【正文】 鋅合劑，預防口咽部感染，增強局部和全身的抵抗能力32；④當胃腸減壓壓力過高導致胃黏膜損傷出血時，應立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護劑33。廖平31研究表明，每4周更換1次胃管，可以做到既減少插管次數(shù)，又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。但若胃管留置時間過長，不僅降低了鼻黏膜正常生理功能，導致鼻黏膜水腫、潰瘍，還會造成導管老化、斷裂。胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時，注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預防肺部并發(fā)癥。插管時若遇到阻力，不可強行置入，應查明原因，特別是食管、賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部位在食管內(nèi)，可將胃管向下試插。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，采取相應措施，給予對癥處理29。 留置胃管的檢驗 除按《護理學基礎(chǔ)》介紹的3種檢測方法外，即將胃管開口置于清水中看有無氣泡、抽取胃液、聽氣過水聲，還可用pH試紙測試，這樣結(jié)果會更準確，～328。但何秀珍等26通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)對于口腔頜面腫瘤病人，若按常規(guī)插胃管證實在胃內(nèi)后上提10cm再固定會減輕病人的不良反應，提高成功率。李琳18也認為應在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm～13cm，即為55cm～68cm。 留置的長度 常規(guī)的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—劍突，但通過臨床觀察，3 發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進行胃腸減壓則不易吸出胃內(nèi)容物，進行鼻飼則會加重食管黏膜的缺血壞死。臨床應用30例，效果滿意。此法能降低病人對胃管刺激的敏感性，提高一次插管成功率。 胃腸道、膽道手術(shù)前病人 留置胃管能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對術(shù)后恢復極為重要。氣管插管狀態(tài)下腦出血早期有明顯顱內(nèi)壓增高者，插管時將病人頭部托起有造成腦疝的危險，可采用側(cè)臥位插管法，即病人取左側(cè)臥位，在病人肩部及后枕墊一軟枕，使頸部伸展，頭后仰，將胃管自鼻腔緩緩插入。 機械通氣狀態(tài)下的病人 氣管切開病人因金屬導管對氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm～18cm即達會厭部時, 遇阻力而盤繞在口腔內(nèi)，可于置管達咽喉部以下2cm～3cm氣管切開部位時， cm～1cm，操作者順勢將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫20。⑧胃管退后法19：對腦血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人,當胃管插入20cm～24cm引起咳嗽時，將胃管退后1cm～3cm，待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入。⑦低頭貼胸法18：適用于昏迷、腦血管意外但無明顯顱內(nèi)壓增高的病人。此法可減輕插胃管時對咽喉部的刺激。⑥雙枕墊頭快速插胃管法17：適用于昏迷及躁動病人。⑤小兒置管用于成人法16：用于意識喪失、吞咽反射遲鈍或消失者，病人取平臥位，頭稍后仰或頭偏向一側(cè)，取小兒大號硅膠胃管1根( ,)，常規(guī)清潔鼻腔及潤滑后插管。當取側(cè)位時，重力作用減小，舌后墜減輕，拉出舌體，可使咽喉部通道增大，使置管順利插入。②液體石蠟浸泡法13：將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至預測深度并固定。插管時病人側(cè)臥，操作者面對病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。亦有人提出麻醉潤滑法，,即在插管前用1%地卡因噴霧或滴鼻，當有麻木感時再行插管，也可減輕病人的刺激反射11。還有人提出按摩耳穴插管法9，即通過按摩耳屏內(nèi)側(cè)上1/ 2 處的“咽喉穴”至耳部發(fā)熱、有輕微痛感時迅速插入胃管，亦可減輕咽部對刺激的反應。飲水插胃管法8是當胃管插入14cm～16cm時用小勺喂水并囑病人下咽，同時送入胃管。 一般成人置管法 采用常規(guī)法留置胃管時，當胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心嘔吐而致插管失敗。 年齡大于3歲患兒的置管法 對能配合的患兒采用口服鹽水法：當胃管到 1 達咽部時，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內(nèi)；對昏迷、哭鬧不能配合患兒可使用簡易開口器法：小兒取仰臥，頭部固定，將5mL注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送至胃內(nèi)7。在插管過程中，當胃管下至5cm～7cm時(即快到達咽喉部時)，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜(37℃～38℃)的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)5。目前國內(nèi)還引進了新型胃管,具有軟、細、耐腐、有導向引導導絲，置管期可達90d～180d，非常適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。臨床上成人多采用16號硅膠胃管，、總長度為50cm 的硅膠胃管,也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對小兒黏膜的損傷1。現(xiàn)就留置胃管的置入方法與護理做一綜述。對胃腸道、膽道手術(shù)來說，術(shù)前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對術(shù)后恢復極為重要。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷或不能經(jīng)口進食病人提供營養(yǎng)、熱量及胃內(nèi)給藥，是促進病人恢復的主要方法之一，還可通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥。第三篇：胃管的留置方法與護理留置胃管的方法與護理[摘要]：重點綜述了不同病人留置胃管的方法、胃管的選擇和插入深度,對留置胃管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及其不良反應的預防和護理也做了總結(jié)，提出要根據(jù)病人的具體情況選擇適宜的胃管及置管法。雖費用增加，但避免了胃管脫出，