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傳統(tǒng)留置胃管固定方法與新式留置胃管固定方法的探討(精)[5篇模版](參考版)

2024-11-16 03:43本頁面
  

【正文】 33(12):690~69l。9(10):620,2002。(19):168,2004。13(1):41,2000。19(6):32[J].中華護(hù)理雜志,2001;36(7):532[J].黑龍江護(hù)理雜志,1998;4(9):45~46,%地卡因表麻插胃法與傳統(tǒng)插管法的臨床探討[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999;22(1):75,2004;10(18):130[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1997。35(4):226,[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997;13(4):180,[J].醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐,2000。參考文獻(xiàn),陳桂英,[J].中華護(hù)理雜志,1998。 焦慮、睡眠型態(tài)紊亂 盡量解除誘因如疼痛,擔(dān)心等,妥善固定胃管,勤巡視,提供宣泄焦慮的方法,病情允許時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。 咳嗽、咳痰 協(xié)助病人排痰,避免受涼及胃管滑脫,排除肺部疾患等病理性因素的情況下,早期行a糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入,加用祛痰止咳藥。應(yīng)立即放松,將胃管回抽至食管,休息胃粘膜,并予法莫替丁,泰胃美等粘膜保護(hù)劑。適量飲水及服用維鋅合劑,預(yù)防口咽部感染。 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理 粘膜損傷 保持口鼻腔清潔,合理配置營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力。本篇文章來源于 植物提取物中國網(wǎng)| 原文鏈接:,長(zhǎng)期鼻飼病人每周更換1根胃管,其次數(shù)頻繁,易損傷鼻咽粘膜,且破壞機(jī)體平衡,降低機(jī)體抵抗力,增加感染機(jī)會(huì),同時(shí)也導(dǎo)致病人精神緊張,但若胃管留置時(shí)間長(zhǎng),不僅降低了鼻粘膜正常生理功能,導(dǎo)致鼻粘膜水腫、潰瘍,還會(huì)造成導(dǎo)管老化、斷裂。插管前先清潔鼻腔,觀察有無息肉、腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫、狹窄等,詢問有無出血性疾病,若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生,采取相應(yīng)措施,給予對(duì)癥處理。胡玉梅則認(rèn)為在插入胃管后,用湯匙或吸管飲水1~2匙,胃管接負(fù)壓盒,待2~4min后可觀察有無水自胃管吸出,便可以判定是否在胃內(nèi),此法方便,亦可檢驗(yàn)胃管是否通暢,患者易接受。 留置胃的檢驗(yàn) 按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹3種檢測(cè)方法外,即胃管開口置于清水中看有無氣泡,抽取胃液,聽氣過水聲,還可以用PH試紙測(cè)試。有人通過改進(jìn),得出眉心一臍的體表測(cè)量法,經(jīng)臨床多次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胃管可達(dá)胃體胃竇部,從而有效地進(jìn)行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營養(yǎng)。 食管狹窄的病人 可采用內(nèi)鏡介入法,將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后,用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處5min~10min,內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡,沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi),拔導(dǎo)絲固定胃管[15]。操作者緩慢經(jīng)鼻孔送胃管6~8cm時(shí),托起頂枕部,使下頜靠近套管處,以避免胃管誤入氣管,當(dāng)胃管置入受阻時(shí),可將2%利多卡因 2~5ml注入胃管內(nèi),滯留1~3分鐘使藥液充分浸潤咽喉及食道粘膜,這樣能使胃管較為順利地置入預(yù)定位置,可以鼻飼[14]。 機(jī)械通氣狀態(tài)下的病人 ①氣管切開病人因金屬導(dǎo)管對(duì)氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁,常在胃管插入16cm~18cm即達(dá)會(huì)厭部時(shí),遇阻力盤繞在口腔內(nèi),可于置管達(dá)咽部以下2cm~3cm氣管切開部位時(shí),~lcm,操作者順勢(shì)將胃管向下插入,待通過氣管切開部位后,助手再將氣管套管置回原位,然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管,此法可減輕食管壁的間接壓迫[13]。③雙枕墊頭快速插胃管法[12]:適用于昏迷躁動(dòng)病人。此法不依賴病人做吞咽動(dòng)作,且避免搬動(dòng)頭部。 特殊病人置管法 昏迷病人 ①側(cè)臥位置管法[10]:適用于昏迷,腦出血急性期,頸項(xiàng)強(qiáng)直,頭部不宜搬動(dòng)者。即置管過程中隨時(shí)詢問病人不良反應(yīng),視病人反應(yīng)調(diào)整置入胃管速度,插管速度與病人吞咽動(dòng)作一致,當(dāng)經(jīng)過鼻腔、咽喉部、食管狹窄處速度減慢或停止。亦有人提出麻醉潤滑法,即在插管前用l%地卡因噴霧或滴鼻,當(dāng)有麻木感時(shí)再行插管,也可減輕病人的刺激反射[8]。用飲水插胃管法(同上)可分散病人注意力,緩解緊張情緒,減輕胃管對(duì)咽喉部刺激,通過吞咽反射使胃管易進(jìn)入食管而不易誤入氣管,但對(duì)消化道穿孔,腸梗阻,不明診斷的腹痛,腹部外傷,昏迷無吞咽反射者禁用。但采用此法,易引起惡心、嘔吐而至插管失敗。此法降低患兒痛苦,提高插管成功率。孫燕等認(rèn)為,新生兒鼻腔狹窄,經(jīng)鼻留置胃管會(huì)引起鼻腔粘膜充血,水腫及造成鼻腔橫截面積減少,鼻阻力增高,影響肺功能,而經(jīng)口留置胃管則對(duì)患兒影響較?。?]。在插管過程中,當(dāng)胃管下至5cm~7cm時(shí)(即快到達(dá)咽部時(shí)),助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔,使其產(chǎn)生有吮吸動(dòng)作。目前國內(nèi)還引進(jìn)了新型胃管,具有軟、細(xì)、耐腐,有導(dǎo)向引導(dǎo)導(dǎo)絲,置管可達(dá)90天~180天,較適合于昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。還有帶有三通閥的胃管[2],避免注入液外溢。為解決昏迷。臨床上成人多采用14~28號(hào)硅膠胃管,但以16號(hào)最為常用。近年來由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的發(fā)展要求,留置胃管的方法與護(hù)理也有了相應(yīng)的發(fā)展,為順應(yīng)這一需要的發(fā)展,通過廣泛收集資料,現(xiàn)將留置胃管的置入方法與護(hù)理做一綜述。 關(guān)鍵詞 胃管 留置胃管 方法 護(hù)理留置胃管臨床上運(yùn)用廣泛,常用于營養(yǎng)支持和胃腸減壓。方法:歸納總結(jié)。只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法,不難做到準(zhǔn)確、細(xì)致。⑤焦慮、睡眠障礙:盡量解除誘因如疼痛、擔(dān)心等,妥善固定胃管,勤巡視,提供宣泄焦慮的方 5 法,病情允許時(shí)使用藥物催眠。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。同時(shí)在鼻飼藥物或飲食時(shí)避免過熱、過冷刺激。 不良反應(yīng)的護(hù)理35 ①咳嗽、咳痰:協(xié)助病人排痰,避免受涼及胃管滑脫,在排除合并肺部疾患等病理性因素的情況下,早期行α糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入,加用祛痰止咳藥。當(dāng)黏膜損傷時(shí),則應(yīng)采取以下措施: ①保持口鼻腔清潔,合理配置營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力;②留置胃管的前段時(shí)間,可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑,收縮黏膜血管,防止黏膜充血水腫;③適量飲水及服用維鋅合劑,預(yù)防口咽部感染,增強(qiáng)局部和全身的抵抗能力32;④當(dāng)胃腸減壓壓力過高導(dǎo)致胃黏膜損傷出血時(shí),應(yīng)立即放松,將胃管回抽至食管,休息胃黏膜,并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護(hù)劑33。廖平31研究表明,每4周更換1次胃管,可以做到既減少插管次數(shù),又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。但若胃管留置時(shí)間過長(zhǎng),不僅降低了鼻黏膜正常生理功能,導(dǎo)致鼻黏膜水腫、潰瘍,還會(huì)造成導(dǎo)管老化、斷裂。胃腸減壓期間禁食禁水,必須注藥時(shí),注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出,影響療效;咽干、喉痛者可用涼開水漱口,不敢咳嗽、排痰者,囑其每日做深呼吸4次,以預(yù)防肺部并發(fā)癥。插管時(shí)若遇到阻力,不可強(qiáng)行置入,應(yīng)查明原因,特別是食管、賁門癌的病人,若管腔內(nèi)有腫塊堵塞,可向胃管內(nèi)注入空氣,若出現(xiàn)呃逆,說明管腔開口部位在食管內(nèi),可將胃管向下試插。插管前先清潔鼻腔,觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等,詢問有無出血性疾病,若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生,采取相應(yīng)措施,給予對(duì)癥處理29。 留置胃管的檢驗(yàn) 除按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹的3種檢測(cè)方法外,即將胃管開口置于清水中看有無氣泡、抽取胃液、聽氣過水聲,還可用pH試紙測(cè)試,這樣結(jié)果會(huì)更準(zhǔn)確,~328。但何秀珍等26通過臨床觀察,發(fā)現(xiàn)對(duì)于口腔頜面腫瘤
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