【正文】 管切開置管患者96例，年齡16—82歲，平均年齡49歲，其中實驗組50例，男38例，女12例。年齡1882歲，平均年齡50歲，對照組46例，男32例，女14例，年齡16—80歲，平均年齡48歲。胃管的選擇：一次性硅膠胃管一次性硅膠胃管對病人刺激較小，便于觀察胃內情況，留置時間較長又相對經濟，臨床上多采用硅膠胃管留置。方法（1）實驗組采用改進的側臥位置管法；患者取側臥位（一定要軸位翻身，否則軀體扭曲，食管也隨著扭曲），抬高床頭15—30176。，使頭、頸、胸保持一條直線。先吸進口腔及氣管內痰液，抽出氣管套管氣囊內氣體。操作者站在患者面?zhèn)?，用棉簽蘸清水清潔鼻腔，取適宜型號胃管，測量插管長度（成人為45—55cm，嬰幼兒為14—18cm）即從鼻尖到耳垂再到劍突或前額發(fā)際再到劍突距離，做好標記，用液體石蠟油潤滑胃管前端，以左手紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端沿一側鼻孔輕輕插入，到咽喉部（插入14—15cm）時，遇有阻力輕輕旋轉胃管，以旋轉式送入，直至插入目的地。[2]證實胃管在胃內后，妥善固定；（2）對照組采用傳統(tǒng)的方式插管，[3]選擇與實驗組完全相同的胃管及常規(guī)用物?；颊咂脚P位，測量胃管插入長度并做好標記，撤去患者枕頭，頭向后仰，觀察鼻腔，選擇通暢側后用棉簽清潔，液體石蠟潤滑胃管及插入側鼻腔，一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管，從選定側鼻腔插入，當插入15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入至預定長度，確認胃管在胃內后固定。（3）記錄實驗組和對照組的例數、成功例數、失敗例數及成功率。結果組別總例數成功例數失敗例數成功率 實驗組50例45例5例90% 對照組46例28例18例60%結果：實驗組的成功率明顯高于對照組的成功率討論氣管切開術后患者，因氣管插管的插入壓迫了食管，使食管變的狹窄，彎曲，使胃管插入不暢，插管失敗，取側臥位可以消除氣管插管對食管的垂直壓迫，從而使氣管插管下部的胃管處管腔增大，食管通暢，使胃管順利插入?；鶎俞t(yī)院沒有成功率100%的導絲胃管，只能靠其它方法解決，再加之導絲胃管也有不小的副作用，比如由于導絲堅硬，會損傷食道，而此方法沒有任何副作用。此方法由一位護士即可操作，而以往上提氣管插管的方法需另一名護士協助操作，同時上提氣管插管時存在一定危險，有可能氣管拔出，使病人再次窒息，而此方法既省時、省力、又沒有其它危險，值得臨床推廣。參考文獻：【1】陳英霞，鼻飼法的護理進展，《現代護理》，（2007 5（13）1268）【2】臨床技術操作規(guī)范（護理分冊）中華醫(yī)學會編著北京人民軍醫(yī)出版社20056【3】殷雷、護理學基礎，3版，人民衛(wèi)生出版社，2002:301304第五篇：胃管護理胃管護理目的：利用負壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內壓力。用于消化道及腹部手術，減輕胃腸脹氣，增加手術安全性；通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協助診斷。護理（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，～1小時。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應更換一次。（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。（7）胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。注意事項，以免損傷黏膜。、發(fā)紺等癥狀應立即拔出，休息片刻后重插。，觀察病人水、電解質情況及胃腸功能恢復情況。掌握正確的確定在胃內的方法。有三種方法。抽出胃液、胃管的開口端放入水中無氣泡溢出、用聽診器在胃管開口端注入氣體時在腹部胃部位聽到氣過水聲。根據不同的病人的病情掌握不同的置管長度。一般情況下如：鼻飼===4555厘米；腸梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手術病人可置入6070厘米；胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入6575厘米根據不同的病人掌握不同的插管方法。如：快速插管法、飲水插管、側位插管、輔助器具插管等插胃管失敗原因。鼻胃管過細往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、惡心、痰液多等食管阻力而彎曲反折或角度偏小而盤入口中導致置管失??；鼻胃管過粗又增加咽喉部刺激和食管阻力導致置管失敗。腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞咽反應遲鈍或消失，食道阻力增加，同時呼吸循環(huán)功能受累，機體乏氧，置管過程中由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，加重乏氧而導致誤插，出現危象或死亡；腦卒中急性期顱內壓高，頭頸部過度后仰和前屈都會增加顱內壓而危及生命；側臥位常常會引起心率加 2 快、頻發(fā)早搏、呼吸困難等癥狀；對于肥胖體質的患者由于重力原因側臥時舌和氣管移位，操作時手法不熟練導致置管失敗?；颊呋蚣覍俚男袨榉磻深A置管成功率。清醒的患者對治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，過分焦躁、恐懼而增加喉上神經的反應，加惡心、嘔吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家屬過分關心，對操作過分干涉，影響護士正常操作導致置管失敗。對于不同的病情的病人不同護士操作的方法也明顯影響著置管的成功率