【正文】 加強責任心，保持負壓引流持續(xù)有效，有利于胃液及時引流，防止引流液得不到及時引出造成吻合口瘺、刀口愈合不良，經(jīng)臨床實踐證明，臨床使用中負壓球不能全部擠癟，只需擠癟球的四分之三或三分之二，這樣臨床效果好。5 預(yù)防上呼吸道感染和減輕咽喉疼痛，因禁食原因引起咽喉干燥胃管摩擦刺激，病人留置胃管在第二、三天后，自覺咽喉疼痛忍不住會自動拔胃管，應(yīng)每日給予兩次口腔護理，囑患者含水漱口，一方面可減輕咽喉部因干燥胃管磨擦而引起的充血水腫，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，還起到稀釋胃液利于引流作用。臨床中半臥優(yōu)于側(cè)臥位、平臥位。此時需拔出重新插管。此時可將胃管緩緩插入至胃液引流通暢。處理：將胃管輕輕向外拔出至胃液引流通暢。引流不暢的原因及處理 胃管插入過長使胃管盤曲在胃內(nèi)或在胃內(nèi)反折。置管后加強觀察，防胃管脫出。經(jīng)臨床應(yīng)用這種方法優(yōu)于面頰固定法，0它既不能限制患者頭部的活動，又不易使胃管因膠布粘貼不牢或打噴嚏脫出，減少了患者再次插管的痛苦。方法為：在鼻孔處先用一長約3㎝的膠布條環(huán)繞胃管2圈作一標記，再在其上用一6—7㎝的膠布交叉固定鼻翼部，然后將帶子兩側(cè)繞過患者頭部。此時囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長度后固定。 操作方法改進插管方法：插管前需插入的胃管用石蠟油徹底潤滑，這樣既增加了插管的成功率，又減少了患者插管的不適感。 操作者因素操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟練，缺乏經(jīng)驗，以至于插管失敗。結(jié)語補充營養(yǎng)是增加機體抵抗力，促進疾病康復的基本條件，鼻飼飲食不僅為不能經(jīng)口進食的患者提供了一種符合生理的途徑，而且對于加強患者營養(yǎng)、縮短臥床時間、提高生活質(zhì)量都有重要的意義。舒適度的改變是患者自行拔管的重要原因。 脫管觀察患者的病情及情緒變化，做好耐心、細致的解釋工作。對腦出血患者便秘處理要及時，因為便秘可增加腹壓，造成腹內(nèi)壓增高致再出血的危險。應(yīng)每日按順時針方向按摩腹部，以刺激腸蠕動，增加蔬菜汁、水果汁、蜂蜜水輸注。腹瀉時記錄大便次數(shù)、性質(zhì)，同時做好肛周皮膚的護理?；颊弑憩F(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等不適，使用中發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生調(diào)整營養(yǎng)液的配比，同時減慢輸注速度。一旦發(fā)生誤吸，立即停止鼻飼，保持呼吸道通暢，讓患者取右側(cè)臥位，吸出口鼻部返流物，盡早處理，以防發(fā)生意外?；颊叩捏w位是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵。另外咳嗽、嘔吐等因素也都可能造成胃管變動誤吸。 誤吸誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)患者最嚴重的并發(fā)癥，研究報道[5]。同時臥床時間過長，營養(yǎng)液中含纖維少，腸蠕動減慢，導致排便不暢，容易出現(xiàn)胃潴留[3]。保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng)、增強抵抗力。預(yù)防并發(fā)癥的護理 胃管堵塞原因多由于膳食殘渣和粉碎不全的藥物碎片粘附于胃管腔內(nèi)或是藥物和膳食不相溶造成混合凝固，要求每次輸注前后用溫開水沖管，給藥時先將藥物溶解后注入，再用溫開水沖管。鼻飼藥物時盡可能研磨碎藥物，既可防止堵管，也可使藥物充分吸收。鼻飼液溫度為38℃~40℃，選擇清淡、易消化、高熱量、高維生素飲食，稀稠均勻。鼻飼的方法鼻飼前抬高床頭30176。 留置胃管的時間根據(jù)傳統(tǒng)要求，長期鼻飼患者每周更換一次胃管趙秋芳和馮婷[2]研究證明采用正確的鼻飼治療、無菌操作和護理方法，硅膠管的留置時間可延長至四周，甚至更久。 確認胃管在位及固定方法確認胃管在位的方法有：連接注射器與胃管回抽，有胃液抽出；置聽診器于胃部，用注射器快速將10ml空氣從胃管注入，能聽到氣過水聲；將胃管末端放入水中，觀察有無氣泡逸出，如有大量氣泡逸出，表面誤入氣管?；颊呷“肱P位，當胃管插入14cm~16cm，囑患者做吞咽動作，將胃管迅速送入胃內(nèi)。胃管端沿食管后壁向預(yù)定位置滑動，緩慢進入預(yù)定長度。一般成人胃管插入的長度為45cm~55cm，相當于前額發(fā)跡至胸骨劍突處，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。 胃管的選擇硅膠胃管組織相容性大，無異味，不良反應(yīng)小，表面光滑，軟硬適度，有彈性，長度合適，刻度明顯，易于掌握插入深度。因此，插胃管前要了解患者的血壓及顱內(nèi)壓情況，特別是腦出血患者，插管時間宜選擇在采用降顱壓措施后，在生命垂危、生命體征相對不穩(wěn)定時要避免留置胃管。對于有顱底骨折、鼻骨骨折和腦脊液鼻漏的患者，禁止從鼻腔插入胃管，應(yīng)改從口腔插入，并放置口墊或開口器，防止胃管被咬破或咬斷而發(fā)生意外。鼻飼管道的護理 插管前的評估詳細詢問患者有無義齒，患者鼻腔局部情況，如：鼻黏膜是否腫脹、炎癥，有無鼻中隔偏曲、鼻息肉等?，F(xiàn)將留置胃管的護理體會如下：心理護理腦血管意外患者起病急，病情重，患者及家屬常會產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，而留置胃管會加重患者及家屬的顧慮，并會產(chǎn)生抗拒心理。由于重癥腦血管意外常會出現(xiàn)意識障礙甚至昏迷或球麻痹，導致進食困難，同時腦出血大多伴有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，需要甘露醇等脫水治療，但大量補液又容易加重心臟負擔，出現(xiàn)急性肺水腫等嚴重的并發(fā)癥。只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，不難做到準確、細致。⑤焦慮、睡眠障礙：盡量解除誘因如疼痛、擔心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方 5 法，病情允許時使用藥物催眠。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。同時在鼻飼藥物或飲食時避免過熱、過冷刺激。 不良反應(yīng)的護理35 ①咳嗽、咳痰：協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，在排除合并肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行α糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。當黏膜損傷時，則應(yīng)采取以下措施: ①保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng)，增強抵抗力；②留置胃管的前段時間，可適當使用復方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維