【正文】 材長徑≤）。③ 術前易于進行常規(guī)活檢者。④ 脂肪組織、骨組織和鈣化組織。⑤ 需要依據(jù)核分裂像計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。⑥ 主要根據(jù)腫瘤生物學行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。⑦ 已知具有傳染性的標本（如結核病、病毒性肝炎、愛滋病等）。（4）主持手術的臨床醫(yī)師應在手術前一天向病理科遞交冰凍申請單，填寫患者的病史，重要的影象學、實驗室檢查結果和提請病理醫(yī)師特別關注的問題等。盡可能不在手術進行過程中臨時申請冰凍。（5）冰凍切片的報告一般在收到標本后30分鐘內以文字的形式發(fā)出。對于難以即時診斷的病變，應向手術醫(yī)師說明情況，告知需等常規(guī)石蠟切片進一步明確病理學診斷。（6）冰凍切片結果與常規(guī)石蠟結果不一致時，該例的病理學診斷以石蠟HE片診斷為準。 。： 臨床醫(yī)生對病理診斷報告有疑惑、準備做冰凍切片檢查或其他事項時可通過電話或到病理科咨詢病理醫(yī)生在接受標本、取材、制片和診斷的過程中有疑惑，需要了解更多的臨床情況，可通過電話向臨床醫(yī)生咨詢或到病房看病人。(二十一) 臨床病理討論會臨床病理討論會（Clinical Pathological conference,CPC），始創(chuàng)于 20世紀初的美國哈佛大學醫(yī)學院，其形式為由臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師共同參加，對疑難病或有學術價值的尸檢病例的臨床表現(xiàn)及其病理檢查結果進行綜合分析、討論。討論會前，由臨床和病理醫(yī)師共同按照一定的目的來選擇病例。提供討論的病例，一般應對疾病發(fā)生、發(fā)展過程有較完整而詳細的臨床診療記錄、實驗室檢查資料和尸檢結果。討論會通常由有較高威望的臨床醫(yī)師來主持，一般按以下程序進行：首先由該病例的醫(yī)師報告病史及其他臨床檢查資料（包括出示X線照片等）。并作中心發(fā)言來分析癥狀、體征和鑒別診斷，提出臨床診斷意見，對治療處理，提出建議或評估。然后，由與會臨床醫(yī)師自由發(fā)言，提出臨床診斷意見，對治療處理提出不同的診斷意見和質疑。由病理醫(yī)師向與會者報告會前暫時保密的病理檢查和病理診斷，出示病理標本（包括放映病理組織學改變的幻燈片等），解釋病變與臨床表現(xiàn)的關系并分析死因。這是把討論會真正引向深入的關鍵，通常由病理醫(yī)師根據(jù)與會者的提問，對病理檢查結果及病變與臨床表現(xiàn)的關系作擴展性的說明，并可介紹一些較新的文獻資料。與會醫(yī)師可結合病理發(fā)現(xiàn)該病例的臨床表現(xiàn)，對該疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、鑒別論斷、合理處置等各方面進行深入的討論。對本例的特征、所討論問題在臨床中的意義及吸取的經驗教訓等作扼要小結，給討論會畫龍點睛。(二十二) 病理科新增病理診斷技術應用的審批與管理制度1. 凡是近年來在國內外醫(yī)學領域具有發(fā)展趨勢的新項目（即通過新手段取得的新成果），在本院尚未開展過的項目和尚未使用過的臨床醫(yī)療、護理技術，稱為新技術。2. 對開展的新技術實性分級管理，按項目的科學性、先進性、實用性、安全性分為國家級、省級、院級。（1）國家級具有國際先進水平的新成果，在國內醫(yī)學領域里尚未開展的項目和尚未使用的；（2）省級具有國內先進水平的新成果，在省內尚未開展的新項目和尚未使用的；（3）院級具有省內先進水平，在本市及本院尚未開展的新項目和尚未使用的。3. 新技術準入的必備條件（1）擬開展的新技術、新項目應符合國家相關法律法規(guī)和各項規(guī)章制度；（2）擬開展的新項目應具有科學性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益型；（3）擬開展的新技術、新業(yè)務所使用的醫(yī)療儀器須有《醫(yī)療儀器生產企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器經營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器產品注冊證》和產品合格證，并提供加蓋本企業(yè)印章的復印件備查，使用資質證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項目，一律拒絕進入；（4）擬開展的新項目所使用的藥品須有《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》和生產合格證，進口藥品須有《進口許可證》，并提供加蓋本企業(yè)印章的復印件備查，使用資質證件不齊全的藥品開展新項目，一律不準進入。4. 新技術的準入程序（1）申報者應具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術職稱的本院臨床、醫(yī)技、護理人員，須認真填寫《新技術、新業(yè)務申請書》，經本科室討論審查，科主任簽署意見后報送醫(yī)務科。（2）醫(yī)務科對《新技術、新業(yè)務申請書》進行審核合格后，報請技術委員會審核評估，經充分論證并同意準入后，報請院長批準。（3）擬開展的新技術報院長或上級有關部門批準后，由財務科負責向物價局申報收費標準，批準后方可實施：醫(yī)保報銷與否，由醫(yī)保辦向醫(yī)保部門審批。5. 可行性論證的主要內容包括新技術的來源，國內外開展本項目的現(xiàn)狀，開展的目的、內容、方法、質量指標，保障條件及經費，預期結果與效益等。6. 監(jiān)察措施（1）新技術經審批后必須按計劃實施，凡增加或撤銷項目需經醫(yī)療質量管理委員會審核批準后可進行；（2）項目負責人每半年向醫(yī)務科書面報告新技術的實施情況，醫(yī)務科對新項目技術開展的情況進行過程管理，至少半年總結一次向醫(yī)療質量管理委員會報告；（3）對不能安期完成的新技術，項目申請人須向醫(yī)療質量委員會詳細說明原因。委員會有權根據(jù)具體情況，對項目申請人提出質疑，批評或處理意見；（4）新技術準入實施后，應將有關技術資料妥善保存好，新項目驗收后，應將技術總結、論文復印件交醫(yī)務處存檔備案。(二十三) 病理科院際病理會診制度及流程因我科目前技術力量相對薄弱，一些新的技術項目無法開展等狀況，所以我科與千佛山醫(yī)院就病理會診及遠程會診簽訂合作協(xié)議。通過合作，幫助我們會診疑難病例和少見病例，特別是疑難的冰凍切片，做一些我們沒有開展的技術項目，提高我們的診斷準確率，減少誤診和漏診現(xiàn)象的發(fā)生，緩和醫(yī)患關系。會診方式可以采取計算機遠程會診、郵寄切片會診、讀片會會診及親自攜帶切片和蠟塊到上級醫(yī)院會診等。需要會診的病例，會診前應由負責診斷的醫(yī)師對切片進行復核，確定切片無誤。會診有記錄。如外院會診意見與原診斷不一致，由原診斷醫(yī)師決定是否更改或補發(fā)病理診斷報告。流程 1. 通過電腦掃描需要會診的切片；2. 通過互聯(lián)網(wǎng)上傳掃描的切片和病人信息；3. 通過電話、飛信與千佛山醫(yī)院病理科聯(lián)系；4. 千佛山醫(yī)院病理科閱片后得出結論，上傳診斷結果；5. 我們打印診斷結果。(二十四) 病理科支持下級醫(yī)院提高解決病理問題的制度1. 定期對特殊或疑難病理切片組織會診；定期召開病理讀片會；2. 由具有主治職稱的病理醫(yī)師接受病理科內、外的病理會診；3. 接受外院的病理會診時，由會診的病理醫(yī)師簽發(fā)會診建議，并留取病理檢查記錄單，登記歸檔。4. 加強相關技術檢測方能做出診斷的會診病例，會診醫(yī)師應在《病理學會診咨詢意見書》中予以說明，并向患方適當解釋。5. 與沒有開展病理檢查的醫(yī)院簽訂協(xié)議，幫助它們做病理檢查。(二十五) 病理科尸體解剖工作制度1. 所有尸檢，須有有關行政部門的正式書面委托函、家屬申請書、死亡證明以及詳細的臨床病歷等，并按規(guī)定交足所需費用及簽署知情同意書方能進行。糾紛尸檢只接受上級衛(wèi)生行政部門的委托，不接受當事的任何一方委托。所有手續(xù)完備后由病理科具體實施。2. 體解剖應在死亡后48小時內（凍存尸體7天之內）進行。超過此時限，一般不予接受。3. 尸體解剖需要將病人的臟器全部或部分取出，且不能還納，必須向死者家屬和/或單位負責人說明，并在尸體解剖同意書中予以確認；4. 尸檢時態(tài)度嚴肅，尊重死者，盡量保持尸體外形完整和清潔。未經病理科允許，無關人員一律不得參觀。對剖驗過程及結果不得外傳，必須嚴守秘密。5. 病理醫(yī)師只承擔臨床常規(guī)的醫(yī)學解剖。涉及刑事案件或醫(yī)療糾紛的尸體解剖，應當?shù)降匦姓蛩痉ú块T指定的醫(yī)學院校、醫(yī)院或法醫(yī)部門進行；6. 在尸檢中或尸檢后，如發(fā)現(xiàn)有有涉及糾紛和刑事案件者應將標本移交相關部門保存，并有交接手續(xù)。7. 開展尸體解剖的單位，應建立完整的尸檢檔案；尸體病理解剖一般在50個工作日左右向委托單位發(fā)出診斷報告。如發(fā)現(xiàn)死亡為烈性傳染病者，應于確診后12小時內報告醫(yī)院主管單位和當?shù)匦l(wèi)生防疫部門。8. 尸體病理解剖的具體實施步驟按“尸解操作規(guī)程”執(zhí)行。附：病理尸體解剖家屬知情書 尸體解剖是研究疾病發(fā)生發(fā)展過程，查明死因，明確診斷不可替代的重要手段。由于糾紛尸檢是死亡病例醫(yī)療技術鑒定中的重要內容，涉及雙方當事人的切身利益及相關的法律問題，以下事宜須向家屬告知，并給予理解。，須有有關行政部門的正式書面委托函、家屬申請書、死亡證明以及詳細的臨床病歷等，并按規(guī)定交足所需費用方能進行。糾紛尸檢只接受上級衛(wèi)生行政部門的委托，不接受當事的任何一方委托。（凍存尸體7天之內）進行。死后時間過長臟器發(fā)生自溶，難以辨認病理改變。故超過此時限，一般不予接受。，需打開胸腔、腹腔及顱腔，提取全部臟器，臟器通常不返還。但因全過程只限于形態(tài)學研究，在某些特殊情況下，不能得出明確診斷。，也可以委派代表觀看尸解過程。以上事宜死者近親屬是否理解、同意 ▁▁▁▁▁▁近親屬簽字（手印）▁▁▁▁▁▁▁▁ 年 月 日(二十六) 病理科資料檔案管理制度1. 病理資料應由專人負責保管，標明年份、編號，集中分類歸檔。需要長期或定期保存的病理資料包括：病理申請單、送檢標本、組織蠟塊、組織切片、涂片、病理檢查登記等，以及由于規(guī)范要求或特殊原因需要長期或定期保存的資料。2. 對送檢病例采用計算機錄入登記，并保留相應的紙質登記本。收檢病例后應及時編號登記，在做出病理診斷后應將診斷及時登記（紙質登記本可在年度結束后計算機打印，并裝訂成冊。）3. 各類送檢申請單應及時清點，歸類，按年份和順序裝訂成冊，長期保存。4. 醫(yī)生發(fā)出病理報告后，應及時清點、整理切片，按編號放入涼片盒（柜），充分干燥后置入切片櫥內保存。5. 蠟塊制片后，應及時蠟封，并按順序放入蠟塊櫥內，蠟塊號應向上，蠟塊抽屜（盒）及蠟塊櫥標明起止號碼，以便于查找。注意防止霉變與蟲蛀。6. 登記簿及送檢單一律不外借，需要時允許在科內查閱。7. 因治療需要借片時，應按有關規(guī)定辦理借片手續(xù)，用后及時歸還。8. 大體標本、蠟塊、冰凍切片原則上不外借，必要時可向患方提供未經染色的切片（白片），受理會診單位病理科若確實需要有關病例檢材蠟塊，可由有關病理科雙方協(xié)商解決。9. 生物安全記錄及資料應包括生物安全手冊、生物安全管理制度、人員培訓考核記錄、生物安全檢查記錄、健康監(jiān)護檔案、事故報告、分析處理記錄、廢物處置記錄、標本保存及處理記錄、生物安全柜現(xiàn)場檢測記錄、消毒滅菌效果監(jiān)測記錄等。生物安全實驗室資料檔案原則上不外借。10. 病理切片、蠟塊和陽性涂片保存期限為15年，陰性涂片保存期限為1年，組織標本保存期限為報告發(fā)出后2周。超過保存期限的檔案資料、記錄，應通過醫(yī)院有關部門及科主任批準實施銷毀，銷毀應至少兩人實施，做好銷毀記錄。(二十七) 病理科切片、涂片借閱制度1. 患方人員申請借閱有關患者的切片、涂片時，應按照醫(yī)院規(guī)定辦理手續(xù)。2. 申請借用切片、涂片的患方人員請持本人及病人有效身份證明，填寫借片申請單并簽名。3. 病理科據(jù)以做出診斷的原始切片一般不外借，通常可借出相關病例的復制切片。在借出復制切片時應確認與原始切片基本相同。4. 組織蠟塊不外借，根據(jù)需要可提供免疫組化用白片。5. 關于細胞學涂片，如果同一病例同一次檢查有多張陽性涂片或可疑陽性涂片時，允許患方借用其中1張；如僅1張為陽性或可疑陽性時，原則上不外借。6. 借片需支付押金，每張押金100元，按規(guī)定歸還者退回押金。7. 所需切片必須1個月內歸還，如需要可以續(xù)借。8. 歸還切片需持押金收據(jù)及外院會診報告復印件，切片損壞或丟失不再退還押金。(二十八) 病理科工作量統(tǒng)計制度1． 病理科工作量統(tǒng)計由技術員負責。2． 病理科工作量主要包括：常規(guī)病理組織學檢查例數(shù)、術中快速冰凍病理檢查例數(shù)、免疫組織化學檢查例數(shù)、細胞學檢查例數(shù)，還應包括各種分子病理檢查例數(shù)、尸檢例數(shù)、會診例數(shù)，以及各類切片數(shù)，以上數(shù)據(jù)應按醫(yī)院規(guī)定時間每月進行統(tǒng)計，年底進行累計。3． 應在每月醫(yī)院規(guī)定時間進行工作量統(tǒng)計，并報告科主任，填寫報表或通過辦公網(wǎng)上報醫(yī)院有關部門。4． 科主任應進行必要的核對，在確認數(shù)據(jù)無誤后進行記錄，并做必要的數(shù)據(jù)分析。(二十九) 病理科教學、科研管理制度1. 認真落實醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育及“三基三嚴”培訓的有關規(guī)定，積極參加醫(yī)院組織的學術報告、專題講座、技術操作示教、新技術推廣等活動。2. 每兩周組織一次科室全體人員業(yè)務學習，輪流講課，每次由一人主講。通過講課，一方面加強基礎知識的學習，另一方面，向大家介紹醫(yī)學科學技術發(fā)展中的新理論、新技術、新方法。每月上旬，診斷室醫(yī)師集體討論濟南市讀片會內容，由主任醫(yī)師對所有切片進行講解。3. 加強與兄弟科室的業(yè)務聯(lián)系，積極參加臨床病理討論會。4. 鼓勵并支持科室工作人員，參加在職學歷（學位）的學習。5. 重視科研工作，要求科里不同職稱的人員積極申報各級科研課題?？蒲姓n題按期完成率大于70％。6. 鼓勵科室人員撰寫學術論文，中級及以上人員每年應在省級以上雜志（核心期刊）發(fā)表論文。(三十) 病理科進修、實習人員管理制度1. 進修生和實習生在科室學習期間，由科主任根據(jù)不同階段的學習內容，指定專人負責帶教工作。帶教老師應向其詳細介紹醫(yī)院及病理科的各項規(guī)章制度和各種操作規(guī)程，并根據(jù)工作情況授課，認真講解，嚴格要求，杜絕帶教期間發(fā)生差錯事故。2. 進修生和實習生必須嚴格遵守醫(yī)院及病理科的各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，尊敬老師，服從科主任和帶教老師的安排。3. 進修生和實習生必須自覺遵守勞動紀律，不遲到、早退、脫崗，如確因病或因事不能上班，必須按醫(yī)院教培管理機構有關規(guī)定請假、銷假。4. 借閱科室資料，需向資料管理員辦理相關借閱手續(xù)，必須愛護切片，有序歸檔。造成損失者，按程度輕重給予相應處罰。利用本科室資料做科研或撰寫文章，必須經過科主任同意。5. 進修生與其帶教老師共同負責所轄衛(wèi)生區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生。6. 進修期滿，寫好個人進修總結交主管帶教老師，并通過理論和實踐考試合格后，方可填寫進修生考核表。(三十一) 病理科甲醛、二甲苯定期檢測制