【正文】 對(duì)患者有利［6］，以上各法解決了氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣等特殊情況下插胃管這一棘手的難題。對(duì)氣管切開(kāi)清醒的患者置管關(guān)鍵在于有效的溝通、減輕對(duì)鼻部和咽部的刺激。此法不依賴患者做吞咽動(dòng)作，成功率達(dá)98%，且特別適用于腦出血急性期、有明顯顱內(nèi)壓增高患者及頸強(qiáng)直患者。該法節(jié)省材料，減輕護(hù)士工作量，避免常規(guī)法導(dǎo)致誤吸、黏膜損傷等并發(fā)癥。也可在插管前在咽喉部噴局麻藥，降低對(duì)胃管刺激的敏感性。快速插管法正是由于縮短喉上神經(jīng)的刺激的時(shí)間，減輕插胃管時(shí)惡心嘔吐癥狀而獲成功。上述方法與常規(guī)法相比降低了患兒的痛苦，便于護(hù)士操作，提高了插管成功率。一般原則：妥善固定、防止感染、嚴(yán)密記錄、保持通暢、嚴(yán)密觀察、保持置管的功能。(三)誤食毒藥物之胃灌洗。有效的胃腸減壓對(duì)單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過(guò)胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達(dá)到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過(guò)胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過(guò)度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口的愈合?？傊糁梦腹茈m是一項(xiàng)普通的護(hù)理操作，但醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)不同的病情采用不同的方法與護(hù)理措施，以求達(dá)到最佳的治療效 果，只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，病人易接受，成功率也會(huì)相對(duì)提高。 咽痛、咽喉部不適 操作前加強(qiáng)溝通，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范、掌握留置時(shí)間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時(shí)及早拔管，拔管前給病人飲少許水。適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染。美觀、舒適。由于棉線死結(jié)牢牢地同固定胃管，且棉線貼在面頰兩側(cè)均牽拉住胃管，避免了胃管的移動(dòng)和脫落，即使病人口腔有分泌物也不會(huì)污染敷貼。有少許活動(dòng)度，病人活動(dòng)方便，減輕了不舒適感；另一方面克服了傳統(tǒng)方法頰部油脂分泌，被膠布吸附而黏性降低，致使面部不整潔，不美觀的缺點(diǎn)；同時(shí)膠布對(duì)粘后固定使胃管四周均粘合緊密，更加牢固，避免了留置后期膠布黏性降低。余下的長(zhǎng)14 cm16 cm雙股細(xì)線上牽于病人額部，用1條膠布將線橫向固定，末端可用剪刀沿膠布邊緣剪去，另1條膠布離鼻翼l cm2 cm處將胃管再做一橫向固定。此法固定不易脫落，效果好。車杰等研究表明硅膠胃管留置適宜時(shí)間是2130d，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻、咽粘膜的刺激，減少插管時(shí)病人的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。 置管同時(shí)不斷鼓勵(lì)、安慰病人增強(qiáng)信心，激發(fā)能動(dòng)性，插管時(shí)若遇到阻力不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管，賁門(mén)癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說(shuō)明管腔開(kāi)口部在食管內(nèi)，可將胃管向下試插。這樣結(jié)果會(huì)更準(zhǔn)確。 食管狹窄的病人 可采用內(nèi)鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處5min10min，內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導(dǎo)絲固定胃管。田永明的研究表明卡弗不放氣直接插管與放氣后插管相比其插管一次成功率沒(méi)有顯著性差異。用不銹鋼細(xì)密彈簧絲支撐胃管法可增加胃管硬度順利通過(guò)食管的3個(gè)狹窄，從而提高插管成功率。陳健春采用刺激法，即將胃管插入15cm時(shí)先用一些刺激手段使患者產(chǎn)生吞咽反射，在此一瞬間迅速送入胃管，此法成功率達(dá)94%。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此法為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管往往難以奏效，其原因在于這類患者咽部組織松弛、舌根后墜堵塞了口咽部通道，將患者頭部托起難以改善堵塞狀況。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏內(nèi)側(cè)上1/2處）至耳部發(fā)熱，有輕微痛感時(shí)迅速插入胃管，其目的也是減輕咽部對(duì)刺激的反應(yīng)。采用常規(guī)法留置胃管時(shí)，當(dāng)胃管通過(guò)咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。 對(duì)能配合的3歲以上小兒采取同服鹽水法：當(dāng)胃管到達(dá)咽部時(shí)助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插至胃內(nèi)。與成人相比，有較大差異，若采用成人傳統(tǒng)的體表測(cè)量法則早產(chǎn)兒置于胃管長(zhǎng)度偏長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)的胃管在胃內(nèi)盤(pán)曲打折可影響胃自身的緊張性收縮，降低胃腔內(nèi)壓力，影響胃蠕動(dòng)，減慢胃排空，導(dǎo)致胃排空不良，出現(xiàn)胃潴留和嘔吐現(xiàn)象。呂玉萍[6]認(rèn)為，成人胃管減壓置胃管的長(zhǎng)度在45 cm55 cm基礎(chǔ)上增加10 cm15 cm效果更好。彭桂花［2］等研究表明，此類胃管管徑小于3．3 mm，質(zhì)軟，內(nèi)置的韌性超強(qiáng)導(dǎo)絲，可對(duì)胃管起到良好支撐的作用，提高了插管成功率；其獨(dú)特的防護(hù)帽設(shè)計(jì)，可防止壓力刺激所致胃腸收縮引起食物反流；插管長(zhǎng)度較長(zhǎng)，增加了食物吸收和消化面積。近年來(lái)由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的發(fā)展要求，留置胃管的方法與護(hù)理也有了相應(yīng)的發(fā)展，常規(guī)的胃管置入方法已顯不足，為順應(yīng)這一需要的發(fā)展，通過(guò)廣泛收集資料，現(xiàn)將胃管的選擇、不同患者留置胃管方法及護(hù)理進(jìn)行綜述。第一篇：胃管的護(hù)理留置胃管的護(hù)理研究進(jìn)展東臺(tái)市中醫(yī)院 何學(xué)蘭摘 要 目的：綜述不同病人不同病情留置胃管的方法及護(hù)理，闡述了胃管的選擇和插入深度及插入技巧，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，提出要根據(jù)病人的情況選擇合適的方法及護(hù)理。關(guān)鍵詞 留置胃管 護(hù)理留置胃管是一項(xiàng)常用的護(hù)理操作技術(shù)，其在臨床上運(yùn)用廣泛，術(shù)前留置可預(yù)防腹脹，減輕術(shù)后吻合口張力，防止發(fā)生吻合口瘺、腸梗阻、消化道穿孔等并發(fā)癥，留置胃管可引出胃腸內(nèi)的氣體及液體，降低胃腸道壓力，減輕腹脹，改善腸壁血液供應(yīng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，經(jīng)胃管鼻飼可為昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食病人提供營(yíng)養(yǎng)，熱量及胃內(nèi)給藥，是促進(jìn)病人恢復(fù)的主要方法之一。 此類胃管較為有代表性的為復(fù)爾凱鼻胃管[荷蘭紐迪希亞醫(yī)療保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2004第2660765號(hào)]。 扈玉紅等［5］認(rèn)為,成人胃管減壓時(shí)傳統(tǒng)留置胃管的長(zhǎng)度為45 cm55 cm．該長(zhǎng)度只能到達(dá)賁門(mén)最多達(dá)到胃體的上部不能充分引流，在此基礎(chǔ)上增加10 cm可達(dá)到理想的引流效果。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的食管始于第34頸椎，比成人高13個(gè)頸椎，止于1011胸椎，且腹腔內(nèi)食管不存在。此時(shí)操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)。 從解剖學(xué)上看，咽部有喉上神經(jīng)分布，對(duì)刺激較敏感。此法可分散患者注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對(duì)咽喉部刺激，通過(guò)吞咽反射使胃管易進(jìn)入食道而不易誤入氣管，但對(duì)消化道穿孔、腸梗阻、不明診斷的腹痛、腹部外傷、昏迷無(wú)吞咽反射者禁用。 為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法 傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至預(yù)定長(zhǎng)度。 淺昏迷患者插胃管方法 由于昏迷患者不能配合做吞咽動(dòng)作，常規(guī)法插胃管易進(jìn)入氣管而至失敗。張金華介紹雙枕墊頭快速插胃法：將雙枕直接墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙手交替快速插管至胃內(nèi)，此法可節(jié)省人力和術(shù)者體力，尤其可使躁動(dòng)患者頭部固定，方便夜班護(hù)士一人操作。對(duì)于卡佛放氣后插管，也有人提出了不同的意見(jiàn)。以上各法解決了氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣等特殊情況下插胃管這一棘手的難題。4．留置胃管的檢驗(yàn) 按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹3種檢測(cè)方法外，即胃管開(kāi)口置于清水中看有無(wú)氣泡，抽取胃液，聽(tīng)氣過(guò)水聲，還可以用PH試紙測(cè)試。插管前先清潔鼻腔，觀察有無(wú)息肉、腫瘤、鼻粘膜有無(wú)充血、水腫、狹窄等，詢問(wèn)有無(wú)出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對(duì)癥處理。 胃管的更換時(shí)間 根據(jù)傳統(tǒng)要求，長(zhǎng)期鼻飼病人每周更換1根胃管，其次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽粘膜，且破壞機(jī)體平衡，降低機(jī)體抵抗力，增加感染機(jī)會(huì)，同時(shí)也導(dǎo)致病人精神緊張，但若胃管留置時(shí)間長(zhǎng)，不僅降低了鼻粘膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻粘膜水腫、潰瘍。一端貼于鼻部，一端剪開(kāi)成二分之一，交叉固定于胃管。然后打一死結(jié)(松緊以保持胃管內(nèi)徑自然空間為宜)。鼻尖耳垂雙固定胃管法［15］按常規(guī)操作插胃管，證實(shí)在胃內(nèi)后，用長(zhǎng)約5 cm的膠布在胃管的鼻腔出口處先對(duì)粘后交叉定于鼻尖上，再用長(zhǎng)約3 cm的膠