【正文】 淋巴細胞，巨噬細胞和漿細胞浸潤，并見明顯的血管增生。最終可導致關節(jié)纖維化和鈣化，引起永久性關節(jié)強直。關節(jié)外其他組織，如皮膚、心包、大動脈和心瓣膜等也可發(fā)生病變，形成具有特征性的類風濕小結，即由纖維素樣壞死、上皮樣細胞和肉芽組織構成的上皮樣肉芽腫。(2)口眼干燥綜合征：主要累及唾液腺和淚腺，受累腺體內有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，伴腺體結構的破壞和腺體萎縮。(3)硬皮?。翰∽冎饕奂敖Y締組織，以全身多個器官間質纖維化和炎癥性改變?yōu)樘卣鳌?4)多發(fā)性肌炎：病變主要累及肌組織，以肌肉組織內淋巴細胞浸潤和肌纖維的變性和再生為特征表現。3．肺結核初發(fā)患者，在肺部形成一個原發(fā)的病灶，結核菌沿淋巴管引流至肺門淋巴結，引起結核性淋巴管炎、肺門淋巴結結核，這三者稱為肺結核病原發(fā)綜合征。4．腦膜瘤根據組織學形態(tài)，可分為：①內皮型；②纖維型；③過渡型；④砂粒型；⑤血管瘤型；⑥微囊型；⑦分泌型；⑧化生型。以前三型最為常見。5．淋巴結部分或全部受累；其基本結構破壞，病灶由許多境界不清的、模糊的、大而深染的結節(jié)狀組成；結節(jié)內在小淋巴細胞的背景上散分布著Lamp。LH型RS細胞，診斷性的RS細胞常常缺如。6．子宮內膜增殖癥分為：(1)單純型增殖：子宮內膜腺體增生，局部區(qū)域密集，腺體小而圓，腺上皮假復層排列，間質致密。(2)腺囊型增殖：腺體不同程度擴張、彎曲，形成小囊狀，腺上皮假復層排列，可呈乳頭狀向腔內突出，間質比單純型更為致密。(3)腺瘤型增殖：腺體高度增生密集，出現背靠背現象，腺上皮復層排列，極性紊亂，但細胞無異型性。(4)不典型增殖：在腺瘤型增殖的基礎上出現腺上皮細胞的異型性，腺上皮復層排列，細胞核增大，深染，出現核分裂，細胞極性喪失。7．腫瘤組織的異型性包括腫瘤細胞的異型性和腫瘤組織結構的異型性，其中腫瘤細胞的異型性又包括多形性、瘤細胞胞漿改變和間變。8．酒精性肝炎的主要病變：①肝細胞脂肪變性；②肝細胞壞死和中性粒細胞為主的炎癥反應；③肝細胞漿中出現Mallorg小體(酒精透明小體)；④竇周及中央靜脈周纖維組織增生。9．炎癥時液體的滲出與血管通透性增加、血流動力學改變有關。10．潰瘍性結腸炎的主要診斷依據是：局限于大腸的彌漫性病變；沒有深裂隙潰瘍和腸壁竇道；沒有透壁性淋巴組織積聚和肉芽腫。11．細胞損傷時核的改變有：(1)核大小的改變：核的增大可見于細胞受損時，最常見為細胞水腫。當細胞功能下降或細胞受損時，核的體積則變小，染色質變致密，如器官萎縮時，與此同時核仁也縮小。(2)核形的改變：核的多形性和深染特別多見于惡性腫瘤細胞，稱之為核的異形性。核形可為腎形、核形、印戒形等。(3)核結構的改變：染色質邊集、核濃縮、核碎裂、核溶解等核的結構改變?yōu)楹撕图毎豢蓮托該p傷的標志，提示活體內細胞死亡(壞死)。(4)核內包含物：在某些細胞損傷時可見核內出現各種不同的包含物。(5)核仁的改變：核仁的大小和(或)數目的多少常反映細胞的功能活性狀態(tài)，大和(或)多的核仁是細胞功能活性高的表現，反之則細胞功能活性低。12．慢性萎縮性胃炎的鏡下變化：①胃黏膜固有腺體不同程度的萎縮以至消失。②胃黏膜表面上皮和(或)腺上皮化生，化生的腺體呈小灶性、片狀或彌漫地分布于胃黏膜內。③固有膜內結締組織增生，并出現彌漫性淋巴細胞、漿細胞浸潤，可有淋巴濾泡形成。④黏膜肌層增厚。13．卵巢表面上皮腫瘤主要分為：①漿液性腫瘤；②黏液性腫瘤；③子宮內膜樣腫瘤；④上皮一間質性和間質性腫瘤；⑤透明細胞腫瘤；⑥移行細胞腫瘤；⑦鱗狀細胞癌；⑧未分化癌；⑨混合性上皮腫瘤。14．(1)肯定惡性指標：①轉移；②浸潤至臨近器官；③大腸的間質瘤侵犯肌層。(2)潛在惡性指標：①腫瘤長徑：在胃部，在腸道4cm；②核分裂像：在胃部5個/50HP，在腸道≥1個/50HP；③腫瘤壞死；④核異型性明顯；⑤瘤細胞豐富；⑥上皮樣細胞呈巢狀或腺泡狀排列。具有一項“潛在惡性指標”診斷為潛在惡性間質瘤，具有二項“潛在惡性指標”或具有一項“肯定惡性指標”診斷為惡性間質瘤。15．星形膠質細胞瘤的鏡下特點：瘤細胞形態(tài)多樣，可與纖維型星形膠質細胞、原漿型星形膠質細胞和肥胖型星形膠質細胞相似，故分為纖維型星形膠質細胞瘤、原漿型星形膠質細胞瘤和肥胖型星形膠質細胞瘤。(1)纖維型星形細胞瘤：瘤細胞胞漿不易見到，僅在胞核間看到豐富的纖維網。細胞核稀疏，排列不均，呈圓形、橢圓形，淡染，核膜清晰，略呈空泡狀。無核分裂。間質少，主要為毛細血管，血管內皮不增生。(2)原漿型星形細胞瘤：瘤細胞較稀疏，分布不勻，核周有少量胞漿，胞突少而短，細胞間多為無結構嗜酸性基質，常有微囊。單純的原漿型星形細胞瘤罕見，多伴有纖維型星形細胞瘤。(3)胖細胞型星形細胞瘤：瘤細胞肥大，胞漿豐富，多邊形或境界不清，胞漿嗜酸性，均勻一致，核偏位，濃染，突起多少不一。16．惡性黑色素瘤需與色素痣、幼年性黑色素瘤、非典型性纖維黃色瘤、梭形細胞鱗癌、腺癌、鮑溫病、派杰病、上皮樣肉瘤等鑒別。主要鑒別要點輔以免疫組化、電鏡結合臨床病史和特征。17．前列腺上皮內腫瘤的鏡下變化特點：前列腺腺泡和導管上皮層次增多，排列擁擠，核大、嗜堿，核仁增大，呈現輕重不等的異型性，但無浸潤現象，基底細胞常存在。依照細胞異型程度分為PINⅠ、PINⅡ和PINⅢ三級。18．胰島細胞腫瘤常見的組織結構是：①帶狀、小梁狀或腦回樣結構。②腺泡、導管樣結構。③實性、彌漫性或髓樣結構。惡性標準：淋巴結或遠處轉移。19．闌尾常見的除闌尾炎以外的其他炎性病變：如闌尾結核、闌尾克隆病、闌尾放線菌病、嗜酸性闌尾炎等。20．卵巢生殖細胞腫瘤主要分為：①無性細胞瘤；②卵黃囊瘤(內胚竇瘤)；③胚胎性癌；④絨毛膜癌；⑤畸胎瘤；⑥多胚瘤；⑦混合性生殖細胞腫瘤。21．子宮內膜癌是發(fā)生于子宮內膜上皮的惡性腫瘤，有子宮內膜樣癌、漿液性乳頭狀腺癌、透明細胞腺癌、黏液性腺癌等，其中以子宮內膜樣癌最為常見。高分化的子宮內膜樣癌與子宮內膜不典型增殖難以區(qū)別，對于需要保留生殖能力的年輕病人，兩者的鑒別尤為重要。子宮內膜樣癌與子宮內膜不典型增殖在腺體的排列、形態(tài)及是否出現間質浸潤方面都有不同，尤其是間質浸潤是診斷高分化腺癌的首要標準。22．當單純的二尖瓣狹窄時，心室舒張期由左心房進入左心室的血流受阻，左心房的血不能完全進入左心室，淤積在左心房，左心房代償性擴張，同時，左心房壓力增加，當血液淤積超過左房的代償能力，肺靜脈回流受阻，引起肺淤血、肺水腫，臨床可出現呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳血等。肺靜脈高壓會引起肺動脈高壓，進一步誘發(fā)右心衰，發(fā)生體靜脈的淤血。在這一過程中，左心室未受累。23．子宮惡性中胚葉混合瘤呈息肉狀突入宮腔或陰道，侵犯子宮肌層，腫瘤內同時出現肉瘤和癌的成分。腫瘤組織內出血、壞死常見。免疫組化：腫瘤組織可同時表達上皮及間葉標記。惡性中胚葉混合瘤需要和發(fā)生于子宮的其他惡性腫瘤予以鑒別，如子宮內膜腺癌、葡萄簇肉瘤及其他肉瘤。24．根據病變的輕重，病毒性肝炎可分為普通型及重型兩大類，在普通型中又分急性及慢性兩大類，急性有急性黃疸型及無黃疸型。重型中可以分急性和亞急性兩種。25．肛管泄殖腔源癌也稱移行上皮型原始泄殖腔源性癌，起源于原始泄殖腔殘留上皮。多發(fā)生于60歲以上，男女患者比例約為2：1，腫瘤多位于齒狀線及其上、下方，多見于前壁。本病沒有特殊的癥狀和體征，易于和其他肛周病變混淆。肉眼改變呈扁平肥厚狀或息肉狀隆起，質硬界清，直徑通常小于3cm，鏡下組織形態(tài)可分為三型：①小細胞基底細胞樣癌；②基底細胞樣鱗狀細胞癌；③移行細胞樣癌。前兩者為高分化型，后者為低分化型。26．繼發(fā)性肺結核的類型包括：(1)局灶性肺結核。(2)浸潤性肺結核。(3)慢性纖維空洞性肺結核。(4)干酪樣肺結核。(5)結核球。(6)結核性胸膜炎。27．(1)內膜水腫期：病變區(qū)內膜呈膠凍樣扁平隆起，光鏡下內皮間隙增寬，有血漿蛋白浸潤。(2)脂紋：動脈內壁呈淡黃色條紋病變，光鏡下局部聚集小片泡沫細胞，但無細胞外的脂質沉積。(3)纖維斑塊：為隆起于內膜表面的灰黃色斑塊。鏡下斑塊表面為纖維帽，其下為成片的泡沫細胞及增生的纖維、平滑肌，基質增加，出現細胞外的脂質沉積。(4)粥樣斑塊：纖維斑塊深層細胞發(fā)生壞死。光鏡下斑塊深層見無定形的壞死崩解物、膽固醇結晶，纖維素形成的脂質核心，周圍纖維和平滑肌增生。28．壞疽為組織壞死后又發(fā)生了繼發(fā)性改變的結果。當大塊組織壞死后，由于發(fā)生了不同程度的腐敗菌感染和其他因素的影響而呈現黑色、污綠色等特殊形態(tài)改變，即成為壞疽，壞疽可分為以下3種類型：干性壞疽、濕性壞疽、氣性壞疽。29．急性闌尾炎的鏡下變化有：黏膜層、黏膜下層和漿膜層充血、水腫、小血管周圍嗜中性粒細胞浸潤，黏膜上皮灶性壞死，肌層水腫。30．法洛四聯(lián)癥即指肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨及右心室肥厚。31．快速病理診斷的應用范圍有：①確定病變性質；②確定切緣情況；③判斷組織來源；④特殊檢查需冰凍切片做免疫組化和特染。32．葡萄簇型橫紋肌肉瘤的主要形態(tài)特征是：①幼稚的橫紋肌細胞；②原始間葉細胞；③豐富的黏液樣基質；④緊靠黏膜下方有“形成層”。33．闌尾常見的非炎性病變：黏液囊腫，黏液性囊腺瘤，腺癌，囊腺癌，類癌，闌尾的結石，闌尾套疊、扭轉、內翻等等。34．高血壓腦病出血的主要原因：(1)當腦內小動脈痙攣時，局部組織缺血，酸性代謝產物聚積。由于局部組織酸中毒、缺氧，小動脈通透性增加，同時血管內壓力增高，引起漏出性和破裂性出血。(2)高血壓病人腦內小動脈硬化、變脆，局部形成小動脈瘤，易發(fā)生破裂出血。(3)大腦出血多發(fā)生在基底神經核區(qū)域，尤以豆狀核區(qū)為多見、因供應該區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，受到較高的血流沖擊，易破裂出血。35．子宮頸惡性腫瘤以鱗形細胞癌最為常見。宮頸鱗癌根據病變的程度分為以下類型：①原位癌：表皮各層細胞異型性明顯，但基底膜完好，無間質浸潤；②微小潤癌：癌組織早期間質浸潤，浸潤的深度從表皮基膜向下不超過5mm，無血管浸潤，也無淋巴結轉移；③浸潤癌：癌組織浸潤間質的深度超過基膜下5mm。浸潤的癌組織呈巢團狀、寬條狀、樹枝狀或片狀。36．牙源性腫瘤和瘤樣病變可分為三大類：(1)牙源性上皮類：如成釉細胞瘤。(2)牙源性間葉類：如牙源性黏液瘤。(3)牙源性混合(上皮和間葉共同發(fā)生)類：成釉細胞纖維瘤。37．卵黃囊瘤主要的組織學結構是：①網狀結構，是由扁平或立方上皮襯覆的疏松網狀腔隙。②內胚竇樣結構，由上皮和血管組成血管套樣的結構，中心為毛細血管，血管周圍有一疏松的結締組織區(qū)，邊緣被覆立方或低柱狀胚胎性上皮。③多囊泡結構，出現大量囊腔或囊泡，圍以致密的結締組織間質。④腺樣結構，由大小不一形態(tài)各異的腺腔組成，腺上皮為扁平或立方形，當腫瘤腺體以腺體成分為主時，酷似卵巢子宮內膜樣癌，要注意鑒別。⑤卵黃囊瘤在細胞內或細胞外?？梢娨良t色PAS陽性的透明滴。38．免疫組織化學常用標記物包括上皮性標記物和特異性和(或)相對特異性上皮標記物。39．黃色肉芽腫性膽囊炎的病變特點：膽囊壁除大量慢性炎細胞浸潤外，還可見大量泡沫樣細胞及纖維細胞增生形成的肉芽腫。40．壞疽性闌尾炎的鏡下變化：闌尾各層均見出血、壞死和炎細胞浸潤，常繼發(fā)穿孔。41．肺癌的擴散轉移途徑是：①直接擴展：胸膜、縱隔、心包、食管。②淋巴道轉移：肺門淋巴結、縱隔淋巴結、鎖骨上淋巴結。③血道轉移：腦、骨、臟、對側肺、腎上腺、腎等。④種植性轉移：胸膜、膈肌。42．多發(fā)性骨髓瘤的主要臨床病理診斷特點：①臨床上血尿中單克隆性免疫球蛋白升高、骨破壞、血鈣升高、尿蛋白可陽性；②病理學骨髓活檢有大量幼稚增生的漿細胞或漿樣淋巴細胞，呈結節(jié)、彌漫或灶性分布。43．第二苗勒系統(tǒng)疾病是由于腹膜間皮，特別是女性盆腔部位腹膜間皮有很強的苗勒上皮及間質化生的能力，稱為第二苗勒系統(tǒng)。由此發(fā)生的腹膜原發(fā)性疾病，稱第二苗勒系統(tǒng)疾病。44．引起猝死的常見疾病有：有冠心病、心肌病、心瓣膜病、動脈瘤、羊水栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血。45．外耳腺上皮起源的良性腫瘤有：耵聹腺瘤、圓柱瘤、生乳頭汗腺瘤。外耳腺上皮起源的惡性腫瘤：有耵聹腺癌、腺樣囊腺癌、黏液表皮樣癌。46．膀胱移行細胞癌分為以下三級：Ⅰ級：乳頭狀，可浸及固有膜。Ⅱ級：部分乳頭、部分菜花異型性明顯，可浸及肌層。Ⅲ級：菜花或斑塊狀，異型性明顯，浸及肌層深部(可達鄰近器官)。47．膿腫為局限性化膿性炎癥，可發(fā)生于皮下和內臟，主要由金黃色葡萄球菌引起，壞死組織液化形成含有膿液的腔，有時周圍形成明顯的膿腫膜。蜂窩織炎是疏松結締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾，主要由溶血性鏈球菌引起，細菌易于通過組織間隙和淋巴管擴散，炎癥的全身表現明顯。48．①縱隔(胸腺)大B細胞淋巴瘤；②血管內大B細胞淋巴瘤；③原發(fā)性滲出性淋巴瘤。49．鮑溫病的診斷要點是：①表皮棘層增生伴角化過度和角化不全；②表皮排列紊亂，出現許多高度異型細胞，核分裂像增多；③表皮內可見異型角化不良細胞；④表皮突延長、增寬，基底細胞顯著異型，基底膜完整；⑤真皮上部常有炎細胞浸潤。50．胃腸道神經內分泌腫瘤的病理形態(tài)學變化：(1)肉眼變化：腫瘤體積較小，一般直徑約2cm，腫瘤大多數發(fā)生于黏膜下，境界清楚，無包膜，實質性，呈灰白或灰紅色。(2)鏡下變化：瘤細胞排列成巢狀結構，細胞之間為纖細的纖維性間質所分隔，纖維間質內血管或血竇，形成所謂的器官樣結構。瘤細胞呈立方形或多邊形，細胞質伊紅染色。細胞核圓形，大小和染色均較一致，核分裂甚少。51．完全性葡萄胎(完全性水泡狀胎塊)的組織學特征是：①絨毛間質幼稚化、高度水腫，常形成“中心池”，絨毛圓鈍、分葉或息肉狀外觀；②滋養(yǎng)細胞彌漫性增生；③絨毛間質血管消失或明顯減少，可見有核紅細胞；④絨毛間質中常出現核碎片。52．淋巴結外RosaiDorfman病的組織學特點：由增生的組織細胞形成“淡染區(qū)”，該淡染區(qū)內巨大的組織細胞胞質中吞噬有淋巴細胞、漿細胞等；對應的“深染區(qū)”則為增生的漿細胞和淋巴細胞。53．黏液表皮樣癌中可見3種細胞類型：黏液樣細胞、表皮樣細胞和中間細胞，根據癌組織中三者比例分為高分化、低分化和中分化三種類型，高分型為低度惡性，預后好，以黏液及表皮樣細胞為主，中間細胞少見。低分化型為高度惡性，預后差，以中間細胞和表皮樣細胞為主，罕見黏液細胞。中分化型，介于上述兩者之間。54．Wegner