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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—尿石癥梗阻及其他-資料下載頁(yè)

2024-11-14 18:26本頁(yè)面
  

【正文】 壁穿刺、抽出囊內(nèi)液體,然后注入5%魚(yú)肝油酸鈉、鹽酸奎寧(ku237。 n237。nɡ)、四環(huán)素溶液或無(wú)水酒精等。對(duì)交通性鞘膜積水禁忌。 手術(shù)治療:睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜大部切除術(shù)。交通性鞘膜積水應(yīng)經(jīng)腹股溝切口,近內(nèi)環(huán)處結(jié)扎腹膜鞘狀突并將遠(yuǎn)端鞘膜囊翻轉(zhuǎn)或切除。對(duì)繼發(fā)性鞘膜積水必須治療原發(fā)病。,第八十二頁(yè),共九十五頁(yè)。,83,2024/11/9,三、精索靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng),精索蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、彎曲、延長(zhǎng)稱為精索靜脈曲張。 多見(jiàn)于青年人,多發(fā)生于16~25歲之間,發(fā)病率在15%左右,99%發(fā)生于左側(cè),雙側(cè)約占1%。 右側(cè)精索內(nèi)靜脈向上斜行進(jìn)入下腔靜脈;左側(cè)呈直角進(jìn)入左腎靜脈。 精索靜脈曲張多見(jiàn)于左側(cè)的原因是: 左精索內(nèi)靜脈長(zhǎng),呈直角進(jìn)入腎靜脈,血流受到一定(yīd236。ng)阻力。左精索內(nèi)靜脈無(wú)瓣膜,因此血液容易倒流。 左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后,易受腸內(nèi)糞便的壓迫,影響血液回流。,第八十三頁(yè),共九十五頁(yè)。,84,2024/11/9,診斷(zhěndu224。n),臨床表現(xiàn):患側(cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛,陰囊腫大,站立時(shí)患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè),陰囊表面可見(jiàn)擴(kuò)張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊,平臥可使癥狀減輕或消失。精索靜脈曲張有時(shí)可影響生育(shēngy249。)。 精索靜脈曲張者9%不育,男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴(yán)重者可引起睪丸萎縮。其原因是患側(cè)陰囊內(nèi)溫度升高并反射至對(duì)側(cè)、使精原細(xì)胞退化、萎縮、精子數(shù)減少;或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經(jīng)左精索內(nèi)靜脈返流入睪丸,引起精子數(shù)減少。,第八十四頁(yè),共九十五頁(yè)。,85,2024/11/9,檢查(jiǎnch225。)分三度,1度(輕度):站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出,但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈,平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失。 2度(中度):站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出,可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈,平臥時(shí)包塊逐漸消失。 3度(重度):陰囊表面有明顯的粗大血管,陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈,靜脈壁肥厚(f233。i h242。u)變硬;平臥時(shí)消失緩慢。,第八十五頁(yè),共九十五頁(yè)。,86,2024/11/9,治療(zh236。li225。o),無(wú)癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。 非手術(shù)治療:較度曲(d249。qǔ)張可托陰囊、冷敷等。 手術(shù)治療:較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬(wàn)以下或有睪丸萎縮者;平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者,可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。或?qū)?dǎo)管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈,然后注入5%魚(yú)肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈,栓塞此靜脈。,第八十六頁(yè),共九十五頁(yè)。,87,2024/11/9,四、隱睪,包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。 臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。 1歲隱睪僅1~2%,單側(cè)隱睪較雙側(cè)多。 睪丸下降不全兩種學(xué)說(shuō):內(nèi)分泌因素(yīn s249。):母體絨毛膜促性腺激素不足或睪丸本身有缺陷而對(duì)該激素不發(fā)生反應(yīng)。機(jī)械因素:如精索血管過(guò)短、睪丸引帶或腹股溝管發(fā)育不良、睪丸和腹膜后組織粘連、提睪肌變異等阻礙睪丸下降。 不良后果:睪丸萎縮、惡性變、易外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)、其他:約65%合并斜疝??仗摰年幠铱梢鹱员案?、精神苦悶、性情孤僻。,第八十七頁(yè),共九十五頁(yè)。,88,2024/11/9,治療(zh236。li225。o),內(nèi)分泌治療:可用絨毛膜促性腺激素(HCG)及促性腺釋放激素(GnRH)治療,無(wú)效應(yīng)手術(shù)。 手術(shù)治療:單側(cè)隱睪或激素?zé)o效應(yīng)手術(shù)。 手術(shù)時(shí)機(jī):2歲以前。低位隱睪可在6歲以前。 手術(shù)方法:充分游離精索和輸精管,將睪丸固定于陰囊內(nèi)。雙側(cè)隱睪如果不能固定于陰囊內(nèi),應(yīng)保留其內(nèi)分泌功能。青春期以后的單側(cè)高位(ɡāo w232。i)隱睪,應(yīng)作睪丸切除,以防止癌變。,第八十八頁(yè),共九十五頁(yè)。,89,2024/11/9,謝謝(xi232。 xie)!,第八十九頁(yè),共九十五頁(yè)。,2024/11/9,90,第十節(jié)、腎上腺疾病的外科(w224。ikē)治療,第九十頁(yè),共九十五頁(yè)。,91,2024/11/9,腎上腺呈桔黃色,左右各一,右側(cè)呈三角形,左側(cè)略呈月牙形,每側(cè)腎上腺重約3~5克。 腎上腺分皮質(zhì)和髓質(zhì),皮質(zhì)重約占90%。皮質(zhì)來(lái)源于中胚葉,源于體腔上皮。髓質(zhì)來(lái)源于外胚葉,發(fā)源(fāyu225。n)于交感神經(jīng)節(jié) 。 皮質(zhì)分三層,由外向內(nèi)分別為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)頭帶。球狀帶→水鹽代謝;束狀帶→醣和蛋白質(zhì)代謝;網(wǎng)狀帶分泌性激素與性器官和生殖器官有關(guān)。 髓質(zhì)約占腎上腺的10%,呈褐紅色,較松軟,由交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和嗜鉻細(xì)胞組成。嗜鉻細(xì)胞胞漿內(nèi)有嗜鉻顆粒,為兒茶酚胺的儲(chǔ)存形式,在內(nèi)臟神經(jīng)的刺激下,兒茶酚胺可分泌入血。嗜鉻細(xì)胞分二類,一類分泌腎上腺素,一類分泌去甲腎上腺素。,第九十一頁(yè),共九十五頁(yè)。,92,2024/11/9,一、皮質(zhì)醇增多(zēnɡ duō)癥,1932年cushing首次描述,故稱為:“柯興氏綜合征”。 皮質(zhì)醇增多,引起蛋白質(zhì)分解向糖元轉(zhuǎn)化的代謝過(guò)程加快。20~50歲,男女1: 2~3。 診斷要點(diǎn):向心性肥胖,全身乏力,皮膚粗糙,多毛,座瘡,性功能減退。有高血壓者占90%。葡萄糖耐量減低,血像及電解質(zhì)改變。尿17羥類固醇含量增高。 治療(zh236。li225。o): 手術(shù)治療,術(shù)后注意防止腎上腺危象。 藥物治療:對(duì)二氯苯二氯乙烷、雙吡啶異丙酮、氨基谷硫胺、賽庚啶、溴隱亭、氨基導(dǎo)眠能、皮質(zhì)激素。用于術(shù)前予防危象或術(shù)后補(bǔ)充腎上腺素。 放射治療,第九十二頁(yè),共九十五頁(yè)。,93,2024/11/9,二、原發(fā)性醛固酮增多(zēnɡ duō)癥,腎上腺皮質(zhì)球狀帶病變致醛固酮分泌過(guò)多而引起高血壓、肌無(wú)力以及(yǐj237。)多飲多尿等。 主要病因是腎上腺皮質(zhì)腺瘤。 20~40歲,女:男約2:1。 血鉀降低,血漿醛固酮升高。 安體舒通治療試驗(yàn)有效。 40~120mg/天。 手術(shù)治療:腎上腺皮質(zhì)腺瘤手術(shù)摘除。 Aminogtuethimide0.5~1.5克/日,與安體舒通交替使用。不影響K+的利尿劑如Amibride、Triamterenethiazide。,第九十三頁(yè),共九十五頁(yè)。,94,2024/11/9,三、嗜鉻細(xì)胞瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì),腫瘤釋放大量的兒茶酚胺,引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代射紊亂癥候群。 20~40歲多見(jiàn),男女無(wú)別,有的有家族史。 手術(shù)(shǒush249。)治療必須進(jìn)行妥善術(shù)前準(zhǔn)備,降低血壓。 術(shù)后需密切觀察血壓。 不能手術(shù)的可用酪氨酸羥化酶抑制劑。 在術(shù)前準(zhǔn)備期間或不能手術(shù)的病例發(fā)作期,可立即靜注芐胺唑啉1~5毫克(加入5%葡萄糖液20毫升內(nèi)),密切觀察血壓和心電圖。,第九十四頁(yè),共九十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),20220228。分前列腺部,膜部和海綿體部。磷酸鹽結(jié)石病人宜低磷低鈣飲食,口服氯化銨酸化尿液。體溫輕度升高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。皮膚過(guò)敏區(qū)局部封閉:先用大頭針在患側(cè)腰部試出皮膚過(guò)敏區(qū),然后用0.5%奴夫卡因20毫升作過(guò)敏區(qū)皮內(nèi)及皮下浸潤(rùn)封閉。適當(dāng)活動(dòng):經(jīng)常作跳躍活動(dòng),或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊(pāi jī)活動(dòng)。尿路梗阻性病變?cè)诿谀蛲饪谱畛R?jiàn),而且多繼發(fā)或并發(fā)其他泌尿外科疾病。直腸超聲準(zhǔn)確,腹壁超聲測(cè)殘余尿,第九十五頁(yè),共九十五
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