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正文內(nèi)容

兒科護(hù)理常規(guī)精選五篇(參考版)

2024-10-21 07:14本頁(yè)面
  

【正文】 。遵醫(yī)囑合理正確用藥,注意藥物的配伍禁忌,注意觀察藥物療效,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑要注意有無(wú)呼吸興奮劑要注意有無(wú)呼吸抑制現(xiàn)象。及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,合理用氧,觀察并記錄患兒呼吸頻率,類(lèi)型,及給氧效果。病情較重者應(yīng)延遲喂奶至生后72h,可先喂以糖水,然后喂奶,吸吮力差的可用滴管或鼻飼喂養(yǎng),禁食期間予以靜脈營(yíng)養(yǎng)。絕對(duì)靜臥,抬高患兒頭肩部15~30度,治療護(hù)理工作集中進(jìn)行,靜脈穿刺選用留置針,操作宜輕柔。十六 新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理常規(guī)執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。加強(qiáng)口腔,臍部,臀部護(hù)理,預(yù)防感染發(fā)生,恢復(fù)期應(yīng)定時(shí)多翻身,避免墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,脫水劑時(shí),應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)用藥情況,以防發(fā)生意外;注意觀察前囟張力及尿量;應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)注意滴速不宜過(guò)快,用輸液泵控制速度。發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生搶救。頻繁驚厥和顱內(nèi)出血時(shí)喂奶時(shí)間延至癥狀得到控制后或生后72h;開(kāi)奶后不能抱喂,吸吮力差者可鼻飼牛奶,喂養(yǎng)困難者應(yīng)靜脈補(bǔ)液以保證熱量供給。保持患兒安靜,醫(yī)護(hù)技操作集中進(jìn)行,避免不必要的刺激。十四 新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理常規(guī)執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。向家長(zhǎng)介紹新生兒黃疸的原因及治療;指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)。3)記錄出箱時(shí)間,及燈管使用時(shí)間(超過(guò)1000h必須更換燈管)。(6)出箱護(hù)理1)一般血清膽紅素((4mg/dl)可停止光療。5)注意吸允力及哭聲的變化。3)皮膚有無(wú)發(fā)紅,干燥及皮疹。(5)光療中的觀察1)監(jiān)測(cè)膽紅素的變化,以判斷療效。(3)根據(jù)體溫狀況隨時(shí)調(diào)節(jié)箱溫,℃時(shí),要暫停光療,經(jīng)過(guò)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。(1)入箱 將患兒裸體放入已預(yù)熱好的光療箱中,記錄開(kāi)始照射時(shí)間。2)接通電源預(yù)熱,檢查燈管的亮度,冬季箱溫達(dá)30℃,夏季箱溫達(dá)28℃即可入箱,相對(duì)濕度達(dá)55%~65%。4)入箱前測(cè)體重和體溫并記錄。2)雙眼戴不透光的眼罩,避免損傷視網(wǎng)膜。光療的護(hù)理。密切觀察皮膚黃染出現(xiàn)的時(shí)間,范圍,大小便色澤和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,判斷有無(wú)膽紅素腦病的征象;如發(fā)現(xiàn)異常,立即通知醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備,觀察皮膚有無(wú)破損,臍部是否有分泌物等敗血癥的征象。保持室內(nèi)空氣新鮮,陽(yáng)光充足,每天開(kāi)窗通風(fēng)1~2次,每次30 min,室溫保持在22~24℃,相對(duì)濕度在55%~65%為宜。向家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn);家長(zhǎng)及時(shí)了解患兒的病情,做好育兒知識(shí)的宣教。維持正常體溫,早產(chǎn)兒或體溫不升者可置于溫箱或遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺(tái)。體位引流及霧化吸入。嚴(yán)密觀察呼吸,心率及意識(shí)的變化;重點(diǎn)觀察有無(wú)心衰及呼吸道阻塞表現(xiàn),以利于早期發(fā)現(xiàn),早期治療。保持室內(nèi)空氣新鮮,陽(yáng)光充足,每天開(kāi)窗通風(fēng)1~2次,每次30 min,室溫保持在22~24℃,相對(duì)濕度在55%~65%為宜。安慰家長(zhǎng),耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)及搶救經(jīng)過(guò),鼓勵(lì)家長(zhǎng)增強(qiáng)信心,以取得家長(zhǎng)的理解與配合、病情恢復(fù)后指導(dǎo)育兒知識(shí),講解早期進(jìn)行腦康復(fù)治療的重要性;定期復(fù)診及治療。(5)復(fù)蘇后的護(hù)理、加強(qiáng)監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)患兒意識(shí)、肌張力、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、血氧飽和度和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀,觀察用藥反應(yīng),記錄好護(hù)理記錄。(3)保暖、生后立即用溫?zé)崦聿粮苫純喝聿⒅糜谶h(yuǎn)紅外線輻射搶救臺(tái);病情穩(wěn)定后再置于溫箱內(nèi)保暖,~37℃。4)D(藥物治療):建立有效的靜脈通道,遵醫(yī)囑給予靜脈或氣管內(nèi)給藥。2)B(建立呼吸):刺激足底建立呼吸;若無(wú)效用復(fù)蘇囊加壓給氧,氧流量應(yīng)≥5L/min,按壓頻率為30~40次/min,手指壓放之比為1:;必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械輔助呼吸。十一 新生兒窒息護(hù)理常規(guī)執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)保持室內(nèi)空氣新鮮,陽(yáng)光充足,每天開(kāi)窗通風(fēng)1~2次,每次30min、室溫保持在22~24℃,相對(duì)濕度維持在55℅~65℅、患兒應(yīng)進(jìn)入單間隔離,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,禁止探視。應(yīng)用輸液泵嚴(yán)格控制滴速。盡早喂養(yǎng),防止低血糖和脫水;有吸吮能力者應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)或選擇早產(chǎn)兒奶粉,吸吮能力差者可用滴管、鼻飼或靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)、每周測(cè)體重2次。生后應(yīng)立即清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢;必要時(shí)給予氧氣吸入、宜間斷低流量給氧、對(duì)呼吸暫停的患兒可給予彈足底、拍背、睡水床等刺激;備好搶救藥品及物品以便隨時(shí)搶救。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)及護(hù)理方法、介紹有關(guān)育兒保健知識(shí),提倡母乳喂養(yǎng),促進(jìn)母嬰感情的建立,做好新生兒篩查及預(yù)防接種工作。(3)皮膚護(hù)理、每日用嬰兒沐浴液進(jìn)行洗澡,觀察皮膚的完整性、臍帶及四肢活動(dòng)等情況,每次大便后用溫水清洗臀部,拭干,再涂以鞣酸軟膏,預(yù)防尿布皮炎。五官、臍部及皮膚的護(hù)理(1)雙眼有分泌物者,用無(wú)菌棉簽將分泌物輕輕擦去,用生理鹽水清洗雙眼并滴入眼藥水;注意耳部清潔干燥,經(jīng)常更換臥位,防止耳部受壓時(shí)間過(guò)久;有鼻圬可用吸鼻器吸出,保持呼吸道通暢;℅碳酸氫鈉清洗口腔,預(yù)防鵝口瘡。嚴(yán)格消毒隔離制度并定期進(jìn)行監(jiān)測(cè);感染與非感染患兒應(yīng)分室而居,避免交叉感染;工作人員入室應(yīng)更換清潔鞋,嚴(yán)格無(wú)菌操作,接觸每個(gè)患兒的前后均應(yīng)洗手;嚴(yán)格探視制度;對(duì)患病或帶菌的工作人員應(yīng)調(diào)離新生兒科。(2)保持新生兒合適的體位,如仰臥時(shí)避免頸部前驅(qū)或過(guò)度后仰;俯臥時(shí),頭側(cè)向一側(cè),專(zhuān)人看護(hù)。止血操作前應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)講明道理,盡量消除患兒恐懼心理直到患兒出院后定期復(fù)查,遵醫(yī)囑服藥,預(yù)防感染九 新生兒護(hù)理常規(guī)保持病室內(nèi)清潔,空氣流通,室溫保持在22~24℃,相對(duì)濕度在55℅~65℅為宜、每4小時(shí)測(cè)體溫1次,因地制宜采取不同的保暖措施、體溫高者采取松解包被或溫水浴降溫,~37℃。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生做好止血,輸血準(zhǔn)備。供給高熱量,高蛋白,高維生素少渣或無(wú)渣易消化飲食。每天空氣消毒1次,或食醋熏蒸。向家長(zhǎng)講解引起腹瀉的相關(guān)因素,指導(dǎo)合理喂養(yǎng)的方法,指導(dǎo)家長(zhǎng)做好食具消毒,定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)治療,注意天氣變化,及時(shí)添加衣物,盡量避免受涼或過(guò)熱,避免長(zhǎng)期濫用抗生素,以免引起腸道菌群失調(diào)。觀察代謝性酸中毒、低血鉀、脫水情況及精神狀態(tài),如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察患兒的病情,監(jiān)測(cè)生命體征。先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。對(duì)嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者暫禁食4~6h外(不禁水),腹瀉脫水患兒均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食,母乳喂養(yǎng)患兒暫停添加輔食,繼續(xù)母乳喂養(yǎng),隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn),逐步過(guò)渡到正常飲食。向患兒和家長(zhǎng)介紹本病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后,減少患兒及家長(zhǎng)的焦慮及恐懼心理。保持大便通暢,必要時(shí)給開(kāi)塞露通便。給予心電血壓監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)心率與心律、呼吸頻率及節(jié)律的變化,若出現(xiàn)心慌、氣急、發(fā)紺等癥狀及時(shí)進(jìn)行處理。絕對(duì)臥床休息,急性期臥床休息穩(wěn)定3~4周,有心衰者休息應(yīng)不少于6個(gè)月,待心力衰竭控制、心臟恢復(fù)正常大小,再逐漸增加活動(dòng)量,以不出現(xiàn)心慌氣促為宜。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握先天性心臟病的日常護(hù)理,建立合理的生活制度,對(duì)家長(zhǎng)和患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過(guò),減輕他們的緊張、恐懼心理,取得他們理解和配合。密切觀察患兒神態(tài)、面色、呼吸、心率、肝臟等變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,少食多餐,避免過(guò)飽,保持大便通暢。向患兒及家長(zhǎng)講授有關(guān)用藥及防病知識(shí)。必要時(shí)吸痰,保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)供給。(3)嚴(yán)密觀察生命體征,注意觀察呼吸困難及病情變化,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理。緩解呼吸困難(1)哮喘發(fā)作時(shí),給予坐位或半臥位,低流量持續(xù)給氧。保證患兒的休息,避免刺激性氣味及強(qiáng)光的刺激,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。向患兒家長(zhǎng)講解本病相關(guān)知識(shí),減輕其心理壓力。(2)觀察血壓變化,若出現(xiàn)血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等,提示高血壓腦病。應(yīng)用利尿劑前后注意觀察體重、尿量、水腫變化并作好記錄。三急性腎炎患兒護(hù)理常規(guī)執(zhí)行小兒內(nèi)科患兒一般護(hù)理常規(guī)發(fā)病2周內(nèi)臥床休息,待水腫消退,肉眼血尿消失,血壓將至正常后可以下床輕微活動(dòng)或戶(hù)外散步,血沉正常后可恢復(fù)上學(xué),但應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng),愛(ài)迪氏計(jì)數(shù)正常后可恢復(fù)正?;顒?dòng)。(3)患兒腹脹時(shí),可采用肛管排氣、小劑量鹽水灌腸等減輕腹脹。(1)如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率加速、肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入,根據(jù)缺氧情況決定給氧濃度。保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑給予霧化吸入,必要時(shí)吸痰。臥床休息。二支氣管肺炎患兒護(hù)理常規(guī)執(zhí)行小兒內(nèi)科患兒一般護(hù)理常規(guī)。保持水電解質(zhì)平衡,多飲水,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。物理降溫?zé)o效者,可給予藥物降溫。給予易消化和富含維生素的清淡飲食,保持口腔及皮膚清潔。保持室內(nèi)空氣清新,維持室溫18~22℃,濕度50%~60%。4)堅(jiān)持新生兒撫觸,增加免疫力,促進(jìn)消化吸收。2)注意奶具消毒,哺乳前清潔乳頭,防止腸道感染。【健康指導(dǎo)】心理指導(dǎo):向家長(zhǎng)介紹食具消毒的方法,喂養(yǎng)衛(wèi)生知識(shí)及臀部護(hù)理知識(shí)?!景踩崾尽坑忻撍撸劭艉颓柏栋枷?,皮膚彈性差,尿少等。嚴(yán)重者給予入溫箱暴露療法。禁食期間每日測(cè)體重一次,口腔護(hù)理兩次。加強(qiáng)巡視,注意大便次數(shù)、性質(zhì)、量及腹部癥狀,并記錄24小時(shí)出入量。注意保暖,體溫過(guò)高時(shí),給予物理降溫?!居^察要點(diǎn)】大便次數(shù)、性狀、量,是否有腹脹,飲食情況,有無(wú)脫水和酸中毒等情況。4)預(yù)防感染,定期檢查。2)提倡母乳乳喂養(yǎng)。正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒,保持清潔衛(wèi)生。合理使用抗生素。不能進(jìn)食時(shí)可行鼻飼或通過(guò)靜脈補(bǔ)充能量和水。皮膚化膿感染,可取分泌物涂片或做細(xì)菌培養(yǎng)?!咀o(hù)理常規(guī)】監(jiān)測(cè)體溫及時(shí)給予保暖措施,體溫過(guò)高。第十六節(jié) 新生兒敗血癥護(hù)理常規(guī)【定 義】指細(xì)菌侵入新生兒血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。5)做好早期智力開(kāi)發(fā)。3)堅(jiān)持新生兒撫觸。出院指導(dǎo):1)定期隨訪。或用甘露醇,46小時(shí)一次。做好口腔護(hù)理和臍部護(hù)理。避免不必要的刺激,小心嗆咳,必要時(shí)可鼻飼,早產(chǎn)兒和小嬰兒鼻飼速度在每510分鐘5ml?!居^察要點(diǎn)】注意神志和肌張力的變化,控制驚厥。5)定期體檢。3)每日沐浴一次,堅(jiān)持做新生兒撫觸。出院指導(dǎo):1)室溫2426度,濕度50%60%,注意通風(fēng)。2)藍(lán)管照射時(shí),患兒裸露,尿布遮擋會(huì)陰部,戴眼罩?!景踩崾尽炕純撼霈F(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn),立即通知醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備。實(shí)施光照療法和換血療法。給予充足的水分及葡萄糖,提倡早開(kāi)奶。密切觀察面色及精神狀態(tài),檢測(cè)體溫、脈搏、呼吸、心率、尿量的變化及肝脾腫大等?!咀o(hù)理常規(guī)】觀察皮膚、鞏膜黃染的變化,大小便顏色和神經(jīng)系統(tǒng)的變化,詳細(xì)記錄?!居^察要點(diǎn)】生理性黃疸多呈淺杏黃色,飲食活動(dòng)均正常;病理性黃疸多呈杏黃色或金黃色,梗阻性黃疸多呈灰黃色。4)病情有變化隨時(shí)到醫(yī)院就診。2)注意溫濕度和保暖。2)復(fù)蘇后密切觀察生命體征,多陪伴、接觸患兒,給與安慰。【安全提示】 大多數(shù)窒息患兒經(jīng)搶救能夠恢復(fù)呼吸,膚色轉(zhuǎn)紅,哭聲響亮,少數(shù)患兒病情繼續(xù)發(fā)展并反映到臟器病變,進(jìn)入危重狀態(tài)。注意頸項(xiàng)、腋下、腹股溝等部位的皮膚護(hù)理。藥物治療患兒取側(cè)臥位,床邊配吸引器等物品,觀察患兒神志、肌張力、體溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀。胸廓起伏時(shí)證明通氣有效。無(wú)自主呼吸和心率小于100次/分,立即用復(fù)蘇器加壓給氧?!咀o(hù)理常規(guī)】保暖,減少散熱,患兒仰臥,肩部墊高23cm,使頸部稍后伸至中枕位,立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物?!居^察要點(diǎn)】早期預(yù)測(cè),做好充分準(zhǔn)備。出院指導(dǎo):鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng),傳授育兒知識(shí),注意保暖加強(qiáng)體溫的測(cè)定;定期體格檢查評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況,調(diào)整奶量?!窘】抵笇?dǎo)】心理指導(dǎo):1)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。供氧勿常規(guī)使用,僅在發(fā)生青紫或呼吸困難時(shí)才用,防止發(fā)生氧療并發(fā)癥。輸液時(shí)采用推注式液泵,嚴(yán)格控制輸液速度,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。2000克以上病情允許可每日溫水浴。預(yù)防感染,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,接觸患兒前后要洗手,每日更換氧氣瓶、吸引器、溫箱水槽里的水。早期喂養(yǎng)、微量喂養(yǎng),喂養(yǎng)間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)體重而定。供氧,氧濃度在30%40%為宜,間斷吸氧。保暖體重越輕箱溫要求越高,體重大于2000克在溫箱外保暖者應(yīng)給予頭部戴帽保暖;體重1501克2000克,暖箱溫度3032度;體重10011500克者,暖箱溫度在3234度,每2小時(shí)測(cè)體溫一次。吸吮、吞咽、消化功能。此外出生體重在1000~1499g的早產(chǎn)兒稱(chēng)為極低出生體重兒(VLBW),出生體重<1000g者稱(chēng)為超低出生體重兒(ELBW).【觀察要點(diǎn)】觀察體溫變化。出院后新生兒床單位的終末消毒及做好房間的消毒處理。在暖箱、藍(lán)光箱治療時(shí)避免讓新生兒處于危險(xiǎn)的環(huán)境。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行治療護(hù)理,協(xié)助完善輔助檢查。觀察全身情況,意識(shí)及大小便,勤巡視如有異常及時(shí)告知家屬和醫(yī)生。第十一節(jié) 新生兒護(hù)理常規(guī)辦理入院手續(xù),安排新生兒房間,溫度2224℃,相對(duì)濕度55%65%。指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒學(xué)會(huì)觀察病情,合理調(diào)配飲食。【健康指導(dǎo)】預(yù)防感冒:避免去人群
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