【正文】 血量↓(510％),ABp↓,AⅡ、低血糖 疼痛、應激,中樞 滲透壓感受器,心房容量 感受器,動脈壓力 感受器,下丘腦 視上核 (主) 室旁核 (次),中樞 滲透壓感受器,血漿晶體滲透壓↓ (12％),循環(huán)血量↑(510％),心房容量 感受器,動脈壓力 感受器,ABp↑,心房鈉尿肽,+,+,+,+,+,+,+,—,—,—,—,—,—,—,下丘腦垂體束,A D H,垂體后葉,第七十八頁，共九十三頁。,2.ADH對尿生成(shēnɡ ch233。nɡ)的調節(jié)作用：,ADH與遠曲小管和集合(j237。h233。)管的管周膜V2受體結合,激活(jī hu243。) 腺苷酸環(huán)化酶,cAMP↑,激活 蛋白激酶A,水通道從胞漿 鑲嵌到管腔膜上,水重吸收↑,內髓集合管尿素通透性↑ 袢升粗段主動重吸收NaCl,內髓高滲梯度↑,尿濃縮↑,小管液,血液,適宜刺激,下丘腦 釋放 A D H,ADH,尿 量 ↓,第七十九頁，共九十三頁。,血漿(xu232。jiāng)晶滲壓↑ (12％),循環(huán)(xnhu225。n)血量↓ (510％),ABp↓,AⅡ、低血糖 疼痛(t233。ngt242。ng)、應激,中樞滲感器,心房容感器,動脈壓感器,下丘腦: 視上核 (主) 室旁核 (次),+,+,—,—,+,A D H,+,下丘腦垂體束,與遠曲小管和集合管的管周膜V2受體結合,激活腺苷酸環(huán)化酶,cAMP↑,激活蛋白激酶A,水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上,內髓集合管尿素通透性↑ 袢升粗段主動重吸收NaCl,內髓高滲梯度↑,尿濃縮↑,尿 量 ↓,水重吸收↑,+,注： ADH缺乏↓ 垂體性尿崩癥,第八十頁，共九十三頁。,(二)腎素血管(xu232。guǎn)緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS),第八十一頁，共九十三頁。,1. 腎素分泌的刺激(c236。jī)因素:,循環(huán)(xnhu225。n)血容量↓ 腎動脈壓↓,入球小動脈 牽張感受器,致密(zh236。m236。)斑感受器,腎動脈壓↓ 腎血流量↓,球 旁 器 細 胞,腎交感N興奮↑,GFR↓,遠曲小管 Na+、Cl負荷↓,NE和E PGE2,循環(huán)血容量↓,心房容量感受器 動脈壓力感受器,腎 素,反射性,—,+,+,+,+,+,+,NE,Β受體,第八十二頁，共九十三頁。,腎上腺皮質(p237。zh236。)球狀帶,血[K+]↑、[Na+]↓,腎素,2.血管緊張(jǐnzhāng)素對尿生成的調節(jié)：,血管(xu232。guǎn)緊張素原,血管緊張素Ⅲ,血管緊張素Ⅰ,血管緊張素Ⅱ,①最小濃度→刺激近曲小管重吸收NaCl； ②中等濃度→進一步刺激腎上腺皮質合成與釋放醛固酮； ③較高濃度→進一步收縮血管、升高血壓； ④另外：刺激腎上腺髓質和交感N分泌釋放NE、E；刺激ADH、ACTH釋放。,醛 固 酮,ACTH,肺血管緊張素轉換酶,第八十三頁，共九十三頁。,管腔膜通道數量(sh249。li224。ng)↑ 管周膜上Na+K+泵活動↑,3.醛固酮對尿生成(shēnɡ ch233。nɡ)的調節(jié):,醛固酮,小管上皮細胞內,單純(dānchn)擴散,胞漿內形成 激素受體復合物,細胞核內調節(jié) 特異mRNA轉錄,醛固酮誘導蛋白,遠曲小管和集合管,排2K+、保3Na+、保H2O,第八十四頁，共九十三頁。,(三)心房(xīnf225。ng)鈉尿肽（ANP）對尿生成的調節(jié)：,適宜刺激(c236。jī)： 來源： 作用：,抑制(y236。zh236。)腎素的分泌 抑制ADH的釋放 抑制醛固酮的分泌,血容量↑、內皮素、VP,心 房 肌,合成釋放,心 房 鈉 尿 肽,利 尿、排 鈉,抑制集合管 重吸收NaCl (Na+通道關閉),舒張A出、A入(尤其A入) 腎血漿流量↑和GFR↑ 原尿生成↑,水鈉重吸收↓,第八十五頁，共九十三頁。,第六節(jié) 血 漿 清 除 率,一、概念： 指單位時間內腎排出某一物質的總量與血漿中這一物質濃度的比值。 即從理論上講，血漿清除率相當于單位時間內（一般用每分鐘）腎能夠將多少ml血漿中所含的某物質完全(w225。nqu225。n)清除出體外的能力。 二、方法和意義： (一)方法：,血漿(xu232。jiāng)清除率(C),血漿某物質(w249。zh236。)濃度(P),尿中某物質濃度(U),每分鐘尿量(V),＝,第八十六頁，共九十三頁。,(二)意義： 血漿清除率是評價腎對某一物質(w249。zh236。)排泄功能的一個重要指標。 由于尿生成是通過腎小球濾過、腎小管重吸收與分泌的過程完成的。因此，應用不同特性的測定工具藥物(標記物)，就可,測定(c232。d236。ng)腎小球的濾過率,測定腎血漿(xu232。jiāng)流量,推測腎小管的功能,第八十七頁，共九十三頁。,第七節(jié) 尿 的 排 放,腎臟生成(shēnɡ ch233。nɡ)尿是連續(xù)不斷的過程,膀胱(p225。ng guāng)的排尿是間歇進行的,第八十八頁，共九十三頁。,（一）傳出神經纖維 1. 盆神經（副交感纖維）：促進排尿 使膀胱逼尿肌收縮，尿道內括約肌舒張 2. 腹下神經（交感纖維）：抑制(y236。zh236。)排尿 使膀胱逼尿肌舒張,尿道內括約肌收縮 3. 陰部神經（軀體神經）：有利于貯尿 使尿道外括約肌收縮，這一作用受意識控制 （二）傳入神經纖維 1．盆神經中的傳入纖維：傳導膀胱充脹感覺。 2．腹下神經中的傳入纖維：傳導膀胱痛覺。 3．陰部神經中的傳入纖維：傳導尿道感覺。,一、膀胱和尿道(ni224。od224。o)的神經支配,第八十九頁，共九十三頁。,第九十頁，共九十三頁。,膀胱(p225。ng guāng)內壓升至1.47KPa,刺激(c236。jī)膀胱壁牽張感受器,盆神經(sh233。njīng),骶髓排尿反射初級中樞,盆神經（副交感纖維）,膀胱逼尿肌收縮，尿道內括約肌舒張,排尿,尿液刺激尿道的感受器,陰部神經 （傳入神經）,排尿中樞,尿道外括約肌開放,尿液被強大的膀胱內壓驅出,二、排尿反射,第九十一頁，共九十三頁。,腰骶部脊髓(jǐ suǐ)損傷 麻醉anesthesia 腫瘤tumor 尿潴留retention of urine 大結石big Calculus urine 脊髓受損(初級中樞與高級中樞失去功能聯(lián)系) 尿失禁 Urinary incontinence 高位中樞對初級中樞控制能力弱 夜間遺尿 enuresis during nighttime,第九十二頁，共九十三頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,尿的生成與排放(p225。i f224。nɡ)。少，約10﹪～15﹪。作用：收集多個腎單位遠曲小管的尿液，將尿液輸送至腎盂。有效濾過壓=（毛細血管壓＋組織液膠體滲透壓）。有效濾過壓=（腎小球毛細血管壓＋原尿膠體滲壓）。有效濾過壓=毛細血管壓（血漿膠體滲透壓+囊內壓）。①機械屏障決定了溶質分子的半徑不同，通透性不同：。但當大量溶血時，游離的Hb↑→ Hb尿。②電學屏障決定了溶質分子所帶電荷的不同，通透性不同：。終尿量=12L/d(=重吸收),第九十三頁，共九十