【正文】 要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應與 室溫相同。過熱易燙傷胃壁黏膜，過涼易造成消化不良、腹泄。及時清理口、鼻腔分泌物。D、鼻飼開始時量易少，待患者適應后漸漸加量并準確記錄鼻飼量。留置胃管的意事項：1）食管手術后沖洗胃管 ：用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩 慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應及時通知醫(yī)生。2）胃大部或全胃切除手術后沖洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應及時通知醫(yī)生。3）結腸、直腸手術后沖洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當調整胃管位置。4）幽門梗阻患者胃管沖洗：需洗胃患者應遵醫(yī)囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時后用負壓 吸引將胃內容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞應及時通知醫(yī)生更換胃管。[上一頁] 1 2[關鍵詞：氧氣霧化吸入療法護理【目的】1．治療呼吸道感染，消除炎癥，稀釋痰液以有利于痰液的排出，治療急、慢性呼吸道炎癥。2．解痙平喘，改善通氣功能的目的，用于治療哮喘。3．可用于吸入麻醉藥以達到術前麻醉的作用。【原理及作用機制】氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀懸液，再隨呼吸吸入呼吸道，達到治療的目的?；驹硎抢酶咚傺鯕饬魍ㄟ^毛細管口并在管口產(chǎn)生負壓，將藥液由相鄰的管口吸出，所吸出的藥液又被毛細管口高速的氧氣流撞擊成細小的霧滴，成氣霧狀噴出，隨患者呼吸進入呼吸道而達到治療的作用?！居梦餃蕚洹?．必備物品(1)一次性氧氣霧化吸入器：霧化吸入器(nebulizer)包括盛接藥物的儲藥罐、吸入管口、霧化口含嘴三部分。霧化器儲藥罐下有連接氧氣導管的入口，吸入管口有兩個端口，一側可接口含嘴，一側便于釋放多余的氣體。霧化吸入器必須專人使用，常規(guī)消毒，以防止交叉感染的發(fā)生。(2)吸氧裝置一套：氧氣裝置的濕化瓶內不加水。(3)lOml注射器：用于抽吸藥物。(4)藥品：按醫(yī)囑備藥。2．常用藥物及其作用(1)濕化祛痰藥：黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，誘發(fā)感染，常使肺功能損害加重。濕化祛痰類藥物的主要作用在于濕化祛痰，溶解液化痰液，利于痰液排出。如α糜蛋白酶2．5～5mg加生理鹽水lOml稀釋后應用。(2)支氣管擴張藥：能選擇性激動β受體，常用于咳喘患者。如異丙腎上腺素O．25～O．5mg加生理鹽水5～lOml；O．5％舒喘靈加生理鹽水lOml；地塞米松2～5mg加生理鹽水5～lOml。(3)抗生素類藥：因為許多患者的咳嗽、咳痰與感染有關，故霧化吸入在止咳化痰的同時需加入抗生素以消除炎癥。常用藥物有青霉素每次5萬～10萬U，加生理鹽水5～10ml，注意應在皮試陰性的情況下應用；慶大霉素每次4萬～8萬U，加生理鹽水lOml；以達到控制炎癥的功效。(4)肝素：是抗凝治療的常用藥物，霧化吸入此藥后，藥液緩慢地釋放入血，抗凝效果可持續(xù)24h，可應用于抗血栓治療。(5)凝血酶：近年來在我國廣泛用于對結扎有困難的小血管、毛細血管以及實質性臟器出血的止血，它具有確切迅速的止血作用。還可以采用噴射式霧化器把凝血酶霧化吸入治療咯血。(6)中藥。(7)呋塞米。(8)吸入麻醉藥：利多卡因。【操作方法】1．按醫(yī)囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在10ml以內，注入霧化器的儲藥罐內。2．將霧化器儲藥罐與吸入管口旋緊連接，然后下端再與氧氣裝置的延長導管相連，注意連接應緊密，防止漏氣。3．將潔凈的口含嘴取出，與霧化器的吸入管口一端相連。4．調節(jié)氧氣裝置，儲藥罐有霧化液氣出現(xiàn)，下端無藥液漏出，即霧化器安裝完畢?！具m應證】1．上呼吸道感染，如鼻炎、鼻塞、打噴嚏、喉炎、咳嗽、聲音嘶啞、急慢性咽炎、咽痛等。2．急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、(慢性咳嗽為主，咳黏稠膿痰)、慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性阻塞性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張和支氣管哮喘等。3．術前吸入麻醉用藥?！窘勺C】無絕對禁忌證。第五篇：下胃管方法和護理下胃管方法和護理臵管法常規(guī)備齊用物，用液體石蠟紗布潤滑胃管前端15cm ~20cm，一手持紗布托胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側鼻孔插入，當胃管通過咽喉部時，囑病人做吞咽動作，當病人吞咽時，將胃管迅速推進，從胃管插入鼻腔至胃內，全程需8S~15S。但采用此法，易引起惡心、嘔吐而至插管失敗。所以，減少對喉上神經(jīng)的刺激是成功的關鍵。用飲水插胃管法可分散病人注重力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進入食管而不易誤入氣管，但對消化道穿孔，腸梗阻，不明診斷的腹痛，腹部外傷，昏迷無吞咽反射者禁用。對于清醒敏感者，有人提出在插管的同時吞咽20ml~30ml的石蠟油，不僅可產(chǎn)生吞咽動作，使胃管下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃粘膜上，減少胃管對粘膜的摩擦和刺激［7］。亦有人提出潤滑法，即在插管前用l％地卡因噴霧或滴鼻，當有麻木感時再行插管，也可減輕病人的刺激反射［8］。唐梅等人還認為用緩慢臵入胃管法，與傳統(tǒng)的快速臵胃管法比較，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反應小。即臵管過程中隨時詢問病人不良反應，視病人反應調整臵入胃管速度，插管速度與病人吞咽動作一致，當經(jīng)過鼻腔、咽喉部、食管狹窄處速度減慢或停止。囑病人深呼吸，盡量不咳嗽，同時安慰病人使其全身放松，緩慢插入胃管直到胃內，全程時間最好不超過20S，臵管過程中所有病人均采用半靠臥位［9］2留臵胃管護理 、懼怕，針對病人存在的心理問題，利用支持性心理療法進行護理干預。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即告醫(yī)生，激發(fā)能動性，插管時若碰到阻力不可強行臵入，應查明原因，非凡是食管，賁門癌的病人，若管腔內有腫塊堵塞，可向胃管內注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部在食管內，可將胃管向，加強健康教育及胃管護理知識的宣教；定時翻身、按摩背部、肩頸部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴，口唇干燥；每日以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30~50ml，觀察引流液色、質、量；胃腸減壓期間禁食禁水，須注藥時，注藥后需夾管30min，以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛可用涼開水漱口，痰液難咳出者，囑其每日做深呼吸，長期鼻飼病人每周更換1根胃管，其次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽粘膜，且破壞機體平衡，降低機體反抗力，增加感染機會，同時也導致病人精神緊張，但若胃管留臵時間長，不僅降低了鼻粘膜正常生理功能，導致鼻粘膜水腫、潰瘍，還會造成導管老化斷裂。車杰等［17］研究表明硅膠胃管留臵適宜時間是21d~30d，可降低反復插管對鼻、咽粘膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、合理配臵營養(yǎng)，增強反抗力。留臵胃管前期，可適當使用復方薄荷滴鼻劑，收縮粘膜血管，防止粘膜充血水腫。適量飲水及服用維鋅合劑，預防口咽部感染。當胃腸減壓壓力過高導致胃粘膜損傷出血時。應立即放松，食道化膿穿孔，此時可使用制酸劑，H2受體阻滯劑，促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食、咳痰協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，排除肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行a糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。、咽感不適操作前加強醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范、把握留臵時間；術后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。咽痛病人選擇性應，治療想像，有節(jié)律的按摩，深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)、睡眠型態(tài)紊亂盡量解除誘因如疼痛，擔心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方法，病情答應時3總之，留臵胃管雖是一項普通的護理操作，但醫(yī)護人員應對病人進行全面評估，針對不同的病情采用不同的方法與護理措施，以求達到最佳的治療效果，只要根據(jù)具體病情采用相應的操作方法，病人易接受，成功率也會相對提高。