【正文】 xcubation。nursing。intensive care unit 非計劃性拔管（UEX）指的是未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將氣管插管拔出或氣管插管意外[1]脫落的情況，其中也包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)而導(dǎo)致拔管。本文針對長海醫(yī)院重癥監(jiān)護室非計劃性拔管患者的臨床資料，對發(fā)生非計劃性氣管拔管的原因及護理對策進行了總結(jié)。臨床資料2009年7月2009年12月，我院共接治氣管插管患者214例，有20例發(fā)生UEX。其 中男128例，女86例。年齡2186歲，平均61歲。針對以上情況，我院對ICU非計劃性拔管進行臨床總結(jié)，并提出相應(yīng)的改進措施。UEX發(fā)生的原因 醫(yī)護人員因素 ：氣管插管會導(dǎo)致患者暫時性失語，使得患者的意愿難以表達。醫(yī)護人員在忙于護理、治療、搶救時，往往會忽視了跟患者的溝通。當(dāng)患者的要求無法得到滿足導(dǎo)致躁動不安時，易導(dǎo)致UEX的發(fā)生。 患者軀體約束不當(dāng)：對于一些煩躁不安但又無法脫離氣管插管的患者，可適當(dāng)?shù)募s束其活動，使其盡可能避免UEX的發(fā)生。 拔管指征掌握不當(dāng)：醫(yī)護人員缺乏呼吸機撤機的知識及經(jīng)驗也是造成UEX的因素。 插管方式：許多資料顯示，ICU患者經(jīng)口氣管插管拔管UEX發(fā)生的概率要比經(jīng)鼻氣管[2]插管多，原因主要是經(jīng)口氣管插管會壓迫舌根從而導(dǎo)致不適，鎮(zhèn)定藥物的效果減輕后，同意導(dǎo)致患者煩躁而將氣管插管拔出。 氣管導(dǎo)管固定不當(dāng)：患者因煩躁口腔不停的做咬合動作并帶有頭部擺動，從而導(dǎo)致固定好的邊帶松動及脫落。醫(yī)護人員對患者進行口腔護理，松邊帶時患者躁動均可造成意外拔管。此外，患者一些來自患者自身的分泌物等也會讓膠布失去粘性，導(dǎo)致無法固定牢固。 操作中誤拔管：搬運患者、整理導(dǎo)線、吸痰時不慎將導(dǎo)管拉開、拔除，或在患者翻身、變換體位時發(fā)生UEX。 患者因素 躁動：患者出現(xiàn)躁動是發(fā)生UEX的原因之一。氣管插管易導(dǎo)致患者感到強烈的生理不適，從而出現(xiàn)暴動的情況。 疼痛：疼痛是UEX不可忽視的原因之一。氣管插管通常在患者昏迷或意識朦朧狀態(tài)下實施的，伴隨患者意識恢復(fù)，有時會因疼痛難忍而出現(xiàn)拔管。[4][3]3 UEX預(yù)防措施 提高患者舒適度：吸痰動作需輕柔，為患者做好口腔護理，保持口腔濕潤，采取舒適度體位，盡量降低病房被噪音，提供人性化護理。 加強患者心理護理：對清醒的患者進行必要的健康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患者插管時會出現(xiàn)暫時失語，給患者介紹非語言的溝通方式。在提供各項操作時均進行解釋說明，使患者盡量放松，緩解緊張情緒。此外，做好患者的生活護理，給予患者有效的心理支持，增強患者的安全感。 妥善的固定導(dǎo)管：正確固定氣管插管及氣管切開導(dǎo)管，每天及時檢查并更換固定膠帶。有研究顯示，采用口導(dǎo)管保護套固定效果最好，跟頸部的間隙控制在一橫指左右。因患者的頸部腫脹程度不斷變化，護士應(yīng)該注意檢查并做相應(yīng)的調(diào)整。 有效的肢體約束：有效的肢體約束可以很大程度上降低UEX的發(fā)生，約束前醫(yī)護人員需跟患者及其親屬介紹約束的目的。采用適當(dāng)?shù)募s束方法，及不影響患者的舒適度，又能較好的對患者的肢體進行約束，從而減少UEX的發(fā)生。 規(guī)范護理操作程序：醫(yī)護人員需嚴(yán)格按照相關(guān)操作步驟和注意事項來操作，并切實做好相互監(jiān)督。護士必須掌握機械通氣的知識，了解患者通氣支撐的狀況。為使用呼吸機的患者[5]定期拍背，兩人合作進行吸痰工作，保證頭部與氣管導(dǎo)管活動保持一致。 專業(yè)的培訓(xùn)和管理：有調(diào)查顯示，對ICU進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)后，UEX發(fā)生率明顯下降。培訓(xùn)的內(nèi)容包括護士對UEX的認(rèn)知，評估患者情況的技巧，相關(guān)護理對策，提高護士的責(zé)任心。將UEX的發(fā)生作為護理缺陷，納入醫(yī)護質(zhì)量控制范圍。針對發(fā)生過UEX的患者進行一對一監(jiān)護。定期召開專項會議討論UEX發(fā)生的原因及改進措施，從而促進質(zhì)量的提高。 做好患者的心理護理及健康教育：音樂療法具有良好的心理治療作用。給病情穩(wěn)定的病人聽曲調(diào)舒緩的音樂，幫助病人減輕焦慮、恐懼的心理。醫(yī)護過程中對患者要耐心地與患者溝通，盡可能的滿足患者的需求。此外，向患者全面解釋插管護理的作用、目的及自行拔管的危險性。不斷取得患者的配合，以降低UEX的發(fā)生。通過采取以上預(yù)防措施，2010年1月至3月，我院共接治氣管插管患者131例，發(fā)生UEX的僅4例。對采取預(yù)防措施前后的UEX發(fā)生率進行統(tǒng)計學(xué)比較：措施實施前 措施實施后χ2 P例數(shù) 214 131UEX發(fā)生率 4UEX發(fā)生比例(%) [6]可見UEX預(yù)防措施的采用對減少UEX的發(fā)生有明顯效果?？偨Y(jié)UEX的發(fā)生原因存在于醫(yī)、護、患三方面，其中主觀因素很多。及時的對已發(fā)生的UEX進行分析、總結(jié)，從中找到減少甚至避免UEX發(fā)生的方法。醫(yī)護人員必須充分認(rèn)識到UEX的危險性，全面提升自身素質(zhì)，盡心盡職，采取必要的護理干預(yù)措施，這樣才有可能將UEX發(fā)生的概率降到最低。從而保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛，提高ICU的質(zhì)量和信譽。參考文獻[1] [J].中國醫(yī)院管理，2001，21(8):17.[2] 莊一渝，[J].護士進修雜志，2007,22(5)：417419.[3] [J].護理研究，2005,19(3B)：480481.[4] [J].家庭護士，2008，6(6A)：1459.[5] [J].中華護理雜志，2006，41(1)：6871.[6] [J].青海醫(yī)藥雜志，2008，38(7)：6061.