【正文】 潔之優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于臨床，但由于其結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、患者自身原因及護士操作技巧等因素，致使部分病人在留置氣囊尿管拔管時發(fā)生困難，增加了病人痛苦。拔管時遇患者精神緊張，氣囊回縮不良及尿垢形成等因素致拔管困難者，不得硬行拔出。應(yīng)先安慰病人，使其情緒穩(wěn)定。護士本身保持冷靜，分析問題才能解決問題，不要強行拔管從而損傷尿道?；颊呔窬o張導(dǎo)致尿道痙攣應(yīng)該先讓病人平靜5～10min，或請示醫(yī)生使用解痙劑。氣囊回縮不良的可以在排空小便后使用石蠟油或者是利寧從尿管開口處往膀胱內(nèi)注入，潤滑尿道后用 拇指與食指將外露尿管擰搓數(shù)遍，然后將注射器乳頭插于氣囊外口部，注入5ml氣體后再慢慢抽吸或者剪斷尿管讓氣囊內(nèi)液體或空氣自行排出。拔管后應(yīng)該早讓病人自行解小便，避免尿儲留 4 留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，縮短留置尿管的時間樹立插管就會引起感染的觀念，不能用留置尿管解決尿失禁和記錄出入量問題。對于尿失禁者，應(yīng)了解其原因，重視心理護理，耐心訓(xùn)練患者排尿。女性尿失禁患者可用尿不濕，男性患者采用男性尿袋或加長塑料袋接尿。對長期昏迷的男性患者采用100 cm7 cm加長塑料袋接尿比男性尿袋更好。對泌尿系統(tǒng)疾病留置導(dǎo)尿的患者，囑其進行提肛肌訓(xùn)練，訓(xùn)練自主排尿功能，對于截癱病人留置尿管應(yīng)定時夾閉尿管[2]，根據(jù)病人膀胱充盈度等決定放尿時間。盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時間，可明顯減少尿路感染。 保持尿道口清潔、相對無菌導(dǎo)尿前先用1:5 000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰部，%碘伏消毒尿道口兩遍，然后在嚴(yán)格無菌操作下進行導(dǎo)尿。% 碘伏棉球消毒尿道口及周圍、會陰部、尿管2次。每次大便后及時清洗會陰及尿道口，保持會陰部清潔相對無菌。 腔內(nèi)感染途徑的預(yù)防 4．3．1采用密閉引流系統(tǒng)盡量避免分離導(dǎo)尿與集尿袋接頭，集尿袋每3天換一次較合理。需做尿檢查時，以無菌操作從尿袋抽取。4．3．2避免膀胱沖洗對留置導(dǎo)尿的患者，在病情許可下，鼓勵患者多飲水，進行生理性膀胱沖洗，每天飲水達3 000 ml以上。一般不主張進行膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌作用的藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥菌株引發(fā)感染。如有血凝塊，粘膜碎片阻塞尿管時應(yīng)更換導(dǎo)尿管必須膀胱沖洗時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，最好用三腔導(dǎo)尿管，用輸液裝置在消毒的尿管尾端進行穿刺快速滴入，避免連接處打開。有人研究應(yīng)用單向沖洗式導(dǎo)尿管與單豬尾多孔導(dǎo)尿管，方便了留取尿標(biāo)本及膀胱沖洗，解決了長期留置導(dǎo)尿引起的尿管堵塞 4．3．3嚴(yán)格無菌技術(shù)，遵守操作規(guī)程進行尿管護理前，應(yīng)洗凈雙手，避免交叉感染；導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程避免表皮細菌的帶入，造成尿道口內(nèi)的感染 4．3．4保持尿液引流通暢隨時注意觀察尿液的顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱位置，發(fā)生尿道口污染后應(yīng)進行早期局部治療，防止細菌逆行感染。5留置尿管應(yīng)注意的幾個問題 插管時機張穗等[12]認(rèn)為全麻病人選擇最佳置管時機，以減少導(dǎo)尿刺激所致的心率加快、血壓增高等血液動力學(xué)改變。研究表明導(dǎo)尿應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)后10 min進行，這對于原有高血壓、冠心病的病人是很有利的，可避免心血管意外的發(fā)生。 判斷尿管位置置管位置錯誤在臨床并不少見，插入氣囊導(dǎo)尿管時，尿管的最低位是氣囊的遠側(cè)端，經(jīng)測量此端至尿管尖端長5 cm，若照傳統(tǒng)導(dǎo)尿法的長度插入氣囊導(dǎo)尿管，則氣囊正好位于膜部尿道內(nèi)，氣囊充盈時必然造成尿道過度擴張，壓迫和撕裂等并發(fā)癥。因此，在使用氣囊導(dǎo)尿管時，置入尿管的長度應(yīng)為尿道長度加氣囊遠端至尿管尖端的長度（5 cm），女性病人用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿插入的長度約10 cm，男性病人長度為25 cm。因氣囊導(dǎo)尿管無刻度標(biāo)記，故在使用時，往往待氣囊充盈后，順尿道向外牽拉尿管有阻力時，即為該尿管插入的最佳長度。此時若膀胱內(nèi)有尿，即可以自行流出，若無尿流出，則可在恥骨聯(lián)合上方加壓，或經(jīng)尿管注入無菌生理鹽水后回抽，以證實尿管置入的正確性。 尿管的固定氣囊導(dǎo)尿管與傳統(tǒng)橡皮尿管的一個重要區(qū)別是不用在尿道外口的周圍固定，只需將尿管與另一個密封尿袋的塑料管相接，然后將尿袋掛于床旁，注意床旁引流管勿固定太短、太緊，不利于病人的活動，或稍有翻動即牽拉尿管。自制約12 cm的鐵鉤掛于床旁，尿袋掛到鐵鉤上，比較方便、適用。保持一定長度，避免牽拉過緊，導(dǎo)致氣囊變形進入尿道損傷尿道粘膜[1]。對于尿道損傷、尿道狹窄病人妥善固定尿管更顯重要?？捎貌寄z布將氣囊尿管的尾端固定于大腿內(nèi)側(cè)，減少尿道張力，防止管道脫落[5]。 尿管留置時間隨著置管時間的延長，尿路感染發(fā)生率增加。留置時間與尿路感染發(fā)生率呈正比關(guān)系。原因是導(dǎo)尿管插入尿道并長期留置尿道膀胱內(nèi)，刺激尿道及膀胱粘膜，破壞了正常的生理環(huán)境，削弱了尿道及膀胱對細菌的防御作用。劉優(yōu)珍[3]調(diào)查233例尿路感染病例顯示：%。%，留置尿管1 d、2 d，大于或等于14 d，尿路感染發(fā)生率分別為6%、9%及91%。張美珍[4]調(diào)查61例留置導(dǎo)尿患者顯示：尿管留置1 d、2 d、14 d，泌尿系統(tǒng)感染率分別為1%、5%及100%，與美國CDC的研究報告一致。因此需要長期留置尿管的病人除正常飲食外，24 h飲水量應(yīng)大于3 000 ml，達到自身沖洗的目的，以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)。 尿管拔管時間的選擇為預(yù)防拔管后病人出現(xiàn)尿潴留，要合理選擇留置導(dǎo)尿病人的拔管時機。通常認(rèn)為在膀胱充盈時拔管較好，利于患者自行排尿的盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對預(yù)防院內(nèi)泌尿系感染有積極的意義。拔管前經(jīng)導(dǎo)尿管直接將開塞露注入膀胱，刺激膀胱壁收縮，促進排尿，可預(yù)防拔管后尿潴留。6．尿管護理 一般尿管護理常規(guī)，防止脫出。尿管接無菌引流袋后，應(yīng)用別針固定在床旁。 引流管不宜過長或過短，以1米為宜，避免引流管受壓，扭曲。 接管與引流管管腔均不宜過小。 血塊、尿鹽、膿團或壞死組織堵塞尿管時，可用生理鹽水3050毫升進行沖洗，必要時可保持持續(xù)沖洗。 引流管位置不可高于膀胱水平。 尿管每兩周更換一次（尿道手術(shù)除外）。蕈形尿管每月更換一次。 每三日更換尿袋。 保持會陰部清潔。%碘伏消毒尿道口、會陰部及距尿道口5cm的尿管，去除分泌物，每日兩次。 膀胱有感染時，可用抗生素加入生理鹽水500ml沖洗，每日2次。 恥骨上膀胱造瘺管護理常規(guī)，清洗尿管周圍分泌物。，腹壁瘺管形成，方可拔除膀胱造瘺管。，先作夾管實驗，證實尿道通暢后，才除。，沖洗液用無菌生理鹽水，壓力不能過猛，并應(yīng)觀察病人反應(yīng)。 腎盂造瘺管護理常規(guī)，并接無菌引流袋，每天更換。必須沖洗時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，每次沖洗量不超過10ml，病人有腰脹不適，立即停止沖洗。，試行夾管3天，無漏尿，無腰脹，不發(fā)燒，證實腎盂至膀胱引流通暢時，才能拔管。參 考 文 獻 [1] ，2004，2：15.[2] 應(yīng)霞艷，2003，1：24.[3] ，1998，14（11）：593.[4] ，2004，11：59.[5] 張玉芬，2004，3:18.