【正文】 礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》所介紹的3種方法，缺一不可，若結(jié)合用pH值試紙檢測(cè)會(huì)更穩(wěn)妥，~3。我院在臨床上探索出一種新的固定方法，可明顯減少以上不足。誤吸性肺炎發(fā)生率為10%~77%。鼻飼后30min內(nèi)不可翻身，嚴(yán)密觀察，若患者突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時(shí)，應(yīng)警惕有無胃內(nèi)容物反流誤吸，出現(xiàn)誤吸盡早處理以防意外發(fā)生。（三）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎等。(二)在懷疑有胃腸穿孔病人，應(yīng)避免鼻胃管置入並灌食。(六)食道狹窄者。如需胃內(nèi)注藥，～1小時(shí)。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。引流裝置每日應(yīng)更換一次。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。，觀察病人水、電解質(zhì)情況及胃腸功能恢復(fù)情況。根據(jù)不同的病人的病情掌握不同的置管長度。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。將胃管插入水中無氣泡溢出。A、定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給 予相應(yīng)處理。B、更換膠帶時(shí)，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。鼓勵(lì)患者刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。B、鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和患者的消化吸收情況 合理分配，制定間隔時(shí)間。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與 室溫相同。留置胃管的意事項(xiàng)：1）食管手術(shù)后沖洗胃管 ：用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩 慢沖洗。沖洗后應(yīng)將沖入生理鹽水抽出。4）幽門梗阻患者胃管沖洗：需洗胃患者應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時(shí)后用負(fù)壓 吸引將胃內(nèi)容物吸出。2．解痙平喘，改善通氣功能的目的，用于治療哮喘?！居梦餃?zhǔn)備】1．必備物品(1)一次性氧氣霧化吸入器：霧化吸入器(nebulizer)包括盛接藥物的儲(chǔ)藥罐、吸入管口、霧化口含嘴三部分。(3)lOml注射器：用于抽吸藥物。如α糜蛋白酶2．5～5mg加生理鹽水lOml稀釋后應(yīng)用。常用藥物有青霉素每次5萬～10萬U，加生理鹽水5～10ml，注意應(yīng)在皮試陰性的情況下應(yīng)用；慶大霉素每次4萬～8萬U，加生理鹽水lOml；以達(dá)到控制炎癥的功效。(6)中藥。2．將霧化器儲(chǔ)藥罐與吸入管口旋緊連接，然后下端再與氧氣裝置的延長導(dǎo)管相連，注意連接應(yīng)緊密，防止漏氣。2．急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、(慢性咳嗽為主，咳黏稠膿痰)、慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性阻塞性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和支氣管哮喘等。但采用此法，易引起惡心、嘔吐而至插管失敗。亦有人提出潤滑法，即在插管前用l％地卡因噴霧或滴鼻，當(dāng)有麻木感時(shí)再行插管，也可減輕病人的刺激反射［8］。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即告醫(yī)生，激發(fā)能動(dòng)性，插管時(shí)若碰到阻力不可強(qiáng)行臵入，應(yīng)查明原因，非凡是食管，賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部在食管內(nèi)，可將胃管向，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識(shí)的宣教；定時(shí)翻身、按摩背部、肩頸部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴，口唇干燥；每日以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30~50ml，觀察引流液色、質(zhì)、量；胃腸減壓期間禁食禁水，須注藥時(shí)，注藥后需夾管30min，以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛可用涼開水漱口，痰液難咳出者，囑其每日做深呼吸，長期鼻飼病人每周更換1根胃管，其次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽粘膜，且破壞機(jī)體平衡，降低機(jī)體反抗力，增加感染機(jī)會(huì)，同時(shí)也導(dǎo)致病人精神緊張，但若胃管留臵時(shí)間長，不僅降低了鼻粘膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻粘膜水腫、潰瘍，還會(huì)造成導(dǎo)管老化斷裂。當(dāng)胃腸減壓壓力過高導(dǎo)致胃粘膜損傷出血時(shí)。、咽感不適操作前加強(qiáng)醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范、把握留臵時(shí)間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時(shí)及早拔管，拔管前給病人飲少許水。留臵胃管前期，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮粘膜血管，防止粘膜充血水腫。即臵管過程中隨時(shí)詢問病人不良反應(yīng)，視病人反應(yīng)調(diào)整臵入胃管速度，插管速度與病人吞咽動(dòng)作一致，當(dāng)經(jīng)過鼻腔、咽喉部、食管狹窄處速度減慢或停止。用飲水插胃管法可分散病人注重力，緩解緊張情緒，減輕胃管對(duì)咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進(jìn)入食管而不易誤入氣管，但對(duì)消化道穿孔，腸梗阻，不明診斷的腹痛，腹部外傷，昏迷無吞咽反射者禁用?！窘勺C】無絕對(duì)禁忌證。4．調(diào)節(jié)氧氣裝置，儲(chǔ)藥罐有霧化液氣出現(xiàn)，下端無藥液漏出，即霧化器安裝完畢。(8)吸入麻醉藥：利多卡因。(5)凝血酶：近年來在我國廣泛用于對(duì)結(jié)扎有困難的小血管、毛細(xì)血管以及實(shí)質(zhì)性臟器出血的止血，它具有確切迅速的止血作用。如異丙腎上腺素O．25～O．5mg加生理鹽水5～lOml；O．5％舒喘靈加生理鹽水lOml；地塞米松2～5mg加生理鹽水5～lOml。2．常用藥物及其作用(1)濕化祛痰藥：黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，誘發(fā)感染，常使肺功能損害加重。霧化吸入器必須專人使用，常規(guī)消毒，以防止交叉感染的發(fā)生?！驹砑白饔脵C(jī)制】氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀懸液，再隨呼吸吸入呼吸道，達(dá)到治療的目的。若胃管堵塞應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換胃管。3）結(jié)腸、直腸手術(shù)后沖洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。F、意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時(shí)可將病人雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。D、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。避免造成水電解質(zhì)紊亂。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。B、根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)注意用力不可過猛。搬動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。[注]判定胃管在胃內(nèi)的方法:?用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。A、固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)天天更換。患者或家屬的行為反應(yīng)干預(yù)置管成功率。如：快速插管法、飲水插管、側(cè)位插管、輔助器具插管等插胃管失敗原因。有三種方法。注意事項(xiàng)，以免損傷黏膜。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。用于消化道及腹部手術(shù)，減輕胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性；通過對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。(四)嚴(yán)重鼻中隔彎曲，或正流鼻血者。（五）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會(huì)引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo)管本身還會(huì)引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。錯(cuò)誤連接——加強(qiáng)責(zé)任心四、胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應(yīng)用也會(huì)引起并發(fā)癥：（一）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導(dǎo)致病人消化液大量丟失，使cl、h+、k+減少，當(dāng)胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時(shí)，na+可減少?；颊唧w位也是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵，鼻飼時(shí)應(yīng)取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。但車杰等研究表明硅膠胃管留置適宜時(shí)間是21~30天，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)患者的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。準(zhǔn)確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要，在患者痰液較多時(shí)胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。（四）每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。建議不放卡弗直接插管