【正文】 于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。為解決昏迷、危重病人插管難題，有人研制了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30 度角的彎頭胃管2；還有帶有三通閥的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，以達(dá)到治療目的4。留置胃管的方法 胃管的選擇與改良 硅膠胃管因其組織相容性大、管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。近年來(lái)，由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的要求，常規(guī)留置胃管的方法與護(hù)理已顯不足，廣大護(hù)理同仁進(jìn)行了認(rèn)真總結(jié)、大膽嘗試。有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。關(guān)鍵詞: 留置胃管 胃管 護(hù)理留置胃管常用于胃腸營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓。（1）操作方法：略（2）注意事項(xiàng)：注意觀察口腔內(nèi)氣味，口腔黏膜顏色、有無(wú)破潰以及舌苔的變化，合理選擇口腔護(hù)理溶液，及時(shí)預(yù)防。每次注入時(shí)間為20—30分鐘。（4）規(guī)范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度，為減少胃潴留發(fā)生，鼻飼前要進(jìn)行抽吸，尤其是年老體弱消化功能差的病人，先確定有無(wú)胃潴留，同時(shí)記錄潴留量，分析原因，暫停進(jìn)食或給予助消化藥物，繼續(xù)鼻飼者宜半量100ml，鼻飼溫度在40度左右。在胃管外露部分做好標(biāo)記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進(jìn)行班班交接。將胃管向胃內(nèi)延伸8～10cm，使胃管前端在胃體部或幽門(mén)部，則注入的食物不易反流［。約12小時(shí)改為專(zhuān)科體位，可防止胃內(nèi)容物反流。（2）使用鼻飼體位。（3）深昏迷病人：操作方法同教科書(shū)中所述為防止食管反流置入深度延長(zhǎng)8~10厘米。（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括動(dòng)作輕柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步順勢(shì)成功置管。加強(qiáng)責(zé)任心，保持負(fù)壓引流持續(xù)有效，有利于胃液及時(shí)引流，防止引流液得不到及時(shí)引出造成吻合口瘺、刀口愈合不良，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，臨床使用中負(fù)壓球不能全部擠癟，只需擠癟球的四分之三或三分之二，這樣臨床效果好。5 預(yù)防上呼吸道感染和減輕咽喉疼痛，因禁食原因引起咽喉干燥胃管摩擦刺激，病人留置胃管在第二、三天后，自覺(jué)咽喉疼痛忍不住會(huì)自動(dòng)拔胃管，應(yīng)每日給予兩次口腔護(hù)理，囑患者含水漱口，一方面可減輕咽喉部因干燥胃管磨擦而引起的充血水腫，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，還起到稀釋胃液利于引流作用。臨床中半臥優(yōu)于側(cè)臥位、平臥位。此時(shí)需拔出重新插管。此時(shí)可將胃管緩緩插入至胃液引流通暢。處理：將胃管輕輕向外拔出至胃液引流通暢。引流不暢的原因及處理 胃管插入過(guò)長(zhǎng)使胃管盤(pán)曲在胃內(nèi)或在胃內(nèi)反折。置管后加強(qiáng)觀察，防胃管脫出。經(jīng)臨床應(yīng)用這種方法優(yōu)于面頰固定法，0它既不能限制患者頭部的活動(dòng)，又不易使胃管因膠布粘貼不牢或打噴嚏脫出，減少了患者再次插管的痛苦。方法為：在鼻孔處先用一長(zhǎng)約3㎝的膠布條環(huán)繞胃管2圈作一標(biāo)記，再在其上用一6—7㎝的膠布交叉固定鼻翼部，然后將帶子兩側(cè)繞過(guò)患者頭部。此時(shí)囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長(zhǎng)度后固定。 操作方法改進(jìn)插管方法：插管前需插入的胃管用石蠟油徹底潤(rùn)滑，這樣既增加了插管的成功率，又減少了患者插管的不適感。 操作者因素操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)，以至于插管失敗。雙套結(jié)固定法：吳春華[15]使用一根長(zhǎng)約80cm的棉線，在棉線1/3處以雙套結(jié)固定胃管，先將棉線兩端分別經(jīng)面部、耳廓上方，然后將較長(zhǎng)端棉線繞過(guò)頭部后方至對(duì)側(cè)耳后，與另一端棉線打結(jié)，調(diào)節(jié)松緊度，再取兩條3cm，分別繞在雙套結(jié)固定處的上下兩側(cè)胃管，形成固定槽，保證棉線不移位，不易脫落。鼻貼固定法：張占杰、霍曉鵬[14]使用3M透明敷料貼，規(guī)格6cm7cm型號(hào)的一半，粘貼于病人面頰部，另一半妥善包裹好交病人備用，達(dá)到了牢固的效果。二是將膠布的兩端固定在鼻翼部，雖胃管產(chǎn)生向內(nèi)的拉力，但膠布的上緣沒(méi)有貼住胃管，只靠下緣粘住胃管。如枕仰臥位、握筆式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管。病人取平臥位，操作者站在病人右側(cè)，先抬高患者頭部，從一側(cè)鼻孔插入約12～14cm，感到有阻力時(shí)再墊肩部，使頭后仰插入?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，面向操作者，頭頸稍向前傾，常規(guī)插胃管進(jìn)入后鼻道6～7cm，使胃管前端緊貼咽后壁向后下推進(jìn)，緩慢插入胃內(nèi)。不同患者置入胃管的方法患者采取坐位或半坐臥位，插胃管前，嘴里含適量溫開(kāi)水，保留口中；清洗患者雙側(cè)鼻腔，用蘸取石蠟油的棉簽潤(rùn)滑雙側(cè)鼻腔兩遍，測(cè)量胃管插入的的長(zhǎng)度，胃腸減壓患者需插入55～65cm，胃管穿過(guò)鼻腔有落空感后，指導(dǎo)患者分次咽下溫開(kāi)水。一次性滴噴藥胃管：用小號(hào)硅膠管進(jìn)行胃管插入，并將胃管頭端制作多孔，置入胃賁門(mén)，末端連接一次性輸液器使藥液滴入，適當(dāng)擠壓莫非氏滴管，可便藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，可有效治療[1]。雙腔胃管：經(jīng)王玉梅的臨床研究適用于腸梗阻、幽門(mén)梗阻患者, 并且腹脹率小、吸引率高、對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有一定促進(jìn)作用。硅膠胃管：硅膠胃管頭端較硬，易順利插入；管壁柔軟，刺激性?。还芮煌该?，便于觀察管內(nèi)情況，胃管頭端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃腸營(yíng)養(yǎng)。【關(guān)鍵詞】留置 胃管 護(hù)理 進(jìn)展留置胃管的意義參照《臨床護(hù)理與理論》，留置胃管的意義是減輕胃壓力，對(duì)胃內(nèi)的容物進(jìn)行及時(shí)地抽取，降低其酸值，防止消化凝血塊，有利止血，也可以通過(guò)胃管來(lái)給藥治療或是輔食。參考文獻(xiàn) [J].護(hù)理學(xué)雜志，2010,25（16）： 趙秋芳，[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007,4（18）： [J].光明中醫(yī)，2009,24（1）： [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17（18）： [J].四川醫(yī)學(xué)，2006,27（4）：432.[1]第二篇：留置胃管護(hù)理（寫(xiě)寫(xiě)幫推薦）淺談留置胃管護(hù)理進(jìn)展【摘要】胃管留置作為最常用技術(shù)是基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容之一，雖然大部分護(hù)士能熟練地掌握這一操作技術(shù)，但是臨床中置管困難和置管異?，F(xiàn)象仍屢見(jiàn)不鮮。對(duì)焦躁不安，不配合鼻飼的患