20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治-資料下載頁
2024-11-16 03:40本頁面
【正文】 標(biāo)值的三個危險性分層,危險性分層 LDLC目標(biāo) (mg/dL) 冠心病和冠心病等同因素(yīn s249。) 100 多重(2+)危險因素 130 01個危險因素 160,第六十三頁，共七十五頁。,2024/11/14,ATP III 血脂和脂蛋白分層,LDL膽固醇 (mg/dL) 100 理想(lǐxiǎng) 100129 接近理想/高過理想 130159 臨界高值 160189 高 ?190 非常高,第六十四頁，共七十五頁。,2024/11/14,降LDL治療(zh236。li225。o)用于二級預(yù)防,益處：降低總死亡率、冠心病死亡率、主要冠脈事件、冠脈手術(shù)、中風(fēng) LDLC目標(biāo)值：100 mg/dL),第六十五頁，共七十五頁。,2024/11/14,冠心病患者(hu224。nzhě)和等同冠心病患者(hu224。nzhě)的 降LDL治療,基線LDLC：?130 mg/dL(3.12mmol/l) 強(qiáng)化生活(shēnghu243。)方式治療 最大程度地控制所有其他危險因素 在生活方式改變的同時考慮開始降LDL藥物治療,第六十六頁，共七十五頁。,2024/11/14,冠心病患者(hu224。nzhě)和等同冠心病患者(hu224。nzhě)的降LDL治療,基線LDLC (或治療中)：100129 mg/dL 治療選擇： 降LDL治療 開始或強(qiáng)化生活方式治療 開始或強(qiáng)化降LDL藥物治療 代謝(d224。ixi232。)綜合征的治療 強(qiáng)調(diào)減輕體重和增加運(yùn)動 其它脂質(zhì)危險因素的藥物治療 高TG/低HDL 貝特類或煙酸類,第六十七頁，共七十五頁。,2024/11/14,冠心病患者(hu224。nzhě)和等同冠心病患者(hu224。nzhě)的降LDL治療,基線LDLC：100 mg/dL(2.6mmol/l) 不要求進(jìn)一步降低LDL 建議治療性生活方式改變 考慮(kǎolǜ)其他脂質(zhì)危險因素的治療 高TG 低HDL 目前正在進(jìn)行中的臨床試驗(yàn)在研究進(jìn)一步降低LDL的益處,第六十八頁，共七十五頁。,2024/11/14,特定的血脂異常(y236。ch225。ng): 升高的甘油三酯,對于甘油三酯 ?150 mg/dL(1.68mmol/l) 患者 LDL 膽固醇: 首要治療目標(biāo) 加強(qiáng)控制(k242。ngzh236。)體重 增加體力運(yùn)動,第六十九頁，共七十五頁。,2024/11/14,特定的血脂異常(y236。ch225。ng): 升高的甘油三酯,對于甘油三酯 200499 mg/dL(2.24mmol/l5.61mmol/l)患者 LDL 膽固醇: 首要治療目標(biāo) 加強(qiáng)(jiāqi225。ng)降LDLC藥物治療 非HDL膽固醇:次要治療目標(biāo)(當(dāng)巳達(dá)到LDL目標(biāo)值后) 加強(qiáng)治療性生活方式改變 加煙酸或貝特類進(jìn)一步降低VLDL,非 HDL膽固醇= 總膽固醇 – HDL膽固醇 = VLDL + LDL膽固醇 目標(biāo)(m249。biāo): LDL膽固醇目標(biāo) + 30 mg/dL,第七十頁，共七十五頁。,2024/11/14,特定的血脂異常(y236。ch225。ng): 升高的甘油三酯,對于甘油三酯 ?500 mg/dL(5.61mmol/l) 患者 首要降低(ji224。ngdī)甘油三酯預(yù)防胰腺炎 非常低脂飲食(15% 的熱量) 控制體重及增加體力運(yùn)動 使用貝特類或煙酸 當(dāng)TG500mg/dL, 轉(zhuǎn)回降LDL治療方案,第七十一頁，共七十五頁。,2024/11/14,特定(t232。d236。ng)的血脂異常: 糖尿病血脂異常,脂蛋白模式: 致動脈粥樣硬化的血脂異常 (高甘油三酯、低HDL、細(xì)小的LDL顆粒) LDL膽固醇治療(zh236。li225。o)目標(biāo)水平: 100 mg/dL(2.6mmol/l) LDL膽固醇基線水平 ?130 mg/dL(3.12mmol/l) 大部份患者需服用降 LDL藥物 LDL膽固醇基線水平在 100–129mg/dL 之間 可考慮藥物治療 甘油三酯: ?200 mg/dL(2.24mmol/l) 非HDL膽固醇：治療的次要目標(biāo),第七十二頁，共七十五頁。,2024/11/14,代謝(d224。ixi232。)綜合征,治療目標(biāo) 減少潛在原因 超重和肥胖 缺乏體力(tǐl236。)活動 治療伴隨的血脂及非脂質(zhì)性危險因素 高血壓 促凝狀態(tài) 致動脈粥樣硬化的血脂異常 (脂質(zhì)三角),第七十三頁，共七十五頁。,2024/11/14,謝謝(xi232。 xie)大家,第七十四頁，共七十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治。2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 (伴有或不伴有心梗病史)。無糖尿病，無心梗 (n=1304)。易氧化：氧化的 LDL具有內(nèi)皮毒性。胰島素抵抗和內(nèi)臟型（中心型）肥胖。高胰島素血癥患者血清和淋巴液ApoAI濃度顯著降低，從而影響HDL的濃度及功能。吸煙者血TC水平較不吸煙者高，推測可能(kěn233。ng)與血中CO濃度有關(guān)。TG? 30～40％，其中10％4.5mmol/L。緩釋 1–2 g。貝特類或煙酸類,第七十五頁，共七十五
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