【正文】 遠(yuǎn)端至尿管尖端的長(zhǎng)度（5 cm），女性病人用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿插入的長(zhǎng)度約10 cm，男性病人長(zhǎng)度為25 cm。因氣囊導(dǎo)尿管無(wú)刻度標(biāo)記，故在使用時(shí)，往往待氣囊充盈后，順尿道向外牽拉尿管有阻力時(shí)，即為該尿管插入的最佳長(zhǎng)度。此時(shí)若膀胱內(nèi)有尿，即可以自行流出，若無(wú)尿流出，則可在恥骨聯(lián)合上方加壓，或經(jīng)尿管注入無(wú)菌生理鹽水后回抽，以證實(shí)尿管置入的正確性。 尿管的固定氣囊導(dǎo)尿管與傳統(tǒng)橡皮尿管的一個(gè)重要區(qū)別是不用在尿道外口的周?chē)潭?，只需將尿管與另一個(gè)密封尿袋的塑料管相接，然后將尿袋掛于床旁，注意床旁引流管勿固定太短、太緊，不利于病人的活動(dòng)，或稍有翻動(dòng)即牽拉尿管。自制約12 cm的鐵鉤掛于床旁，尿袋掛到鐵鉤上，比較方便、適用。保持一定長(zhǎng)度，避免牽拉過(guò)緊，導(dǎo)致氣囊變形進(jìn)入尿道損傷尿道粘膜[1]。對(duì)于尿道損傷、尿道狹窄病人妥善固定尿管更顯重要?？捎貌寄z布將氣囊尿管的尾端固定于大腿內(nèi)側(cè)，減少尿道張力，防止管道脫落[5]。 尿管留置時(shí)間隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng)，尿路感染發(fā)生率增加。留置時(shí)間與尿路感染發(fā)生率呈正比關(guān)系。原因是導(dǎo)尿管插入尿道并長(zhǎng)期留置尿道膀胱內(nèi)，刺激尿道及膀胱粘膜，破壞了正常的生理環(huán)境，削弱了尿道及膀胱對(duì)細(xì)菌的防御作用。劉優(yōu)珍[3]調(diào)查233例尿路感染病例顯示：%。%，留置尿管1 d、2 d，大于或等于14 d，尿路感染發(fā)生率分別為6%、9%及91%。張美珍[4]調(diào)查61例留置導(dǎo)尿患者顯示：尿管留置1 d、2 d、14 d，泌尿系統(tǒng)感染率分別為1%、5%及100%，與美國(guó)CDC的研究報(bào)告一致。因此需要長(zhǎng)期留置尿管的病人除正常飲食外，24 h飲水量應(yīng)大于3 000 ml，達(dá)到自身沖洗的目的，以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)。 尿管拔管時(shí)間的選擇為預(yù)防拔管后病人出現(xiàn)尿潴留，要合理選擇留置導(dǎo)尿病人的拔管時(shí)機(jī)。通常認(rèn)為在膀胱充盈時(shí)拔管較好，利于患者自行排尿的盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對(duì)預(yù)防院內(nèi)泌尿系感染有積極的意義。拔管前經(jīng)導(dǎo)尿管直接將開(kāi)塞露注入膀胱，刺激膀胱壁收縮，促進(jìn)排尿，可預(yù)防拔管后尿潴留。6．尿管護(hù)理 一般尿管護(hù)理常規(guī)，防止脫出。尿管接無(wú)菌引流袋后，應(yīng)用別針固定在床旁。 引流管不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，以1米為宜，避免引流管受壓，扭曲。 接管與引流管管腔均不宜過(guò)小。 血塊、尿鹽、膿團(tuán)或壞死組織堵塞尿管時(shí)，可用生理鹽水3050毫升進(jìn)行沖洗，必要時(shí)可保持持續(xù)沖洗。 引流管位置不可高于膀胱水平。 尿管每?jī)芍芨鼡Q一次（尿道手術(shù)除外）。蕈形尿管每月更換一次。 每三日更換尿袋。 保持會(huì)陰部清潔。%碘伏消毒尿道口、會(huì)陰部及距尿道口5cm的尿管，去除分泌物，每日兩次。 膀胱有感染時(shí)，可用抗生素加入生理鹽水500ml沖洗，每日2次。 恥骨上膀胱造瘺管護(hù)理常規(guī)，清洗尿管周?chē)置谖?。，腹壁瘺管形成，方可拔除膀胱造瘺管。，先作夾管實(shí)驗(yàn)，證實(shí)尿道通暢后，才除。，沖洗液用無(wú)菌生理鹽水，壓力不能過(guò)猛，并應(yīng)觀察病人反應(yīng)。 腎盂造瘺管護(hù)理常規(guī)，并接無(wú)菌引流袋，每天更換。必須沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次沖洗量不超過(guò)10ml，病人有腰脹不適，立即停止沖洗。，試行夾管3天，無(wú)漏尿，無(wú)腰脹，不發(fā)燒，證實(shí)腎盂至膀胱引流通暢時(shí)，才能拔管。參 考 文 獻(xiàn) [1] ，2004，2：15.[2] 應(yīng)霞艷，2003，1：24.[3] ，1998，14（11）：593.[4] ，2004，11：59.[5] 張玉芬，2004，3:18.第五篇：留置尿管護(hù)理常規(guī)留置尿管護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)妥善固定氣囊注水10～15ml可起到固定作用。固導(dǎo)尿管及集尿袋低于恥骨聯(lián)合，翻身及外出過(guò)程中防止?fàn)坷突?。煩躁、欠合作病員，遵醫(yī)囑予以約束帶約束雙上肢，松緊適宜。專(zhuān)科護(hù)理定時(shí)觀察觀察尿流情況。檢查銜接部位是否緊密，尿道口有無(wú)溢尿。尿袋的位置，尿管有無(wú)曲折、壓迫、閉塞、脫出。根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，記錄每小時(shí)尿量，結(jié)算12小時(shí)及24小時(shí)尿量。保持引流通暢避免導(dǎo)尿管及引流管扭曲、受壓。引流袋始終低于膀胱水平，避免接觸地面。應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，防止尿袋開(kāi)放活塞接觸未滅菌的集尿容器預(yù)防感染尿道感染的病原菌主要來(lái)自患者的尿道口、導(dǎo)尿管與尿袋的銜接部位、尿袋的排尿口。安置及更換導(dǎo)尿管必須遵循無(wú)菌操作原則。保持外陰及床單元清潔，每天2次外陰清洗。定期更換尿管及尿袋，3天一次更換尿袋，14天更換導(dǎo)硅膠尿管。防止尿液潴留、逆流，放置儲(chǔ)尿袋時(shí)應(yīng)低于膀胱，并及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管扭曲阻塞等異常情況。在病情允許情況下，適當(dāng)多飲水，每天2000ml到3000ml以稀釋尿液。盡可能減少導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋接口的安裝次數(shù)。因此在尿液清亮和無(wú)尿路感染時(shí)，避免沖洗膀胱，也減少尿路感染機(jī)會(huì)。留取尿標(biāo)本采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌原則。如果只需要少量的標(biāo)本行尿液檢測(cè)（尿常規(guī)、尿培養(yǎng)），應(yīng)在使用消毒劑清潔導(dǎo)尿管接頭后，用去針頭的注射器從導(dǎo)尿管接頭處抽吸尿液。如需大量尿液標(biāo)本，則從尿袋中抽取尿液。拔管導(dǎo)尿管拔除時(shí)間根據(jù)病種、病情而定；危重患者病情平穩(wěn)后；腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后8～10日拔除；前尿道吻合術(shù)后2～3周，后尿道會(huì)陰復(fù)位術(shù)后3～4周拔除 健康宣教向患者及其家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防泌尿道感染的重要性。告知家屬在外出檢查時(shí)注意不要牽拉，使尿管脫出。對(duì)于煩躁、欠合作病員，告知其約束的重要性，取得家屬的理解及配合。