【正文】 33(12)：690~69l。9(10)：620，2002。(19)：168，2004。13(1)：41，2000。19(6)：32［J］.中華護(hù)理雜志，2001；36(7):532［J］.黑龍江護(hù)理雜志，1998；4(9)：45~46，％地卡因表麻插胃法與傳統(tǒng)插管法的臨床探討［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999；22(1)：75，2004；10(18)：130［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1997。35(4)：226，［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1997；13(4)：180，［J］.醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐，2000。參考文獻(xiàn)，陳桂英，［J］.中華護(hù)理雜志,1998。 焦慮、睡眠型態(tài)紊亂 盡量解除誘因如疼痛，擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方法，病情允許時可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。 咳嗽、咳痰 協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，排除肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行a糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁,泰胃美等粘膜保護(hù)劑。適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染。 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理 粘膜損傷 保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。本篇文章來源于 植物提取物中國網(wǎng)| 原文鏈接：，長期鼻飼病人每周更換1根胃管，其次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽粘膜，且破壞機(jī)體平衡，降低機(jī)體抵抗力，增加感染機(jī)會，同時也導(dǎo)致病人精神緊張，但若胃管留置時間長，不僅降低了鼻粘膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻粘膜水腫、潰瘍，還會造成導(dǎo)管老化、斷裂。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對癥處理。胡玉梅則認(rèn)為在插入胃管后，用湯匙或吸管飲水1~2匙，胃管接負(fù)壓盒，待2~4min后可觀察有無水自胃管吸出，便可以判定是否在胃內(nèi)，此法方便，亦可檢驗(yàn)胃管是否通暢，患者易接受。 留置胃的檢驗(yàn) 按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹3種檢測方法外，即胃管開口置于清水中看有無氣泡，抽取胃液，聽氣過水聲，還可以用PH試紙測試。有人通過改進(jìn)，得出眉心一臍的體表測量法，經(jīng)臨床多次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胃管可達(dá)胃體胃竇部，從而有效地進(jìn)行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營養(yǎng)。 食管狹窄的病人 可采用內(nèi)鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處5min~10min，內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導(dǎo)絲固定胃管［15］。操作者緩慢經(jīng)鼻孔送胃管6~8cm時，托起頂枕部，使下頜靠近套管處，以避免胃管誤入氣管，當(dāng)胃管置入受阻時，可將2%利多卡因 2~5ml注入胃管內(nèi)，滯留1~3分鐘使藥液充分浸潤咽喉及食道粘膜，這樣能使胃管較為順利地置入預(yù)定位置，可以鼻飼［14］。 機(jī)械通氣狀態(tài)下的病人 ①氣管切開病人因金屬導(dǎo)管對氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm~18cm即達(dá)會厭部時，遇阻力盤繞在口腔內(nèi)，可于置管達(dá)咽部以下2cm~3cm氣管切開部位時，~lcm，操作者順勢將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫［13］。③雙枕墊頭快速插胃管法［12］：適用于昏迷躁動病人。此法不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。 特殊病人置管法 昏迷病人 ①側(cè)臥位置管法［10］：適用于昏迷，腦出血急性期，頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭部不宜搬動者。即置管過程中隨時詢問病人不良反應(yīng)，視病人反應(yīng)調(diào)整置入胃管速度，插管速度與病人吞咽動作一致，當(dāng)經(jīng)過鼻腔、咽喉部、食管狹窄處速度減慢或停止。亦有人提出麻醉潤滑法，即在插管前用l％地卡因噴霧或滴鼻，當(dāng)有麻木感時再行插管，也可減輕病人的刺激反射［8］。用飲水插胃管法(同上)可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進(jìn)入食管而不易誤入氣管，但對消化道穿孔，腸梗阻，不明診斷的腹痛，腹部外傷，昏迷無吞咽反射者禁用。但采用此法，易引起惡心、嘔吐而至插管失敗。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。孫燕等認(rèn)為，新生兒鼻腔狹窄，經(jīng)鼻留置胃管會引起鼻腔粘膜充血，水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經(jīng)口留置胃管則對患兒影響較?。?］。在插管過程中，當(dāng)胃管下至5cm~7cm時(即快到達(dá)咽部時)，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產(chǎn)生有吮吸動作。目前國內(nèi)還引進(jìn)了新型胃管，具有軟、細(xì)、耐腐，有導(dǎo)向引導(dǎo)導(dǎo)絲，置管可達(dá)90天~180天，較適合于昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。還有帶有三通閥的胃管［2］，避免注入液外溢。為解決昏迷。臨床上成人多采用14~28號硅膠胃管，但以16號最為常用。近年來由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的發(fā)展要求，留置胃管的方法與護(hù)理也有了相應(yīng)的發(fā)展，為順應(yīng)這一需要的發(fā)展，通過廣泛收集資料，現(xiàn)將留置胃管的置入方法與護(hù)理做一綜述。 關(guān)鍵詞 胃管 留置胃管 方法 護(hù)理留置胃管臨床上運(yùn)用廣泛，常用于營養(yǎng)支持和胃腸減壓。方法：歸納總結(jié)。只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，不難做到準(zhǔn)確、細(xì)致。⑤焦慮、睡眠障礙：盡量解除誘因如疼痛、擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方 5 法，病情允許時使用藥物催眠。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。同時在鼻飼藥物或飲食時避免過熱、過冷刺激。 不良反應(yīng)的護(hù)理35 ①咳嗽、咳痰：協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，在排除合并肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行α糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。當(dāng)黏膜損傷時，則應(yīng)采取以下措施: ①保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；②留置胃管的前段時間，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染，增強(qiáng)局部和全身的抵抗能力32；④當(dāng)胃腸減壓壓力過高導(dǎo)致胃黏膜損傷出血時，應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護(hù)劑33。廖平31研究表明，每4周更換1次胃管，可以做到既減少插管次數(shù)，又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。但若胃管留置時間過長，不僅降低了鼻黏膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻黏膜水腫、潰瘍，還會造成導(dǎo)管老化、斷裂。胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時，注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。插管時若遇到阻力，不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管、賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部位在食管內(nèi)，可將胃管向下試插。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對癥處理29。 留置胃管的檢驗(yàn) 除按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹的3種檢測方法外，即將胃管開口置于清水中看有無氣泡、抽取胃液、聽氣過水聲，還可用pH試紙測試，這樣結(jié)果會更準(zhǔn)確，～328。但何秀珍等26通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)對于口腔頜面腫瘤