【正文】 型儀器和精密儀器均配備必要的操作規(guī)程和注意事項(xiàng)。本科儀器由技術(shù)員保管。2. 儀器使用嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用完畢后及時(shí)做好儀器復(fù)原與清潔工作并按規(guī)定登記，建立健全各種儀器設(shè)備保管、使用記錄。如發(fā)現(xiàn)問題需查明原因，并告知負(fù)責(zé)人做出處理。3. 對各種儀器要定期維護(hù)，儀器要做到“五防”：防塵、防潮、防熱、防霉、防震，保證正常使用。4. 所有儀器設(shè)備說明書、圖紙等由專人負(fù)責(zé)妥善保存。5. 建立健全的儀器設(shè)備保管、使用記錄，做好儀器設(shè)備的進(jìn)、出、缺損、消耗登記，做到帳物相符，分類清楚，擺放條理，整潔美觀，保證正常使用。6. 他人借用儀器必須經(jīng)科主任和器械（設(shè)備）科同意。7. 定期對儀器進(jìn)行清查，及時(shí)與設(shè)備科聯(lián)系，對損壞儀器進(jìn)行維修及報(bào)廢處理。8. 計(jì)量器具按規(guī)定每年檢測，準(zhǔn)確率100%。9. 科室萬元以上設(shè)備完好率≥95%。(二十八) 病理科設(shè)備使用制度及程序設(shè)備使用前首先了解各種設(shè)備性能特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，經(jīng)工程師或具有資質(zhì)的人員培訓(xùn)合格后，認(rèn)真操作，逐步熟悉。（1） 打開脫水槽，放入樣品框，關(guān)閉脫水槽。（2） 調(diào)整到所需工作程序，（3） 檢查起止時(shí)間。（4） 次日上午，查看組織處理系統(tǒng)液晶熒屏提示，啟動(dòng)抽出脫水槽內(nèi)的石蠟，打開脫水槽，取出組織置入包埋中心蠟缸中，待包埋。（5） 從烤箱取出已烤好的脫水籃及鐵片放入脫水槽中，關(guān)閉脫水槽。（6） 啟動(dòng)自動(dòng)清洗程序，待清洗結(jié)束后，取出脫水框，檢查及擦拭脫水槽。（7） 檢查I號蠟缸內(nèi)的石蠟，若低于標(biāo)準(zhǔn)線，可將II號蠟缸的蠟倒入I號蠟缸內(nèi)，依此循環(huán)，將IV號蠟缸內(nèi)補(bǔ)足新蠟。（8） 定期更換一次清洗試劑（二甲苯與無水酒精同時(shí)更換）。（9） 定期更換一次固定液（AF液：甲醛10ml，95%酒精90ml）。（10） 定期更換一次固定液、脫水液及透明液，或根據(jù)需求及時(shí)更換。并記錄更換的日期。（1） 打開或自動(dòng)定時(shí)起動(dòng)包埋中心和冷凍臺(tái)；打開工作燈，調(diào)節(jié)石蠟流量開關(guān)，預(yù)熱包埋框及鑷子。（2） 選擇合適的包埋框，先加入少量的蠟，用熱鑷子夾取組織塊，使病灶或指定面向下埋入蠟中，并用鑷子輕輕按壓，加上該組織的塑料框格，再加合適的蠟，待蠟稍凝后將其移入冷凍臺(tái)上使其加速凝固。（3） 待全部包埋結(jié)束后，將蠟塊從包埋框中取出，修整蠟塊邊緣多余的石蠟，按序號排列，并與取材單上逐一核對，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確后放入冰盒內(nèi)于冰箱冷凍層內(nèi)。（4） 關(guān)閉流量開關(guān)及包埋工作燈，清理包埋機(jī)上剩余殘蠟，將脫水籃及鐵片于烤箱內(nèi)烘烤備用。（5） 將包埋框按大小規(guī)格清理排列放好備用。（6） 檢查包埋機(jī)溶蠟槽中的石蠟量，并及時(shí)添加。（7） 在包埋過程中，如遇組織塊的數(shù)目與所標(biāo)記的數(shù)目不相符合；脫水盒開蓋，組織塊滑出脫水盒，不易辨認(rèn)或丟失等。應(yīng)及時(shí)與取材醫(yī)師聯(lián)系核對，并在取材單上簽字注明。（1） 將切片刀片裝于持刀座上，調(diào)整（檢查）刀刃與蠟塊表面呈5度夾角。（2） 將蠟塊裝于切片機(jī)的持物器內(nèi)固定，旋轉(zhuǎn)持物器于適當(dāng)位置。（3） 移動(dòng)刀座、使蠟塊與刀刃近似接觸，旋緊刀座。（4） 定好欲取切片的厚度標(biāo)尺（4～6微米）。（5） 右手速度均勻的轉(zhuǎn)動(dòng)切片機(jī)旋轉(zhuǎn)輪。左手輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)微動(dòng)裝置，使樣品徐徐向前推進(jìn)，直至組織平面完全修出平整或所需的部分已切出，微小組織應(yīng)注意勿修切過多。（6） 右手持鑷子夾住切片的上端，左手以毛筆襯于切片下面，輕輕將切片平攤于40℃左右溫水內(nèi)，切片即自行展平，或用鑷子將少許折皺攤平；用鑷子由切片相連的騎縫處分開，取玻片插入切片下，以鑷子將蠟片引向玻片之適當(dāng)位置。（7） 裱片于玻片下1/3中間位置，使切片與玻片之間無氣泡，裱好后隨即在切片寫上號碼。（8） 將切片置烤片機(jī)內(nèi)烤干30分鐘以上即可染色。（9） 有特殊要求者應(yīng)按要求切片。（10） 切片結(jié)束后，將切片機(jī)上蠟絮徹底清理。(二十九) 病理科生物安全管理制度1．病理科實(shí)驗(yàn)室生物安全小組職責(zé)組長：病理科主任 組員：職責(zé)（1）對醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，對病理科實(shí)驗(yàn)室生物安全事件處理統(tǒng)籌安排。（2）定期檢查病理科實(shí)驗(yàn)室的生物安全，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及法規(guī)的培訓(xùn)。組織有關(guān)人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生物安全應(yīng)急處理演練。（3）在發(fā)生突發(fā)生物安全事件時(shí)，指揮有關(guān)人員立即到達(dá)現(xiàn)場的規(guī)定崗位，采取相應(yīng)的對應(yīng)措施。（4）安排有關(guān)人員開展相關(guān)的搶險(xiǎn)排危或?qū)嵤┚戎喂ぷ?。?）根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)報(bào)請醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，上報(bào)上級領(lǐng)導(dǎo)及部門迅速依法采取緊急措施。（1）總則① 目的對醫(yī)院工作者及患者健康與安全負(fù)責(zé)的精神，加強(qiáng)病理科實(shí)驗(yàn)室生物安全的管理，制定有效的應(yīng)急處理程序和控制措施，以保證在實(shí)驗(yàn)室發(fā)生生物安全事件時(shí)，做到應(yīng)急準(zhǔn)備充分，信息渠道暢通，反應(yīng)靈敏，從而遏制生物安全事件危害的進(jìn)一步擴(kuò)大，保證相關(guān)人員的健康，保證公眾健康和社會(huì)穩(wěn)定。② 工作原則 常備不懈 管理到位 反應(yīng)及時(shí)③ 適用范圍 本預(yù)案適用于發(fā)生本院病理科內(nèi)部的、實(shí)驗(yàn)室安全相關(guān)的危害工作人員健康以及社會(huì)公眾健康和社會(huì)穩(wěn)定的所有事件。主要包括：；；、有毒有害化學(xué)試劑被泄漏出實(shí)驗(yàn)室事件。、火災(zāi)等不可預(yù)測因素所引起的實(shí)驗(yàn)室其他污染事件。④ 預(yù)案啟動(dòng) 當(dāng)出現(xiàn)（三）中的任意情況，啟動(dòng)本預(yù)案。（2）人員組成與職責(zé)任務(wù)① 人員組成病理科主任病理科技術(shù)組組長病理科安全員② 職能與工作，規(guī)劃對病理科實(shí)驗(yàn)室的硬件建設(shè)、組織實(shí)施科學(xué)管理。在實(shí)驗(yàn)室生物安全事件發(fā)生時(shí)，決策指揮，調(diào)動(dòng)人員，全面部署。，建立規(guī)章制度和實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范，對病理科各類實(shí)驗(yàn)室的安全進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促各項(xiàng)生物安全管理責(zé)任和措施落實(shí)到位；突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，在上級部門的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施全面的應(yīng)急工作。（3）預(yù)防預(yù)警① 預(yù)防a. 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的配置、個(gè)人防護(hù)和實(shí)驗(yàn)室安全行為應(yīng)按《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》做出明確規(guī)定。b. 建立實(shí)驗(yàn)室病原微生物專庫，建立有毒有害化學(xué)試劑專庫。對于傳染病病原樣本、劇毒化學(xué)品建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度。c. 增強(qiáng)安全意識(shí)，合理完善實(shí)驗(yàn)室生物安全的各項(xiàng)規(guī)章制度。把生物安全管理責(zé)任和措施落到實(shí)處，消除安全隱患。實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)自覺遵守實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定，嚴(yán)格按照操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范開展研究工作。d. 提高警惕，加強(qiáng)安全保衛(wèi)，防止不法之徒盜竊病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑，用于對人群進(jìn)行生物化學(xué)恐怖攻擊，對公眾健康產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，影響社會(huì)穩(wěn)定。② 預(yù)警a. 建立有效的預(yù)警機(jī)制，為各種病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑建立檔案和使用紀(jì)錄，填寫準(zhǔn)確。每次使用后及時(shí)登記，發(fā)現(xiàn)遺失或被盜，立即報(bào)告（見處理程序）。b. 建立實(shí)驗(yàn)室工作人員健康檔案，定期體檢。發(fā)現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)的人員感染或傷害應(yīng)立即報(bào)告。c. 定期開展自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，發(fā)出預(yù)警通報(bào)。③ 應(yīng)急控制措施實(shí)驗(yàn)室生物安全事件發(fā)生后，立即啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制。在第一時(shí)間向醫(yī)院相關(guān)部門報(bào)告（醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)處），在保證自身安全的情況下，采取有效措施控制危害的蔓延。（1） 在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、行政管理的管理工作。（2） 制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。（3） 督促本科各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作。正確使用毒劇藥品和器材，審簽藥品器材的請領(lǐng)、報(bào)銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（4） 參加部分檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。（5） 負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。（6） 確定本科人員輪換和值班。（7） 經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。（1）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本病理科技術(shù)工作和實(shí)驗(yàn)室安全工作。（2）參加部分技術(shù)工作，并檢查科內(nèi)的技術(shù)質(zhì)量，解決業(yè)務(wù)上復(fù)雜疑難問題。（1） 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主管技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。（2） 親自參加檢驗(yàn)，并指導(dǎo)技士進(jìn)行工作，核對檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（3） 負(fù)責(zé)毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗(yàn)材料的請領(lǐng)、報(bào)銷等工作。（4） 開展技術(shù)革新，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，不斷開展新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。（5） 負(fù)責(zé)開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作。（1）病理科實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)接受相關(guān)生物安全知識(shí)、法規(guī)制度培訓(xùn)并考試合格。（2）從事實(shí)驗(yàn)室工作人員必須進(jìn)行上崗前體檢，由單位生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。體檢指標(biāo)除常規(guī)項(xiàng)目外還應(yīng)包括與準(zhǔn)備從事工作有關(guān)的特異性抗原、抗體檢測。體檢合格后建立健康監(jiān)測檔案，不符合崗位健康要求不得從事相關(guān)工作。（3）從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專業(yè)教育經(jīng)歷，相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、方法和設(shè)備技術(shù)性能。（4）從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握與崗位工作有關(guān)的病理診斷和病理技術(shù)方法，能獨(dú)立進(jìn)行日常病理診斷和病理技術(shù)工作。有效保證所承擔(dān)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。（5）從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報(bào)程序。（6）在滿足上述基本原則的前提下，必須是自愿從事相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，了解所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)在生物安全知情書上簽字。并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，才能上崗工作。（7）實(shí)驗(yàn)活動(dòng)輔助人員；（專職消毒人員、廢棄物管理人員、保潔人員等）應(yīng)掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)，接受與所承擔(dān)職責(zé)有關(guān)的生物安全知識(shí)和技術(shù)，個(gè)體防護(hù)方法等內(nèi)容的培訓(xùn)，熟悉崗位所需消毒知識(shí)和技術(shù)，了解意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報(bào)程序。（8）外單位來檢驗(yàn)科參觀、學(xué)習(xí)、工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室控制區(qū)域應(yīng)有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并遵守實(shí)驗(yàn)室的生物安全相關(guān)規(guī)章制度。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的一般申請由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)，一個(gè)月及以上的準(zhǔn)入需到醫(yī)務(wù)科備案。7. 病理科實(shí)驗(yàn)室生物安全管理及人員教育、培訓(xùn)和考核制度（1） 制定年度生物安全培訓(xùn)、考核計(jì)劃并實(shí)施。（2） 培訓(xùn)內(nèi)容：生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、辦法、標(biāo)準(zhǔn)，本實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊，生物安全管理制度，應(yīng)急預(yù)案、緊急事件的上報(bào)和處置程序，生物安全風(fēng)險(xiǎn)評估，生物安全操作規(guī)范，儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)，個(gè)人防護(hù)用品的正確使用，菌（毒）株及標(biāo)本的收集、運(yùn)輸、保存、使用、銷毀，實(shí)驗(yàn)室的消毒與滅菌，感染性廢物的處置、急救等。（3） 每年組織全員（包括科室管理人員、技術(shù)人員、保潔員等）的生物安全培訓(xùn)、考核。（4） 培訓(xùn)后應(yīng)對參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核形式可多樣化，如筆試、口試、實(shí)際操作等。（5） 建立并保存生物安全工作人員的培訓(xùn)、考核檔案。（6） 對新上崗、轉(zhuǎn)崗的員工進(jìn)行生物安全相關(guān)知識(shí)、生物安全手冊等的培訓(xùn)，明確所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)。（7） 進(jìn)入科室的外單位人員（包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)等工作人員）根據(jù)其所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行必要的生物安全培訓(xùn)。（8） 當(dāng)有關(guān)部門頒發(fā)、修訂新的生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)或?qū)嶒?yàn)室生物安全手冊等應(yīng)及時(shí)組織開展相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。（1） 醫(yī)院對新從事病理科實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須進(jìn)行的上崗前體檢。體檢指標(biāo)除常規(guī)項(xiàng)目外還應(yīng)包括與準(zhǔn)備從事工作有關(guān)的特異性抗原、抗體檢測。體檢合格后建立健康監(jiān)測檔案并在上崗證上蓋章確認(rèn)，不符合崗位健康要求不得從事相關(guān)工作。（2） 從事高致病性病原微生物操作的人員，在連續(xù)工作后進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)觀察，臨時(shí)調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進(jìn)行體檢，體檢結(jié)果達(dá)到崗位健康要求后方可上崗（3） 實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)注意個(gè)人身體健康情況，出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告。（4） 發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外事件或生物安全事故后應(yīng)對可疑感染人員進(jìn)行針對性體檢，體檢結(jié)果記入健康監(jiān)護(hù)檔案。（5） 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員要在身體狀況良好的情況下從事相關(guān)工作，發(fā)生發(fā)熱、呼吸道感染、開放性損傷、懷孕等或因工作造成疲勞狀態(tài)免疫耐受及使用免疫抑制劑等情況時(shí)，需由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意從事相關(guān)工作，但不宜再從事高致病性病原微生物的相關(guān)工作。為確保生物安全實(shí)驗(yàn)室各類活動(dòng)記錄、資料按要求歸檔、保存，特制訂本制度。（1） 與生物安全相關(guān)的各類活動(dòng)的記錄均應(yīng)按照本制度執(zhí)行。（2） 生物安全實(shí)驗(yàn)室的記錄、資料保存不得少于20年。（3） 生物安全實(shí)驗(yàn)室記錄、資料至少包括：生物安全手冊、生物安全管理制度、人員培訓(xùn)考核記錄、生物安全檢查記錄、健康監(jiān)護(hù)檔案、事故報(bào)告、分析處理記錄、廢物處置記錄、實(shí)驗(yàn)記錄、樣本收集、運(yùn)輸、保存、領(lǐng)用、銷毀等記錄、生物危害評估記錄、生物安全柜現(xiàn)場檢測記錄、消毒、滅菌效果監(jiān)測記錄等。（4） 生物安全實(shí)驗(yàn)室資料檔案原則上不外借。（5） 因工作需要復(fù)制檔案資料者需經(jīng)批準(zhǔn)。（6） 超過保存期限的檔案資料、記錄，應(yīng)通過醫(yī)院生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組的討論、鑒定，批準(zhǔn)是否實(shí)施銷毀，銷毀應(yīng)至少兩人實(shí)施，做好銷毀記錄。為確保實(shí)驗(yàn)室生物安全制度、措施落實(shí)到位，避免生物安全事故，特制訂本制度。（1） 實(shí)驗(yàn)室生物安全小組每月組織一次生物安全檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全管理體系運(yùn)行情況、生物安全管理制度是否完善、是否落實(shí)、實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、設(shè)備和人員的狀態(tài)、應(yīng)急裝備、報(bào)警體系和撤離程序功能及狀態(tài)是否正常、可燃易燃性、傳染性以及有毒物質(zhì)的防護(hù)、控制情況、廢物處置情況等。（2） 科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室生物安全的全面管理，檢查、督促生物安全監(jiān)督員工作，每周進(jìn)行科室生物安全工作檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全監(jiān)督員工作記錄、樣本的運(yùn)輸、保存、使用、銷毀情況、生物安全實(shí)驗(yàn)室的消毒和滅菌情況以及感染性廢物的處理情況、生物安全設(shè)備的運(yùn)行、維護(hù)情況、防護(hù)物資的儲(chǔ)備情況。（3） 生物安全監(jiān)督員負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室日常工作的生物安全監(jiān)督、檢查，內(nèi)容包括生物安全管理制度執(zhí)行情況、個(gè)人防護(hù)要求執(zhí)行情況、實(shí)驗(yàn)室人員的生物安全操作是否規(guī)范等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正違規(guī)行為，避免生物安全事故發(fā)生。（4） 對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正，必要時(shí)制定糾正措施或?qū)嵤┱模⑦M(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。（5） 按照資料、檔案管理制度保存所有檢查記錄，及時(shí)歸檔。（6） 將自查發(fā)現(xiàn)的問題