【正文】 ，緩慢插入胃管直到胃內(nèi)，全程時(shí)間最好不超過20S，置管過程中所有病人均采用半靠臥位［9］。 特殊病人置管法 昏迷病人 ①側(cè)臥位置管法［10］：適用于昏迷，腦出血急性期，頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭部不宜搬動(dòng)者。插管時(shí)病人側(cè)臥，操作者面對(duì)病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。此法不依賴病人做吞咽動(dòng)作，且避免搬動(dòng)頭部。②托下頜置管法［11］：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時(shí)，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。③雙枕墊頭快速插胃管法［12］：適用于昏迷躁動(dòng)病人。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時(shí)雙手向同一方向稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使胃管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)，但腦干損傷病人禁用。 機(jī)械通氣狀態(tài)下的病人 ①氣管切開病人因金屬導(dǎo)管對(duì)氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm~18cm即達(dá)會(huì)厭部時(shí)，遇阻力盤繞在口腔內(nèi)，可于置管達(dá)咽部以下2cm~3cm氣管切開部位時(shí)，~lcm，操作者順勢(shì)將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫［13］。②在氣管切開氣囊氣管套管患者中可抽空氣囊內(nèi)的氣體，再向囊內(nèi)注入2~6ml的氣體充盈；患者取低半臥位或抬高頭部10~30176。，操作者緩慢經(jīng)鼻孔送胃管6~8cm時(shí)，托起頂枕部，使下頜靠近套管處，以避免胃管誤入氣管，當(dāng)胃管置入受阻時(shí)，可將2%利多卡因 2~5ml注入胃管內(nèi)，滯留1~3分鐘使藥液充分浸潤(rùn)咽喉及食道粘膜，這樣能使胃管較為順利地置入預(yù)定位置，可以鼻飼［14］。③氣管插管接呼吸機(jī)的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導(dǎo)管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食管，再經(jīng)引導(dǎo)管將胃管導(dǎo)入胃中。 食管狹窄的病人 可采用內(nèi)鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處5min~10min，內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導(dǎo)絲固定胃管［15］。 留置長(zhǎng)度 常規(guī)的留置胃管長(zhǎng)度是耳垂—鼻尖—?jiǎng)ν唬ㄟ^臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓不易吸出胃內(nèi)容物，進(jìn)行鼻飼則會(huì)加重食管粘膜的缺血壞死。有人通過改進(jìn)，得出眉心一臍的體表測(cè)量法，經(jīng)臨床多次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胃管可達(dá)胃體胃竇部，從而有效地進(jìn)行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。李琳［16］也認(rèn)為應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm~13cm，即為55cm~68cm。 留置胃的檢驗(yàn) 按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹3種檢測(cè)方法外，即胃管開口置于清水中看有無氣泡，抽取胃液，聽氣過水聲，還可以用PH試紙測(cè)試。這樣結(jié)果會(huì)更準(zhǔn)確，~3。胡玉梅則認(rèn)為在插入胃管后，用湯匙或吸管飲水1~2匙，胃管接負(fù)壓盒，待2~4min后可觀察有無水自胃管吸出，便可以判定是否在胃內(nèi)，此法方便，亦可檢驗(yàn)胃管是否通暢，患者易接受。 留置胃管護(hù)理 一般護(hù)理 插管前的護(hù)理 插管前病人最容易緊張、恐懼，針對(duì)病人存在的心理問題，利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對(duì)癥處理。 插管時(shí)護(hù)理 鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心，激發(fā)能動(dòng)性，插管時(shí)若遇到阻力不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管，賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部在食管內(nèi)，可將胃管向下試插 插管后的護(hù)理 病人清醒時(shí)多與病人溝通，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識(shí)的宣教；定時(shí)翻身、按摩背部、肩頸部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤(rùn)唇劑，以減輕口渴，口唇干燥；每日以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30~50ml，觀察引流液色、質(zhì)、量；胃腸減壓期間禁食禁水，須注藥時(shí)，注藥后需夾管30min，以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛可用涼開水漱口，痰液難咳出者，囑其每日做深呼吸，可預(yù)防肺部并發(fā)癥。本篇文章來源于 植物提取物中國(guó)網(wǎng)| 原文鏈接：，長(zhǎng)期鼻飼病人每周更換1根胃管，其次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽粘膜，且破壞機(jī)體平衡，降低機(jī)體抵抗力，增加感染機(jī)會(huì)，同時(shí)也導(dǎo)致病人精神緊張，但若胃管留置時(shí)間長(zhǎng)，不僅降低了鼻粘膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻粘膜水腫、潰瘍，還會(huì)造成導(dǎo)管老化、斷裂。車杰等［17］研究表明硅膠胃管留置適宜時(shí)間是21d~30d，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻、咽粘膜的刺激，減少插管時(shí)病人的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理 粘膜損傷 保持口鼻腔清潔，合理配置營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。留置胃管前期，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮粘膜血管，防止粘膜充血水腫。適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染。當(dāng)胃腸減壓壓力過高導(dǎo)致胃粘膜損傷出血時(shí)。應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁,泰胃美等粘膜保護(hù)劑。 食管炎并發(fā)上消化道大出血，食道化膿穿孔，此時(shí)可使用制酸劑，H2受體阻滯劑，促胃腸動(dòng)力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。 咳嗽、咳痰 協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，排除肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行a糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。 咽痛、咽感不適 操作前加強(qiáng)醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范、掌握留置時(shí)間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時(shí)及早拔管，拔管前給病人飲少許水。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。 不耐管 采用分散注意力，治療想像，有節(jié)律的按摩，深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。 焦慮、睡眠型態(tài)紊亂 盡量解除誘因如疼痛，擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方法，病情允許時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。 總之，留置胃管雖是一項(xiàng)普通的護(hù)理操作，但醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)不同的病情采用不同的方法與護(hù)理措施，以求達(dá)到最佳的治療效果，只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，病人易接受，成功率也會(huì)相對(duì)提高。參考文獻(xiàn)，陳桂英，［J］.中華護(hù)理雜志,1998。33(10)：620，李兆梅,［J］.中華護(hù)理雜志，2000。35(4)：226，［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1997；13(4)：180，［J］.醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐，2000。13(10)：596，［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003。19(6)：32［J］.中華護(hù)理雜志，2001；36(7):532［J］.黑龍江護(hù)理雜志，1998；4(9)：45~46，％地卡因表麻插胃法與傳統(tǒng)插管法的臨床探討［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999；22(1)：75，2004；10(18)：130［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1997。12(2)：46［J］.山西護(hù)理雜志，1999。13(1)：41，2000。16(4)：26，2002。(19)：168，2004。1(19)：1，~，1997。9(10)：620，2002。14(3):252，周玉紅,，1998。33(12)：690~69l