【正文】 鐘囑患者口含維生素C片，因其誘發(fā)和刺激唾液分泌，待唾液分泌增多時，會誘發(fā)患者吞咽動作，此時即行插管，保證了插管的順利。4．留置胃管的檢驗(yàn) 按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹3種檢測方法外，即胃管開口置于清水中看有無氣泡，抽取胃液，聽氣過水聲，還可以用PH試紙測試。這樣結(jié)果會更準(zhǔn)確。胡玉梅則認(rèn)為在插入胃管后，用湯匙或吸管飲水12匙，胃管接負(fù)壓器，待24分鐘后可觀察有無水自胃管吸出，便可以判定是否在胃內(nèi)，此法方便，亦可檢驗(yàn)胃管是否通暢，5．留置胃管的護(hù)理 胃是最能表現(xiàn)情緒的器官之一。插管前病人最容易緊張、恐懼，針對病人存在的心理問題，利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對癥處理。 置管同時不斷鼓勵、安慰病人增強(qiáng)信心，激發(fā)能動性，插管時若遇到阻力不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管，賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部在食管內(nèi)，可將胃管向下試插。插管入鼻腔時，盡量靠近鼻中隔。 插管后的護(hù)理 病人清醒者應(yīng)多與病人溝通，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識的宣教；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴，口唇干燥；每日以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約3050ml，觀察引流液色、質(zhì)、量；胃腸減壓期間禁食禁水，須注藥時，注藥后需夾管30分鐘，以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛可用涼開水漱口，痰液難咳出者，囑其每日做深呼吸，給予霧化吸入，可預(yù)防肺部并發(fā)癥。 胃管的更換時間 根據(jù)傳統(tǒng)要求，長期鼻飼病人每周更換1根胃管，其次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽粘膜，且破壞機(jī)體平衡，降低機(jī)體抵抗力，增加感染機(jī)會，同時也導(dǎo)致病人精神緊張，但若胃管留置時間長，不僅降低了鼻粘膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻粘膜水腫、潰瘍。車杰等研究表明硅膠胃管留置適宜時間是2130d，可降低反復(fù)插管對鼻、咽粘膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。 胃管的固定 采用常規(guī)固定胃管法，固定膠布易松脫導(dǎo)致胃管脫出。我院在臨床上探索出一種新的固定方法：采用的膠布長6—8cm，寬23cm大小。一端貼于鼻部，一端剪開成二分之一，交叉固定于胃管。此法固定不易脫落，效果好。徐麗［14］提出了一種改進(jìn)后的胃管固定方法，是將膠布的兩端貼在同側(cè)鼻翼及面頰部，這種方法膠布一端與胃管垂直，使膠布牢同地粘在胃管上，另一端對胃管產(chǎn)生了向內(nèi)的拉力，胃管既不容易與膠布脫落，也不會從膠布與鼻孔間滑出。龐曉鳳按常規(guī)法經(jīng) 鼻行胃管插入,確知胃管在胃內(nèi)后，用備好的細(xì)線在胃管靠近鼻孔處做環(huán)行纏繞兩圈。然后打一死結(jié)(松緊以保持胃管內(nèi)徑自然空間為宜)。余下的長14 cm16 cm雙股細(xì)線上牽于病人額部，用1條膠布將線橫向固定，末端可用剪刀沿膠布邊緣剪去，另1條膠布離鼻翼l cm2 cm處將胃管再做一橫向固定。此固定方法較常規(guī)固定法更牢同。能承受相當(dāng)大的拉力，取材方便，操作簡單，非常適應(yīng)危重操作、昏迷、煩躁、不配合的病人及家庭帶管等病人。鼻尖耳垂雙固定胃管法［15］按常規(guī)操作插胃管，證實(shí)在胃內(nèi)后，用長約5 cm的膠布在胃管的鼻腔出口處先對粘后交叉定于鼻尖上，再用長約3 cm的膠布在外露胃管的15 cm處(以胃管略有弧度為宜)，亦先對粘后再同定于耳垂前后兩面，這是利用耳垂的彈性使固定后的胃管能承受一定的牽拉。有少許活動度，病人活動方便，減輕了不舒適感；另一方面克服了傳統(tǒng)方法頰部油脂分泌，被膠布吸附而黏性降低，致使面部不整潔，不美觀的缺點(diǎn)；同時膠布對粘后固定使胃管四周均粘合緊密，更加牢固，避免了留置后期膠布黏性降低。造成胃管松脫、滑出．減輕了病人的痛苦，臨床使用效果較好。喻玲芳等［16］提出的采用新法固定胃管，即在靠近病人唇邊用消毒后的l根直徑約2 mm、長8 cm10 cm的棉線在胃管上系死結(jié)，打結(jié)后兩端棉線長4 cm5 cm，將棉線尾端分別乎放在口角兩旁。(使用前將敷貼用剪刀一分為二，每塊約2 cm3 cm)蓋住棉線貼在皮膚上固定胃管。由于棉線死結(jié)牢牢地同固定胃管，且棉線貼在面頰兩側(cè)均牽拉住胃管，避免了胃管的移動和脫落，即使病人口腔有分泌物也不會污染敷貼。敷貼防水性能強(qiáng)，因而沒有出現(xiàn)因?yàn)榉筚N松動使胃管移動。馮畢龍等［17］提出的固定胃管新方法：1條膠布一端先貼在鼻翼上(約3 cm長)，另一端以重疊纏繞法固定胃管，重疊纏繞2或3圈；將棉布帶在病人頸部圍成大小合適的項(xiàng)圈，以能伸入4指為宜；將胃管用2條膠布固定予鼻翼同側(cè)項(xiàng)圈處，鼻翼與項(xiàng)圈之間所留胃管長度以病人頸部向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)不受限為宜。該法固定牢同，不易松脫，方便病人洗臉?biāo)⒀酪约澳胁∪颂旰?。美觀、舒適。 粘膜損傷 保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。留置胃管前期，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮粘膜血管，防止粘膜充血水腫。適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染。當(dāng)胃腸減壓壓力過高導(dǎo)致胃粘膜損傷出血時，應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁、泰胃美等粘膜保護(hù)劑。 食管炎并發(fā)上消化道大出血，食道化膿穿孔，此時可使用制酸劑，H2受體阻滯劑，促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。 咳嗽、咳痰 協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，排除肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行a糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。 咽痛、咽喉部不適 操作前加強(qiáng)溝通，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范、掌握留置時間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。 采用分散注意力，有節(jié)律的按摩，深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。 焦慮、睡眠型態(tài)紊亂 盡量解除誘因如疼痛，擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方法，病情允許時可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥?？傊?，留置胃管雖是一項(xiàng)普通的護(hù)理操作，但醫(yī)護(hù)人員對病人應(yīng)進(jìn)行全面評估，針對不同的病情采用不同的方法與護(hù)理措施，以求達(dá)到最佳的治療效 果，只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，病人易接受，成功率也會相對提高。因此，留置胃管時心理支持必不可少，操作前通過宣教和疏導(dǎo)幫助病人提高認(rèn)知水平，激發(fā)能動性，調(diào)動自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管，提高置管質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：［1］于瑩，李玉潔，［J］.2008,29(10):808809.［2］［J］.中國醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(12):34.［3］［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,6(12):34 ［4］王慶華，劉鳳，陳強(qiáng)清，［J］.護(hù)理研究，2008,22(30):27872788 ［5］扈玉紅，左東風(fēng)，李東平．延長胃管置人K度對改善胃腸減壓效果 的作用[J]．中網(wǎng)實(shí)用護(hù)理雜忠。2006．22(11)：42．［6］呂玉萍．胃管插入長度的探討[J]．現(xiàn)代中兩醫(yī)結(jié)合雜志．2004，13,(3)：329.［7］陳雪茹，林建山，吳繼紅，等．200例胃腸減壓留置胃管長度的研究［J］．臨床醫(yī)學(xué)．2006，26(7)：20．［8］郭永紅，2010，25（21）：52.［9］鄭素蛾,鄭嫦娥,梁元，［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008,514:10051006.［10］王寧，［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,8(22):15 ［11］［田永明，2001，16(4)：910.［12］封蘇平，姜國英，鄭妙玲，［J］護(hù)理與康復(fù)，2009,8(1):5960.［13］［J］.臨床合理用藥，2009，2（2）：69.［14］徐麗．對胃腸減壓護(hù)理中存在問題與胃管固定的改進(jìn)[J]．,2(11)：45．[15]石惠玲，蘇嫦娥．鼻尖耳垂雙固定胃管的應(yīng)用[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志．2004，11(7)：54．[16]喻玲芳，胡永瓊．新生兒胃腸減壓胃管固定新法［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2006．2l(19)：2．[17]馮畢龍．艾新春，殷燕，等．胃管固定新法[J]．，20(2)：59．