【正文】 60%，至2~3小時后恢復，而胰島β細胞瘤的病人血糖下降至基數(shù)的40%以下，2~3小時不能恢復，常誘發(fā)低血糖癥，反應嚴重應及時給以葡萄糖。其他尚可(sh224。nɡ kě)測定血漿胰島素含量，2/3左右的胰島β細胞瘤病人空腹血漿胰島素增高，正常成人餐后血漿胰島素濃度為5~20微單位/毫升。尚可用CT或MRI檢查，證實胰腺有腫塊同時有癥狀更能判斷是胰島β細胞瘤。,第五十六頁，共六十八頁。,二、胰島β細胞瘤手術麻醉的特點： 胰島β細胞瘤一般腫瘤較小，胰腺位于上腹部較深的部位，特別是在胰頭部位不易捫清，少數(shù)為復發(fā)，還可在胰外，有時較隱蔽而不易發(fā)現(xiàn)。根據(jù)協(xié)和醫(yī)院60例分析，83個腫瘤的統(tǒng)計，腫瘤直徑在1.5cm以下者占58.8%，最小的僅0.2cm，在3cm以內(nèi)者占95.1%。單發(fā)腫瘤56例，多發(fā)腫瘤4例，最少2個，最多14個。胰腺外異位腫瘤2例，多在胃腸道。因可能為多發(fā)腫瘤，故術中常需仔細探查，從而(c243。ng 233。r)延長手術時間。,第五十七頁，共六十八頁。,為了在術中判斷腫瘤是否已徹底切除，要求術中盡量(jǐnli224。ng)不輸葡萄糖溶液，以了解切除腫瘤后血糖的變化，使之能反映腫瘤是否已全部切除徹底，術中探查、分離、擠壓腫瘤可促使腫瘤釋放胰島素入血產(chǎn)生降糖作用，而切除后由于胰島素釋放量減少，血糖可有一定程度的回升，除非血糖過低至危險程度必須輸注葡萄糖以防治低血糖所致的嚴重低血壓，否則應盡量(jǐnli224。ng)不輸糖而輸平衡液以使所測血糖值能準確反映腫瘤被全部切除與否。,第五十八頁，共六十八頁。,麻醉要求能滿足一般上腹部手術的探查操作基本(jīběn)要求即可，腹肌要有良好的松弛，鎮(zhèn)痛完全，適當控制探查、牽拉的反應。術中病人最好保持清醒，便于觀察低血糖癥狀的表現(xiàn)。既要防止手術切除腫瘤前發(fā)生嚴重低血糖，又要防止腫瘤切除后血糖過高，處理好術中是否需要輸入葡萄糖溶液的問題，以不影響判斷腫瘤是否徹底切除對血糖的觀察。,第五十九頁，共六十八頁。,三、胰島β細胞瘤切除術的麻醉處理： （一）麻醉前準備：術前已明確診斷者應對低血糖發(fā)作情況進行對癥治療，可以通過進食、口服或靜脈注射葡萄糖以控制或緩解低血糖發(fā)作的癥狀，但用量應適當，過大將影響(yǐngxiǎng)術中對血糖值監(jiān)測以判斷腫瘤切除后變化的意義。術前當有昏迷的病人應進一步檢查，以與糖尿病酮癥酸中毒昏迷及高滲性非酮癥酸中毒昏迷等相鑒別，才能正確給以處理。麻醉前用藥宜輕，避免中樞神經(jīng)抑制嚴重，以致萬一發(fā)生低血糖反應不能及早識別延誤治療。為防止發(fā)生低血糖休克，有人主張術前采用皮質激素準備。,第六十頁，共六十八頁。,（二）麻醉選擇：硬膜外麻醉對血糖無直接影響，只是在鎮(zhèn)痛不全或術中發(fā)生低血壓或低氧血癥情況下可對血糖水平產(chǎn)生影響，麻醉基本上可以滿足腹部手術要求，達到良好的肌松作用。麻醉平面控制合適，盡量以小量輔助用藥以減輕探查及牽拉時的反應，使病人處于嗜睡而易喚醒的程度，喚醒后能回答問題，避免發(fā)生低血糖昏迷而無法判斷。應避免硬膜外阻滯過寬而發(fā)生低血壓，麻醉前一段時間可較快輸入(shūr249。)平衡鹽液500~1000 ml,以減輕硬膜外對血壓的影響，一旦出現(xiàn)低血壓，應及早使用小劑量麻黃素以使血壓迅速回升至正常水平。,第六十一頁，共六十八頁。,全麻目前應用的方法用于這類病人也是比較安全的，特別對低血糖癥狀頻繁發(fā)作、不易控制，或有精神神經(jīng)癥狀、不能合作的病人更適合采用全身(qu225。n shēn)麻醉。應選擇對血糖影響小的全身(qu225。n shēn)麻醉藥。乙醚使血糖明顯升高不宜選用，硫賁妥鈉、安氟醚、笑氣影響較小，而乙咪脂、γ羥基丁酸鈉、氟芬合劑、異丙酚等常用靜脈麻醉藥及肌松藥對血糖影響亦較小。,第六十二頁，共六十八頁。,常于誘導插管后用靜吸復合配合肌松藥維持麻醉影響較小，術中血糖可有輕度上升，除非麻醉過淺有強烈應激反應，一般(yībān)對血糖變化無大的影響。但在全身麻醉下病人神志消失，對低血糖所致的臨床癥狀無法識別，因而術中對血糖的監(jiān)測特別重要，在腫瘤切除的前后應作血糖檢查以比較其變化。,第六十三頁，共六十八頁。,（三）麻醉中血糖監(jiān)測與管理：監(jiān)測血糖的目的是切除前防止術中發(fā)生嚴重低血糖，并可導致休克，和切除腫瘤后的高血糖，因腫瘤細胞分泌大量胰島素而可能使正常胰島β細胞功能減低，一旦腫瘤切除不能維持應有的胰島素分泌的功能，另一方面由于垂體腎上腺系統(tǒng)等抗胰島素的激素分泌增多，腫瘤雖然切除，而此等激素水平不會(b249。 hu236。)立即下降，可能發(fā)生暫時性高血糖。因而腫瘤切除后葡萄糖的用量和靜脈滴速應適當減慢。一般在腫瘤切除后30~40分鐘，血糖可升高。,第六十四頁，共六十八頁。,術中不輸葡萄糖者約有1/2在切除腫瘤前血糖可持續(xù)在50mg/dl(2.8mmol/L)以下，可出現(xiàn)低血糖癥狀，原清醒者可煩躁不安、神志不清。術中靜滴葡萄糖液者在腫瘤切除前20分鐘應測定血糖以調整輸糖量及速度。如出現(xiàn)嚴重低血糖及癥狀時，可靜脈注射50%葡萄糖液20ml以升高血糖。當給葡萄糖液與腫瘤切除時間較接近將影響(yǐngxiǎng)血糖監(jiān)測對腫瘤切除是否徹底的判斷價值。,第六十五頁，共六十八頁。,給葡萄糖時以用輸液泵勻速控制輸入少量葡萄糖（如17g/小時）的方法，既能滿足手術的要求(yāoqi)，又能避免病人長時間處于低血糖狀態(tài)產(chǎn)生的影響。 腫瘤及部分胰腺切除后，一般不致發(fā)生糖尿病，但仍應注意血糖的變化。,第六十六頁，共六十八頁。,謝謝(xi232。 xie),第六十七頁，共六十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,糖 尿 病 與 麻 醉。（一）血糖：正常人空腹血糖為80~120毫克%，餐后1~2小時可達140~160毫克%。術中、術后發(fā)生不明原因的低血壓或麻醉后清醒延遲應想到有低血糖發(fā)生的可能性，應注意進一步檢查。當給葡萄糖液與腫瘤切除時間較接近將影響(yǐngxiǎng)血糖監(jiān)測對腫瘤切除是否徹底的判斷價值,第六十八頁，共六十八