【正文】 抑制(y236。zh236。)蛋白C測定 Cystain C,原 理 非糖基化蛋白cystain c 分子量?。?3000d），生成較恒定，可自由通過濾膜，在原尿中幾乎全部被近曲小管攝取(sh232。qǔ)、分解 參 考 值 成人 0.6～2.5 mg/L 臨床意義 同cr、BuN 及Ccr。但與GFR線性相關(guān)更顯著、更靈敏,第六十一頁，共七十五頁。,腎小管功能(gōngn233。ng)檢查,近端腎小管功能(gōngn233。ng)檢測 遠(yuǎn)端腎小管功能檢測,第六十二頁，共七十五頁。,近端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查 （一）,β2—微球蛋白測定 β2—Microglobulin β2—MG 原 理 β2—MG生成較恒定，分子量1180d，不與血漿 蛋白結(jié)合，自由濾入原尿 在近端小管幾乎全部(qu225。nb249。)重吸收，并被分解、破壞 參考 值 成人血清 1～2 mg/L （腎小管閾值 5mg/L） 尿液 0.3 mg/L,第六十三頁，共七十五頁。,近端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查 （二）,（ β2–MG） 臨床意義 尿β2–MG 近曲小管早期受損敏感指標(biāo)（須結(jié)合血濃度) （小管–間質(zhì)疾病、藥/毒物中毒、腎移植急性 排斥及其免疫抑制劑的調(diào)整） 血β2–MG（1）腎小球?yàn)V過功能受損（較肌酐更靈敏 ） β2–MG 血濃度 2～5mg／L 尿濃度↑小球(xiǎo qi)小管均受損 （2）惡性腫瘤、炎癥疾病、肝炎、類風(fēng)關(guān),第六十四頁，共七十五頁。,近端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查 （三）,α1—微球蛋白測定 α1—Microglobulin, α1－MG 原 理 α1－MG分子量（26000d）小，以游離與蛋白 結(jié)合兩種形式存在。前者排泄方式(fāngsh236。)同β2－MG。 以免疫學(xué)方法可測得其游離血濃度。 參 考 值 成 人 尿 液 15mg/24h 血清游離形式 10～30mg/L,第六十五頁，共七十五頁。,近端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查 （四）,（α1－MG） 臨床意義 1. 近端腎小管功能早期損害 較β2–MG更特異、敏感 2. 評估腎小球?yàn)V過功能 較β2–MG 、Cr更靈敏(l237。nɡ mǐn) 3. 重癥肝炎、肝壞死可致血清α1–MG,第六十六頁，共七十五頁。,近端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查 （五）,視黃醇結(jié)合蛋白 retinol binding protein, RBP 溶 菌 酶 Lysozyme ,Lys 二者分子量均為小分子蛋白，腎排泄方式(fāngsh236。)與臨床意義同α1－MG和β2－MG 在某些疾?。▎魏思?xì)胞白血病、結(jié)核、結(jié)節(jié)病）時(shí)，血尿Lys均顯著升高,第六十七頁，共七十五頁。,遠(yuǎn)端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查 （一）,晝夜尿比重試驗(yàn) ( mosenrhal’s test莫氏試驗(yàn)) 原 理 當(dāng)遠(yuǎn)端腎小管和集合管受損時(shí)，H2o、Na、Cl的重吸收發(fā)生改變(gǎibi224。n)，髓質(zhì)部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮與稀釋功能。 方 法 1. 受試日正常進(jìn)食（每餐含水500～600ml）勿額外進(jìn)飲 2. 晨起8am排尿棄去。8am～8pm (晝尿)，每2h留一次尿 8pm至次日8am（夜尿）隨機(jī)留尿 3. 準(zhǔn)確測定各次尿量及比重,第六十八頁，共七十五頁。,遠(yuǎn)端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查 （二）,（莫氏試驗(yàn)） 參考值 尿量 1000～2000 ml/24h 晝／夜尿 3～4／1 夜尿 1.018 比重差 0.009 臨床意義 夜尿增多 SG正常 濃縮功能受損早期改變 SG降低(ji224。ngdī) 稀釋–濃縮功能嚴(yán)重受損 各次均為等滲尿（SG1.010～1.012） 僅有濾過功能 尿量少、SG升高 球–管失衡 尿量多（ 4 L/24h）SG低（均1.006） 尿崩癥,第六十九頁，共七十五頁。,遠(yuǎn)端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查 （三）,尿滲透壓的測定 原 理 與純?nèi)軇┫啾?，任何物質(zhì)溶于溶劑后均有冰點(diǎn)↓， 滲透壓↑，其改變程度取決于溶質(zhì)微粒(wēil236。)的數(shù)量 方 法 1. 晚飯后禁飲8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送檢 2. 采用冰點(diǎn)降低法 參考值 成人 Uosm 600～1000 m Osm/kg.H2O Posm 275～305 m Osm/kg.H2O U/p比值 3～4.5／1,第七十頁，共七十五頁。,遠(yuǎn)端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查 （四）,（尿滲透壓的測定） 臨床意義 1.反映腎濃縮稀釋功能較可靠指標(biāo)(zhǐbiāo) Uosm/Posm 正 常 校正非腎病性尿滲量改變（糖尿、 高/低 鈉／氯） 在1～3間 濃縮功能受損 等 張 尿 濃縮功能幾近喪失 （≈1 ） （小管間質(zhì)病晚期） 低張尿1 僅有稀釋功能（尿崩癥）,第七十一頁，共七十五頁。,遠(yuǎn)端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查 （五）,（尿滲透壓的測定） 2. 鑒別少尿性質(zhì) Uosm/Posm 腎前性/單純性腎小球性 正常或升高 腎小管性 接近1 3. 自由水清除率（free water clearance, CH2O） 反映腎小管濃縮– 稀釋(xīsh236。)功能較SG、osm更準(zhǔn)確,第七十二頁，共七十五頁。,遠(yuǎn)端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查 （六）,（尿滲透壓的測定） 計(jì)算 Uosm CH20 =( 1 ) ? V Posm 正常值 －25 ～ －100ml/h 正值(zh232。nɡ zh237。) 稀釋功能 負(fù)值 濃縮功能 趨零 小管功能喪失,第七十三頁，共七十五頁。,遠(yuǎn)端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查 （七）,（尿滲透壓的測定） 意義 1. 對ARF早期診斷及預(yù)后估計(jì) 2. 早期發(fā)現(xiàn)腎移植后的排斥反應(yīng)(fǎny236。ng) 3. 鑒別非少尿性氮質(zhì)血癥 CH2O 正常 腎外性 趨零 腎功不全性,第七十四頁，共七十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),尿 液 檢 查。炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤。糖尿病、胰腺炎、黃疸、重金屬中毒、。嚴(yán)重嘔吐、子癇、全麻(qu225。n m225。)、肝硬化。圓盤狀、桑椹狀、紅細(xì)胞淡影、多形樣。（2）營養(yǎng)不良、消瘦、老人（Pcr含量↓）,第七十五頁，共七十五頁