【正文】 較為順利地置入預(yù)定位置，可以鼻飼［14］。 機械通氣狀態(tài)下的病人 ①氣管切開病人因金屬導(dǎo)管對氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm~18cm即達(dá)會厭部時，遇阻力盤繞在口腔內(nèi)，可于置管達(dá)咽部以下2cm~3cm氣管切開部位時，~lcm，操作者順勢將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫［13］。③雙枕墊頭快速插胃管法［12］：適用于昏迷躁動病人。此法不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。 特殊病人置管法 昏迷病人 ①側(cè)臥位置管法［10］：適用于昏迷，腦出血急性期，頸項強直，頭部不宜搬動者。即置管過程中隨時詢問病人不良反應(yīng)，視病人反應(yīng)調(diào)整置入胃管速度，插管速度與病人吞咽動作一致，當(dāng)經(jīng)過鼻腔、咽喉部、食管狹窄處速度減慢或停止。亦有人提出麻醉潤滑法，即在插管前用l％地卡因噴霧或滴鼻，當(dāng)有麻木感時再行插管，也可減輕病人的刺激反射［8］。用飲水插胃管法(同上)可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進(jìn)入食管而不易誤入氣管，但對消化道穿孔，腸梗阻，不明診斷的腹痛，腹部外傷，昏迷無吞咽反射者禁用。但采用此法，易引起惡心、嘔吐而至插管失敗。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。孫燕等認(rèn)為，新生兒鼻腔狹窄，經(jīng)鼻留置胃管會引起鼻腔粘膜充血，水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經(jīng)口留置胃管則對患兒影響較小［5］。在插管過程中，當(dāng)胃管下至5cm~7cm時(即快到達(dá)咽部時)，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產(chǎn)生有吮吸動作。目前國內(nèi)還引進(jìn)了新型胃管，具有軟、細(xì)、耐腐，有導(dǎo)向引導(dǎo)導(dǎo)絲，置管可達(dá)90天~180天，較適合于昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。還有帶有三通閥的胃管［2］，避免注入液外溢。為解決昏迷。臨床上成人多采用14~28號硅膠胃管，但以16號最為常用。近年來由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的發(fā)展要求，留置胃管的方法與護(hù)理也有了相應(yīng)的發(fā)展，為順應(yīng)這一需要的發(fā)展，通過廣泛收集資料，現(xiàn)將留置胃管的置入方法與護(hù)理做一綜述。 關(guān)鍵詞 胃管 留置胃管 方法 護(hù)理留置胃管臨床上運用廣泛，常用于營養(yǎng)支持和胃腸減壓。方法：歸納總結(jié)。只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，不難做到準(zhǔn)確、細(xì)致。⑤焦慮、睡眠障礙：盡量解除誘因如疼痛、擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方 5 法，病情允許時使用藥物催眠。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。同時在鼻飼藥物或飲食時避免過熱、過冷刺激。 不良反應(yīng)的護(hù)理35 ①咳嗽、咳痰：協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，在排除合并肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行α糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。當(dāng)黏膜損傷時，則應(yīng)采取以下措施: ①保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng)，增強抵抗力；②留置胃管的前段時間，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染，增強局部和全身的抵抗能力32；④當(dāng)胃腸減壓壓力過高導(dǎo)致胃黏膜損傷出血時，應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護(hù)劑33。廖平31研究表明，每4周更換1次胃管，可以做到既減少插管次數(shù)，又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。但若胃管留置時間過長，不僅降低了鼻黏膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻黏膜水腫、潰瘍，還會造成導(dǎo)管老化、斷裂。胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時，注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。插管時若遇到阻力，不可強行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管、賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部位在食管內(nèi)，可將胃管向下試插。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對癥處理29。 留置胃管的檢驗 除按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹的3種檢測方法外，即將胃管開口置于清水中看有無氣泡、抽取胃液、聽氣過水聲，還可用pH試紙測試，這樣結(jié)果會更準(zhǔn)確，～328。但何秀珍等26通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)對于口腔頜面腫瘤病人，若按常規(guī)插胃管證實在胃內(nèi)后上提10cm再固定會減輕病人的不良反應(yīng)，提高成功率。李琳18也認(rèn)為應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm～13cm，即為55cm～68cm。 留置的長度 常規(guī)的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—劍突，但通過臨床觀察，3 發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓則不易吸出胃內(nèi)容物，進(jìn)行鼻飼則會加重食管黏膜的缺血壞死。臨床應(yīng)用30例，效果滿意。此法能降低病人對胃管刺激的敏感性，提高一次插管成功率。 胃腸道、膽道手術(shù)前病人 留置胃管能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)極為重要。氣管插管狀態(tài)下腦出血早期有明顯顱內(nèi)壓增高者，插管時將病人頭部托起有造成腦疝的危險，可采用側(cè)臥位插管法，即病人取左側(cè)臥位，在病人肩部及后枕墊一軟枕，使頸部伸展，頭后仰，將胃管自鼻腔緩緩插入。 機械通氣狀態(tài)下的病人 氣管切開病人因金屬導(dǎo)管對氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm～18cm即達(dá)會厭部時, 遇阻力而盤繞在口腔內(nèi)，可于置管達(dá)咽喉部以下2cm～3cm氣管切開部位時， cm～1cm，操作者順勢將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫20。⑧胃管退后法19：對腦血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人,當(dāng)胃管插入20cm～24cm引起咳嗽時，將胃管退后1cm～3cm，待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入。⑦低頭貼胸法18：適用于昏迷、腦血管意外但無明顯顱內(nèi)壓增高的病人。此法可減輕插胃管時對咽喉部的刺激。⑥雙枕墊頭快速插胃管法17：適用于昏迷及躁動病人。⑤小兒置管用于成人法16：用于意識喪失、吞咽反射遲鈍或消失者，病人取平臥位，頭稍后仰或頭偏向一側(cè)，取小兒大號硅膠胃管1根( ,)，常規(guī)清潔鼻腔及潤滑后插管。當(dāng)取側(cè)位時，重力作用減小，舌后墜減輕，拉出舌體，可使咽喉部通道增大，使置管順利插入。②液體石蠟浸泡法13：將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至預(yù)測深度并固定。插管時病人側(cè)臥，操作者面對病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。亦有人提出麻醉潤滑法，,即在插管前用1%地卡因噴霧或滴鼻，當(dāng)有麻木感時再行插管，也可減輕病人的刺激反射11。還有人提出按摩耳穴插管