管上，膠布另一端對(duì)胃管產(chǎn)生了向內(nèi)的拉力。鼻貼固定法：張占杰、霍曉鵬[14]使用3M透明敷料貼，規(guī)格6cm7cm型號(hào)的一半，粘貼于病人面頰部，另一半妥善包裹好交病人備用，達(dá)到了牢固的效果。雖費(fèi)用增加，但避免了胃管脫出，減輕了病人痛苦。雙套結(jié)固定法：吳春華[15]使用一根長(zhǎng)約80cm的棉線，在棉線1/3處以雙套結(jié)固定胃管，先將棉線兩端分別經(jīng)面部、耳廓上方，然后將較長(zhǎng)端棉線繞過(guò)頭部后方至對(duì)側(cè)耳后，與另一端棉線打結(jié)，調(diào)節(jié)松緊度，再取兩條3cm，分別繞在雙套結(jié)固定處的上下兩側(cè)胃管，形成固定槽，保證棉線不移位，不易脫落。第五篇：臨床留置胃管的護(hù)理體會(huì)臨床留置胃管的護(hù)理體會(huì)在臨床護(hù)理工作中，我們對(duì)留置胃管及其護(hù)理進(jìn)行觀察分析與探討，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下： 插管失敗原因 患者因素插管前操作者未與患者進(jìn)行交流溝通，未說(shuō)明插管時(shí)的感受及重要性，患者不配合，拒絕插管。 操作者因素操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)，以至于插管失敗。患者表現(xiàn)為鼻黏膜出血，嗆咳，惡心嘔吐。 操作方法改進(jìn)插管方法：插管前需插入的胃管用石蠟油徹底潤(rùn)滑，這樣既增加了插管的成功率，又減少了患者插管的不適感。插管時(shí)先將胃管與鼻孔平行插入2㎝后改呈60角，繼續(xù)插管至鼻咽部，約插入15㎝后將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管順利通過(guò)咽喉部進(jìn)入食管。此時(shí)囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長(zhǎng)度后固定。妥善固定胃管胃管插管成功后，需將胃管妥善固定。方法為：在鼻孔處先用一長(zhǎng)約3㎝的膠布條環(huán)繞胃管2圈作一標(biāo)記，再在其上用一6—7㎝的膠布交叉固定鼻翼部，然后將帶子兩側(cè)繞過(guò)患者頭部。在一側(cè)系一活潔，以起到加強(qiáng)固定胃管的作用。經(jīng)臨床應(yīng)用這種方法優(yōu)于面頰固定法，0它既不能限制患者頭部的活動(dòng)，又不易使胃管因膠布粘貼不牢或打噴嚏脫出，減少了患者再次插管的痛苦。保持胃管固定與通暢插管前操作者需向患者認(rèn)真交待置管的目的及治療的意義，取得其配合。置管后加強(qiáng)觀察，防胃管脫出。 保持胃管通暢，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不暢。引流不暢的原因及處理 胃管插入過(guò)長(zhǎng)使胃管盤曲在胃內(nèi)或在胃內(nèi)反折。此時(shí)，將胃管連接注射器回抽有阻力。處理：將胃管輕輕向外拔出至胃液引流通暢。 胃管插入過(guò)短使胃管在胃內(nèi)液面上，胃液得不到充分引流。此時(shí)可將胃管緩緩插入至胃液引流通暢。，患者不配合吞咽，使胃管盤在食管內(nèi)，插管時(shí)有梗阻感，連接注射器無(wú)胃液抽出。此時(shí)需拔出重新插管。側(cè)臥時(shí)胃管易緊貼胃壁，或離開(kāi)液面，此時(shí)可調(diào)整體位保持引流通暢。臨床中半臥優(yōu)于側(cè)臥位、平臥位。 胃內(nèi)食物殘?jiān)^多，易致引流不暢，此時(shí)將胃管前端引流孔適當(dāng)剪大，引流效果好。5 預(yù)防上呼吸道感染和減輕咽喉疼痛，因禁食原因引起咽喉干燥胃管摩擦刺激，病人留置胃管在第二、三天后，自覺(jué)咽喉疼痛忍不住會(huì)自動(dòng)拔胃管，應(yīng)每日給予兩次口腔護(hù)理，囑患者含水漱口，一方面可減輕咽喉部因干燥胃管磨擦而引起的充血水腫，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，還起到稀釋胃液利于引流作用。觀察胃液引流的量、性質(zhì)及顏色，并準(zhǔn)確記錄，為疾病的治療和護(hù)理提供依據(jù)。加強(qiáng)責(zé)任心，保持負(fù)壓引流持續(xù)有效，有利于胃液及時(shí)引流，防止引流液得不到及時(shí)引出造成吻合口瘺、刀口愈合不良，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，臨床使用中負(fù)壓球不能全部擠癟，只需擠癟球的四分之三或三分之二，這樣臨床效果好。