【正文】 阻力感，此時用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽動作，或從口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再順勢將胃管置入。（3）深昏迷病人：操作方法同教科書中所述為防止食管反流置入深度延長8~10厘米。（1）積極治療原發(fā)病，合理安排各項治療和護理時間 針對腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者，要積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，加強醫(yī)患溝通與合作，合理安排各項操作時間，使霧化吸入、吸痰、翻身扣背等各項操作盡量在鼻飼前進行，以免引起胃內(nèi)容物返流。（2）使用鼻飼體位。每次注食前除常規(guī)檢查胃管是否在胃內(nèi)，還應(yīng)抬高床頭3045度角，患者保持右側(cè)臥位，以利于胃排空。約12小時改為專科體位，可防止胃內(nèi)容物反流。（3）適當加長胃管置入長度確保胃管的正確位置，有研究發(fā)現(xiàn)胃管進入越短，越易發(fā)生誤吸。將胃管向胃內(nèi)延伸8～10cm，使胃管前端在胃體部或幽門部，則注入的食物不易反流［。對鼻飼患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好標記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進行班班交接。防止患者因翻身、躁動等原因?qū)е挛腹苊摮?，尤其是昏迷患者反?yīng)不靈敏胃管誤入氣道后果非常嚴重。（4）規(guī)范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度，為減少胃潴留發(fā)生，鼻飼前要進行抽吸，尤其是年老體弱消化功能差的病人，先確定有無胃潴留，同時記錄潴留量，分析原因，暫停進食或給予助消化藥物，繼續(xù)鼻飼者宜半量100ml，鼻飼溫度在40度左右。喂流質(zhì)時間由每2小時延長為3—4小時一次。每次注入時間為20—30分鐘?？捎行p少食物返流。（1）操作方法：略（2）注意事項：注意觀察口腔內(nèi)氣味，口腔黏膜顏色、有無破潰以及舌苔的變化，合理選擇口腔護理溶液，及時預(yù)防。(3)常用口腔護理溶液：略第五篇：傳統(tǒng)胃管的留置方法傳統(tǒng)胃管的留置方法1． 體位 昏迷患者仰臥位，清醒患者半坐臥位 2． 深度3． 固定膠布胃管插入時體位：患者取側(cè)臥位，由口腔將胃管置入，胃管達咽喉部時，將患者頭低位，同時注意頭頸、脊柱在同一軸線上，否則胃管難以置入。平臥位下胃管，當胃管下至咽喉部時，往往因局部刺激而造成患者窒息，側(cè)臥位可使嘔吐物易于吸出，避免了發(fā)生窒息的危險。胃管插入深度：傳統(tǒng)洗胃方法胃管插入長度是成人45～55cm，臨床上常以患者鼻尖至耳垂再到劍突的長度為插入長度，有實驗證明，此時胃管側(cè)孔不能完全進入胃內(nèi)。胃管頂端僅能到達賁門，最多也是第一個孔到達胃內(nèi)。由于不能將側(cè)孔全部留在胃內(nèi)，胃內(nèi)液體不能全部漫過側(cè)孔，使胃管在胃內(nèi)扭曲或打折，液體只進不出，因此胃管插入長度以患者鼻尖至耳垂再到劍突的長度，然后增加5～10cm，使胃管頂端到達胃竇部，胃管側(cè)孔全部留在胃內(nèi)，洗胃液流出快而通暢，洗胃時間縮短，洗胃徹底，對胃黏膜刺激小，患者不適感小。洗胃過程中的體位：在洗胃的前半期，使患者左側(cè)臥位，后半期可變換為仰臥位，頭低腳高位和短時間的右側(cè)臥位等，因為胃大彎位于左側(cè)，水流方向及胃的走向一致，能更充分地稀釋胃壁上的毒物，使洗胃更徹底［4］?？焖傧次阜?常規(guī)洗胃法，當胃管進入1012cm到達咽部時，囑患者作吞咽動作，隨著患者的吞咽動作將胃管經(jīng)食道送入胃內(nèi)?？焖傧次阜▌t囑患者不作吞咽動作，而是憋住氣，術(shù)者快速將胃管經(jīng)食道送入胃內(nèi)。其優(yōu)點是胃管對咽部刺激時間較短患者易于接受，符合生理學(xué)功能，有一定的科學(xué)性。注意事項主要有做好心理護理，囑患者平靜呼吸，鼻甲不上提，術(shù)者動作輕柔而快速。氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法 在臨床上搶救一些中毒患者時，經(jīng)常遇到的問題是患者來診時或來診后呼吸很快停止，即給予氣管插管機械通氣，但每位患者又都需要盡快置管洗胃，由于氣管導(dǎo)管壓迫食管，胃管置入非常困難。我們可以在喉鏡暴露聲門下，有意將氣管導(dǎo)管插入食道作引導(dǎo)法，選擇較大號的氣管導(dǎo)管，胃管經(jīng)氣管導(dǎo)管入口處很順利地插入胃內(nèi)。改良洗胃法 囑患者左側(cè)臥位低壓少量反復(fù)注洗。當患者左側(cè)臥位時，胃底處在最低位，蠕動又非常弱，加之幽門保護性痙攣收縮，使毒物儲存于胃底，即提高了幽門位置，關(guān)起“門”來洗胃，又有利于胃管在胃部的抽吸，減少了毒物通過幽門進入腸道 的吸收。同時，左側(cè)臥位又起到體位引流的作用，防止嘔吐物誤吸氣管入肺的情況發(fā)生。胃管阻塞反沖措施改進 胃管阻塞是電動洗胃機的常見故障，一般阻塞可通過向胃管內(nèi)沖水的反沖措施來排除，但阻塞嚴重時，該法往往受入水液量的限制而難以奏效，不得不拔除胃管清除。此時可采用“充氣吸引法”，必要時輔以“間斷負壓吸引法”來處得胃管阻塞，可收到良好的效果。在洗胃過程中如出現(xiàn)胃管阻塞，經(jīng)反沖不能排除時，即將洗胃機功能轉(zhuǎn)換并關(guān)至“?！?。分離胃管，連接皮球，按漏斗式洗胃法向胃管內(nèi)充氣數(shù)次，然后取下皮球?qū)⑾次笝C開到“吸”，將吸管連接于胃管吸引23次，放低胃管，見虹吸現(xiàn)象，胃管即通暢，可繼續(xù)接通洗胃機。一般用此方法12次胃管即可復(fù)通。如果反復(fù)幾次，仍不見效，多因食物嵌入胃管內(nèi)所致。操作者可將一手自病人左側(cè)身下伸入（左側(cè)臥位），向右上方輕托病人上腹數(shù)次，防止胃管吸孔貼于胃壁損傷粘膜，同時適當調(diào)大洗胃機負壓，將胃管與吸引管連接處分離數(shù)次（連接與分離各23秒交替進行），以產(chǎn)生較強的間斷吸引作用，阻塞物被吸出。洗胃后的虛脫及寒冷反應(yīng) 洗胃中，由于病人恐懼、躁動不安、惡心嘔吐、器械操作給病人帶來不適、迷走神經(jīng)張力亢進、心動徐緩，脫掉污染衣物又保暖不好、不溫的洗胃液從體內(nèi)帶走大量的熱量，均會使病人出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)、脈搏細弱等虛脫和寒冷反應(yīng)現(xiàn)象。故洗胃中要注意保暖。洗胃液溫涼適當，緊張或躁動者給予適量的鎮(zhèn)靜劑，防止這種現(xiàn)象的發(fā)生。插胃管時并發(fā)癥及其護理1．1惡心、嘔吐、流淚、嗆咳安置胃管時，常常會引起患者皺眉流淚、惡心、嘔吐及嗆咳。這是由于鼻腔黏膜下有三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)支分布，咽部有喉上神經(jīng)分布，對刺激較敏感[2]。護理對策：置入胃管前，將1%丁卡因裝入鼻腔噴霧器中，讓患者抬頭，噴霧鼻腔5次，再囑患者張口，舌外伸，以相同的方法噴霧咽喉部5次，3min后，再噴霧咽喉部5次，藥物總量約為3ml，待3～5min后按傳統(tǒng)法置入胃管?；颊咭子谀褪埽黠@改善惡心、嘔吐等癥狀。1．2誤入氣管有報道[3]256例留置胃管患者有203例胃管順利進入胃內(nèi)，50例插胃管過程中患者呼吸困難,口唇紫紺,當即發(fā)現(xiàn)誤入氣管,3例胃管誤入氣管未能及時發(fā)現(xiàn),連接胃腸減壓器后才發(fā)現(xiàn)。原因分析：胃管誤入氣管多見于不合作或不能合作的患者，對于不合作的患者，由于嗆咳反射，絕大多數(shù)當時即能發(fā)現(xiàn)，但也有少數(shù)患者氣管和支氣管粘膜對刺激反應(yīng)減弱，甚至不出現(xiàn)嗆咳。如通氣好，無明顯紫紺，易誤認為插入胃內(nèi)，可引起窒息和肺部感染等。護理對策： 插胃管時,護士必須要有強烈的責任心和熟練的技術(shù),對于不合作的患者要耐心講解插胃管過程中的注意事項,以爭取患者合作。對于用一種檢驗方法無法確認者,可采用多種方法驗證,以免誤入氣管,發(fā)生不良后果。1．3杓狀軟骨脫位患者插胃管后出現(xiàn)咽疼，聲音嘶啞及誤吸。間接喉鏡下見右側(cè)會厭壁充血、水腫，右側(cè)聲帶呈外展位，松，發(fā)聲時聲門閉合不全，診斷為杓狀軟骨脫位[4]。發(fā)生原因為操作者經(jīng)驗不足，技術(shù)不熟練，動作粗暴，用力過大，速度過快，胃管在咽喉部彎曲盤旋。由于咽腔的強力收縮，致使胃管擠壓杓狀軟骨，造成杓狀軟骨脫位。所以插胃管時應(yīng)十分謹慎，在患者吞咽時輕輕插入，如有阻力，不可強插。1．4心臟驟停徐志剛[5]報道在給患者插胃管至20厘米時患者突然四肢抽搐、面色青紫，聽診心音消失，經(jīng)搶救后心跳恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)紅，經(jīng)治療痊愈出院。原因分析：①咽部由喉上神經(jīng)支配，反射敏感，當插胃管時的機械性和胃管溫度形成較強的刺激，作用于咽后壁的感受器，引起迷走神經(jīng)張力增強，誘發(fā)心臟驟停；②體位的改變也可以影響心臟和呼吸功能導(dǎo)致心臟驟停。護理對策：插胃管時動作要輕柔、準確，采用快速插胃管法插入胃管，以減少對咽后壁的強刺激。插胃管時的體位應(yīng)使病人頭部先后仰，當胃管經(jīng)鼻腔15cm后改為頭頸盡力前傾、前屈，使喉咽腔呈大半圓形弧度，最終使胃管順利進入胃腔。但需注意搬動頸部時要輕柔，密切觀察呼吸情況，避免過度前傾、前屈影響病人的呼吸。1．5呼吸驟停一昏迷患者在自鼻腔插胃管時插管困難，隨之患者面色青紫，呼吸驟停[6]。原因分析：患者神志呈昏迷狀態(tài)，病情危重，反復(fù)插管可加重腦組織缺血缺氧，腦功能發(fā)生障礙；再加上胃管刺激咽喉部，病人在插管過程中出現(xiàn)嗆咳，使機體氧耗增多；另一方面，插管引起迷走神經(jīng)興奮，反射性引起病人屏氣及呼吸道痙攣，致通氣功能障礙，進一步加重腦缺氧。護理對策：病情危重，生命體征不平穩(wěn)時避免插胃管。必須插時，在醫(yī)生的監(jiān)測下進行，同時備好急救藥品和用物。選擇有經(jīng)驗的護士操作，動作輕穩(wěn)，迅速，盡量一次完成。避免反復(fù)刺激，同時在操作過程中應(yīng)注意病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并迅速采取相應(yīng)的急救措施。