【正文】 二、靜脈留置針的封管放在封管液的研究上（一）關(guān)于對封管液的認(rèn)識普遍認(rèn)為等滲鹽水及稀釋肝素液均可用于封管，這種觀點源于產(chǎn)品說明書。有研究表明用等滲鹽水及稀釋肝素液封管比較兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義[1]。有人認(rèn)為稀釋肝素液優(yōu)于等滲鹽水封管[3]。少數(shù)認(rèn)為可用輸液原液進(jìn)行封管好，原液需是抗生素類或刺激性小的藥物。在兒科大多數(shù)研究表明肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水，與小兒活動頻繁，輸注部位保護不如成人有關(guān)。肝素液的濃度差別較大，但在廠家推薦范圍之內(nèi)。有研究顯示[4]，肝素液的濃度對封管的效果無明顯影響。另外，新生兒在某些生理特點及病理狀況下，免疫力低下，各種凝血因子尤以凝血酶原生理性下降明顯，反應(yīng)性低下，各種調(diào)節(jié)功能差，易出現(xiàn)低體溫、窒息、缺氧、硬腫癥、感染、休克、酸中毒、嚴(yán)重的呼吸及循環(huán)衰竭，使血液黏稠呈高凝狀態(tài)時，使用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面負(fù)電荷，維護良好的血循環(huán)，降低血液黏滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，可保留較長天數(shù)。因此，兒科患者采用低濃度肝素液有利于提高封管質(zhì)量。（二）稀釋的肝素液配制方法 每毫升等滲鹽水含10—100U肝素，相當(dāng)于1支肝素鈉（12500U）稀釋于125—1250ml等滲鹽水中。兒科患兒應(yīng)使用1—10U/ml濃度的肝素鈉鹽水。采用肝素25—50U/ml的濃度封管居多，有研究[5]，肝素含量新生兒5U，嬰幼兒10U，為安全劑量，臨床上無一例因此出現(xiàn)凝血功能障礙現(xiàn)象，亦很少發(fā)生堵管，可保留12h以上。（三）封管液的用量封管液的量是不盡相同的，大多數(shù)采用2—5ml，也有用10ml。有研究認(rèn)為肝素封管液用量5ml的效果優(yōu)于2ml。，1ml的液體已足夠?qū)⑨樄軆?nèi)原藥液無遺漏的推入血流。（四）封管的方法輸液器快輸封管法：在輸液結(jié)束時直接用輸液器內(nèi)液體，將輸液器調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，進(jìn)液3～4ml，時間為60s，在液面繼續(xù)下降的過程中，雙手將留置針尾部的延長管雙折后夾入關(guān)閉夾，同時應(yīng)避免擠壓針頭一側(cè)的延長管，減少血液回流的機會，最后拔除頭皮針。輸液器擠壓封管法：即在輸液即將結(jié)束時，將輸液器的調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，將刺入肝素帽內(nèi)的輸液器頭皮針向外拔出2/3，然后一手固定針柄，準(zhǔn)備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進(jìn)入血管約3～5ml，將留置針延長管上的小夾子靠近Y 接口端夾上，然后拔出頭皮針。注射器直接封管法：當(dāng)輸液完畢時，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復(fù)2～3次，最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。注射器間接封管法：即雙重正壓封管法。當(dāng)輸液完畢時，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液3～4ml時，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm膠帶單側(cè)反折1～2mm，左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然后再推注余液1ml 行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定正壓封管方法為將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，一邊推封管液一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。可來福接頭采用正壓封管，無需肝素液封管，效果滿意，但是對于刺激性藥液仍需沖管，同時增加輸液成本。（五）封管后空置時間產(chǎn)品說明書推薦：等滲鹽水，停止輸液后每8h封管1次。稀釋肝素液：可持續(xù)抗凝12h以上。國外專業(yè)書籍要求對靜脈置管至少2次/d予稀釋肝素液沖管。目前靜脈留置針封管后空置時間國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，在這方面仍需探論，為臨床護理提供法律依據(jù)，筆者不建議封管后超長時間空置，如有必要，可在空置時再沖管，確保管道通暢，無微血栓形成。注意事項（六）封管注意事項輸液器快輸封管，絕不能待液體滴注完畢后再拔針，否則可使血液回流至套管針內(nèi)造成凝血堵管，且所用原液須為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性小的當(dāng)日輸注液。此法適用于小兒靜脈留置針封管過程中，省時省力，可有效避免注射器封管所致患兒的恐懼和哭鬧。通過對兒科以上留置針及封管技術(shù)的探討和實踐，在臨床護理工作中，我科采用1—10U/ml肝素液為封管液3—5ml/次，采用正壓脈沖式封管方法，封管間隔不超過12小時，取得了良好的封管效果，降低了由于封管技術(shù)所致的堵管率。通過臨床實踐使我深深體會到只有以患者為中心，根據(jù)患兒的特點，對不同的病種、病情選擇適宜的封管液，采用正壓封管方法，才能降低靜脈留置針管道堵塞及減少血栓形成，減少對患者潛在的危險，提高封管質(zhì)量，提高靜脈留置針護理技術(shù)質(zhì)量。第五篇：不同濃度肝素鈉封管液對COPD患者靜脈留置針封管的臨床觀察不同濃度肝素鈉封管液對COPD患者靜脈留置針封管的臨床觀察摘 要 目的：通過對正壓力下不同濃度肝素鈉封管液對COPD患者靜脈留置安全型密閉式留置針封管的效果觀察。方法：應(yīng)用留置安全型密閉式靜脈留置針的肺脹住院患者120例，隨機分為兩組，A組將1支肝素鈉（12500U）加入250ml生理鹽水中，濃度50U/ml。B組將半支肝素鈉（6250U）加入100ml生理鹽水中。均用10ml注射器吸取10ml配制好的A、B兩組不同濃度的肝素鈉進(jìn)行封管。結(jié)果：經(jīng)觀察B組的病人的留置針使用效果明顯好于A組。結(jié)論：，可以延長留置針便用時間，減少滲漏，更有利于日常的護理操作。關(guān)鍵詞 靜脈留置針 正壓力 肝素鈉肝素鈉封管液在體內(nèi)外均具有抗凝作用，常規(guī)用于靜脈留置針封管，而不同濃度劑量的肝素鈉液對不同病種的靜脈留置針留置效果有所不同[1]。2013年1月2013年7月筆者對120名肺脹患者靜脈留置安全型密閉式留置針封管的患者采用在正壓力下用不同濃度的肝素鈉封管，觀察封管效果，并對留置時間及堵管發(fā)生率進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。資料與方法2013年1月2013年7月應(yīng)用留置安全型密閉式靜脈留置針的住院肺脹患者120例，男86例，女34例，年齡61～89歲，所有患者均無凝血障礙、血常規(guī)、肝腎功能均正常。隨機分為兩組，每組60例。兩組病情、穿刺部位等比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P），具有可比性。方法：使用一次性安全型密閉式靜脈留置針，型號為針管回縮式，規(guī)格24G19mm，血管選擇性彈性好，粗直走向好，避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)處的外周靜脈。①A組將1支肝素鈉（12500U）加入250ml生理鹽水中，濃度50U/ml。B組將半支肝素鈉（62500U）加入100ml生理鹽水中。均用10ml注射器吸取10ml配制好的的A、B兩組不同濃度的肝素鈉，消毒肝素帽后，將注射器針頭全部插入肝素帽內(nèi)，均勻緩慢注入肝素鈉封管液6～8ml后，運用邊注射邊旋轉(zhuǎn)的退針方法，注入完畢后同時將留置針導(dǎo)管上的導(dǎo)管鎖鎖上。推針時注意速度緩慢，以達(dá)到正壓力封管。②相關(guān)護理措施：a講解留置針的相關(guān)知識，如留置針處勿沐浴，留置的部位勿受壓及活動過度。b為保證關(guān)察效果，留置針處的薄膜如出現(xiàn)卷起，潮濕及時更換。c作好相關(guān)記錄，如留置部位出現(xiàn)紅、腫、滲液和堵管。d為患者講解封管液的作用，取得患者信任，進(jìn)而充分配合。e封管時護士嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，以防污染，影響觀察效果。f觀察并比較兩組肝素鈉在封管時患者的感覺，留置針的情況及堵管，穿刺部位滲漏的情況。g進(jìn)行心理護理及健康宣教。與患者積極溝通，取得信任，以達(dá)到更好的配合。結(jié) 果經(jīng)觀察B組的病人的留置針使用效果明顯好于A組，見表1。討 論靜脈留置針因為具有可減少反復(fù)靜脈穿刺給患者造成的痛苦，對血管刺激小，有利于血管的保護，為危重患者的搶救開辟緊急靜脈通路，減輕了護理的工作量，高了工作效率等優(yōu)點[2]。因肺脹患者均為病程長，易反復(fù)發(fā)作的病人，所以封管該項技術(shù)的有效應(yīng)用就變得尤為重要了，如果方法得當(dāng)，可延長留置時間，避免反得穿刺，降低并發(fā)癥的發(fā)生，反之則可能由于局部血栓形成而造成堵管及穿刺部位出血等。影響成功封管的因素主要包括封管液的選擇及封管技術(shù)、病人年齡、環(huán)境溫度、輸注藥物的性質(zhì)及濃度等[3]。慢阻肺患者由于長期處于低氧狀態(tài)，血液黏稠度升高，凝血功能出現(xiàn)異常[4]。而肝素鈉是一種高效搞凝血物質(zhì)，稀釋后作為封管液，可防止血液凝固，從而保持靜脈留置針管道通暢，而由于封管所有的肝素鈉是小劑量，對出凝血影響不大。對于長期慢阻肺的患者，50U/ml并不能起到很好的抗凝作用，使密閉式靜脈留置針發(fā)揮最有效的作用。而B組肝素在封管時疼痛度小，留置的時間久，拔針率也更低。%，病人靜脈留置針的置管時間及封管前后凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen Fg）結(jié)果老年病人使用這組封管液是安全有效的[5]。COPD患者因病情反復(fù)，遷延不愈，因此需要反復(fù)的住院治療，有效的保證靜脈留置針的留置時間，可以保護患者靜脈，提高護理質(zhì)量。參考文獻(xiàn) [J].全科護理，2013，3（11）：，林鹿，[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（31）： 馬思娟，劉海文，馬用春，[J].齊魯護理雜志，2008，7（14）：[J].中國綜合臨床，2011，27（10）： 林楚玉，許靜華，孫淑鑾，[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（5）：101103.