【正文】 。(三)誤食毒藥物之胃灌洗。一般原則：妥善固定、防止感染、嚴(yán)密記錄、保持通暢、嚴(yán)密觀察、保持置管的功能。上述方法與常規(guī)法相比降低了患兒的痛苦，便于護(hù)士操作，提高了插管成功率。快速插管法正是由于縮短喉上神經(jīng)的刺激的時(shí)間，減輕插胃管時(shí)惡心嘔吐癥狀而獲成功。也可在插管前在咽喉部噴局麻藥，降低對(duì)胃管刺激的敏感性。該法節(jié)省材料，減輕護(hù)士工作量，避免常規(guī)法導(dǎo)致誤吸、黏膜損傷等并發(fā)癥。此法不依賴患者做吞咽動(dòng)作，成功率達(dá)98%，且特別適用于腦出血急性期、有明顯顱內(nèi)壓增高患者及頸強(qiáng)直患者。對(duì)氣管切開(kāi)清醒的患者置管關(guān)鍵在于有效的溝通、減輕對(duì)鼻部和咽部的刺激。建議不放卡弗直接插管對(duì)患者有利［6］，以上各法解決了氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣等特殊情況下插胃管這一棘手的難題。（四）每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。準(zhǔn)確無(wú)誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要，在患者痰液較多時(shí)胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。但車杰等研究表明硅膠胃管留置適宜時(shí)間是21~30天，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)患者的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用?；颊唧w位也是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵，鼻飼時(shí)應(yīng)取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。錯(cuò)誤連接——加強(qiáng)責(zé)任心四、胃管是腹部外科極為常用的引流管，長(zhǎng)期應(yīng)用也會(huì)引起并發(fā)癥：（一）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導(dǎo)致病人消化液大量丟失，使cl、h+、k+減少，當(dāng)胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時(shí)，na+可減少。（五）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會(huì)引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo)管本身還會(huì)引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。(四)嚴(yán)重鼻中隔彎曲，或正流鼻血者。雖然大部分護(hù)士都熟練掌握其操作方法，但臨床上常因操作和導(dǎo)尿器的原因，仍存在置管困難、置管異常的現(xiàn)象。臨床上現(xiàn)在常用氣囊導(dǎo)尿管，它具有操作簡(jiǎn)便、減少漏尿現(xiàn)象和不易脫落等優(yōu)點(diǎn)。如尿液澄清，可選擇口徑較小的尿管；尿液渾濁或有沉淀及凝塊時(shí)，應(yīng)選擇口徑較大的尿管；前列腺切除術(shù)的病人常規(guī)選用F18～20的尿管。在往氣囊內(nèi)注水的時(shí)候還應(yīng)該試氣囊內(nèi)壓力，如果壓力太大，必須確定是否在膀胱內(nèi)，應(yīng)該再進(jìn)一段再注水。個(gè)別用此辦法不能插入的，也可將導(dǎo)尿管頂端自側(cè)孔鉆入5mm，、比導(dǎo)尿管長(zhǎng)約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145176。3拔除尿管的方法拔除尿管也是留置導(dǎo)尿管護(hù)理中的一個(gè)重要內(nèi)容。護(hù)士本身保持冷靜，分析問(wèn)題才能解決問(wèn)題，不要強(qiáng)行拔管從而損傷尿道。對(duì)于尿失禁者，應(yīng)了解其原因，重視心理護(hù)理，耐心訓(xùn)練患者排尿。盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，可明顯減少尿路感染。 腔內(nèi)感染途徑的預(yù)防 4．3．1采用密閉引流系統(tǒng)盡量避免分離導(dǎo)尿與集尿袋接頭，集尿袋每3天換一次較合理。如有血凝塊，粘膜碎片阻塞尿管時(shí)應(yīng)更換導(dǎo)尿管必須膀胱沖洗時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，最好用三腔導(dǎo)尿管，用輸液裝置在消毒的尿管尾端進(jìn)行穿刺快速滴入，避免連接處打開(kāi)。研究表明導(dǎo)尿應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)后10 min進(jìn)行，這對(duì)于原有高血壓、冠心病的病人是很有利的，可避免心血管意外的發(fā)生。此時(shí)若膀胱內(nèi)有尿，即可以自行流出，若無(wú)尿流出，則可在恥骨聯(lián)合上方加壓，或經(jīng)尿管注入無(wú)菌生理鹽水后回抽，以證實(shí)尿管置入的正確性。對(duì)于尿道損傷、尿道狹窄病人妥善固定尿管更顯重要。原因是導(dǎo)尿管插入尿道并長(zhǎng)期留置尿道膀胱內(nèi)，刺激尿道及膀胱粘膜，破壞了正常的生理環(huán)境，削弱了尿道及膀胱對(duì)細(xì)菌的防御作用。因此需要長(zhǎng)期留置尿管的病人除正常飲食外，24 h飲水量應(yīng)大于3 000 ml，達(dá)到自身沖洗的目的，以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)。6．尿管護(hù)理 一般尿管護(hù)理常規(guī)，防止脫出。 血塊、尿鹽、膿團(tuán)或壞死組織堵塞尿管時(shí)，可用生理鹽水3050毫升進(jìn)行沖洗，必要時(shí)可保持持續(xù)沖洗。 每三日更換尿袋。 恥骨上膀胱造瘺管護(hù)理常規(guī)，清洗尿管周圍分泌物。 腎盂造瘺管護(hù)理常規(guī)，并接無(wú)菌引流袋，每天更換。參 考 文 獻(xiàn) [1] ，2004，2：15.[2] 應(yīng)霞艷，2003，1：24.[3] ，1998，14（11）：593.[4] ，2004，11：59.[5] 張玉芬，2004，3:18.。必須沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次沖洗量不超過(guò)10ml，病人有腰脹不適，立即停止沖洗。先作夾管實(shí)驗(yàn)，證實(shí)尿道通暢后，才除。%碘伏消毒尿道口、會(huì)陰部及距尿道口5cm的尿管，去除分泌物，每日兩次。 尿管每?jī)芍芨鼡Q一次（尿道手術(shù)除外）。 引流管不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，以1米為宜，避免引流管受壓，扭曲。通常認(rèn)為在膀胱充盈時(shí)拔管較好，利于患者自行排尿的盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對(duì)預(yù)防院內(nèi)泌尿系感染有積極的意義。%，留置尿管1 d、2 d，大于或等于14 d，尿路感染發(fā)生率分別為6%、9%及91%。 尿管留置時(shí)間隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng)，尿路感染發(fā)生率增加。自制約12 cm的鐵鉤掛于床旁，尿袋掛到鐵鉤上，比較方便、適用。因此，在使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，置入尿管的長(zhǎng)度應(yīng)為尿道長(zhǎng)度加氣囊遠(yuǎn)端至尿管尖端的長(zhǎng)度（5 cm），女性病人用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿插入的長(zhǎng)度約10 cm，男性病人長(zhǎng)度為25 cm。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱位置，發(fā)生尿道口污染后應(yīng)進(jìn)行早期局部治療，防止細(xì)菌逆行感染。4．3．2避免膀胱沖洗對(duì)留置導(dǎo)尿的患者，在病情許可下，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)行生理性膀胱沖洗，每天飲水達(dá)3 000 ml以上。% 碘伏棉球消毒尿道口及周圍、會(huì)陰部、尿管2次。對(duì)長(zhǎng)期昏迷的男性患者采用100 cm7 cm加長(zhǎng)塑料袋接尿比男性尿袋更好。氣囊回縮不良的可以在排空小便后使用石蠟油或者是利寧從尿管開(kāi)口處往膀胱內(nèi)注入，潤(rùn)滑尿道后用 拇指與食指將外露尿管擰搓數(shù)遍，然后將注射器乳頭插于氣囊外口部，注入5ml氣體后再慢慢抽吸或者剪斷尿管讓氣囊內(nèi)液體或空氣自行排出。拔管時(shí)遇患者精神緊張，氣囊回縮不良及尿垢形成等因素致拔管困難者，不得硬行拔出。 女病人由于生理的原因，更不容易保持會(huì)陰部的清潔，因此要求做好前期的準(zhǔn)備，會(huì)陰的沖洗和兩次消毒?？梢允褂美麑帲ɡ嗫ㄒ蚰z）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對(duì)尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而導(dǎo)致出血，減輕病人痛苦，利于插管成功。操作人員應(yīng)該處于病人右側(cè)，病人取仰臥位，在嚴(yán)格無(wú)菌操作的原則下將選好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。兩者相比較，前者比后者多了接沖洗裝置的一腔，可以形成密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng)，減少污染的機(jī)會(huì)。下面從導(dǎo)尿管的選擇、導(dǎo)尿的方法、氣囊導(dǎo)尿管的使用、尿路感染的途徑及預(yù)防措施、護(hù)理和拔管困難時(shí)的解決方法等方面進(jìn)行探討。(六)食道狹窄者。(二)在懷疑有胃腸穿孔病人，應(yīng)避免鼻胃管置入並灌食。（三）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎等。鼻飼后30min內(nèi)不可翻身，嚴(yán)密觀察，若患者突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時(shí)，應(yīng)警惕有無(wú)胃內(nèi)容物反流誤吸，出現(xiàn)誤吸盡早處理以防意外發(fā)生。誤吸性肺炎發(fā)生率為10%~77%。我院在臨床上探索出一種新的固定方法，可明顯減少以上不足。插管后證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)需同時(shí)使用《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》所介紹的3種方法，缺一不可，若結(jié)合用pH值試紙檢測(cè)會(huì)更穩(wěn)妥，~3。三、留置胃管應(yīng)重視的幾個(gè)問(wèn)題（一）插管時(shí)間插胃管對(duì)沒(méi)有顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者有益，單對(duì)伴有顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者插管可使顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝而死亡，因此插管前要了解患者顱內(nèi)壓情況，插管時(shí)間宜選擇在采用降顱壓措施后，在生命垂危、生命體征極不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)避免插入胃管。意識(shí)清楚合作的可以牙刷清潔。（二）更換膠帶時(shí)，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。趙禾欣等對(duì)15例氣管插管患者采用氣管導(dǎo)管引導(dǎo)插胃管法獲得100%成功。用不銹鋼細(xì)密彈簧絲支撐胃管法可增加胃管硬度順利通過(guò)食管的3個(gè)狹窄，從而提高插管成功率。陳健春采用刺激法，即將胃管插入15cm時(shí)先用一些刺激手段使患者產(chǎn)生吞咽反射，在此一瞬間迅速送入胃管，此法成功率達(dá)94%。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此法為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管往往難以奏效，其原因在于這類患者咽部組織松弛、舌根后墜堵塞了口咽部通道，將患者頭部托起難以改善堵塞狀況。此法可分散患者注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對(duì)咽喉部刺激，通過(guò)吞咽反射使胃管易進(jìn)入食道而不易誤入氣管。采用常規(guī)法留置胃管時(shí)，當(dāng)胃管通過(guò)咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。（二）小兒插管方法對(duì)能配合的3歲以上小兒采取同服鹽水法：當(dāng)胃管到達(dá)咽部時(shí)助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插至胃內(nèi)。(五)意識(shí)障礙或吞嚥困難病患之灌食或給藥。因此適用范圍很廣：(一)上消化道出血之評(píng)估及處理。?竇道斷裂常見(jiàn)原因：時(shí)間是主要因素，其次為年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化、腹水、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、黃疸、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、大網(wǎng)膜缺如等。正常成人每日分泌膽汁800～1200ML 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì)術(shù)后24h引流300－500ml；恢復(fù)進(jìn)食后600－700ml；以后每日減少至200ml。?膽管癌切除術(shù)后：主要可