20xx年醫(yī)學(xué)專題—尿生成和排出-資料下載頁
2024-11-14 18:26本頁面
【正文】 。x249。)吸收氯化鈉,第八十頁，共九十三頁。,三、影響尿液濃縮(n243。nɡ suō)和稀釋的因素,影響(yǐngxiǎng)腎髓質(zhì)高滲形成的因素,直小血管血流量和速度對(duì)髓質(zhì)高滲維持(w233。ich237。)的影響,影響連接小管和集合管對(duì)水通透性的因素,中樞性尿崩癥，ADH減少，每天可排20L低滲尿。,血流加速→帶走髓質(zhì)的溶質(zhì)多→髓質(zhì)高滲↓→尿濃縮↓,第八十一頁，共九十三頁。,在下丘腦視上核和室旁核合成，神經(jīng)垂體儲(chǔ)存 主要作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收。 缺乏：尿崩癥（尿量510L/天） 主要影響(yǐngxiǎng)因素： 血漿晶體滲透壓 循環(huán)血量,一、抗利尿(l236。 ni224。o)激素（ADH）,第五節(jié) 尿生成(shēnɡ ch233。nɡ)的調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié),第八十二頁，共九十三頁。,一次大量(d224。li224。ng)飲清水與飲生理鹽水尿量為何不同？,一次性大量飲清水(qīnɡ shuǐ)后尿量增加的現(xiàn)象稱水利尿。 大量飲清水后→血漿晶體滲透壓↓和血容量↑→對(duì)下丘腦滲透壓感受器的刺激↓→ADH釋放↓→腎小管對(duì)水的重吸收↓→尿量↑。,而飲等量的生理鹽水后，因僅改變血容量，對(duì)ADH釋放抑制程度輕，故尿量不會(huì)(b249。 hu236。)出現(xiàn)飲清水后的水利尿現(xiàn)象→尿量↑。,飲水1000ml,第八十三頁，共九十三頁。,（二）腎素血管緊張(jǐnzhāng)素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）,醛固酮,促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合(j237。h233。)管對(duì)Na+、水的重吸收以及K+的分泌,保Na+、保水、 排K+,由腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成(h233。ch233。ng)分泌,第八十四頁，共九十三頁。,,腎交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng),入、出球 小動(dòng)脈收縮(shōu suō),球旁細(xì)胞(x236。bāo),近端小管 髓袢,GFR?,腎素?,NaCl，H2O 重吸收,終尿量減少,尿生成的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié),第八十五頁，共九十三頁。,第六節(jié) 血 漿 清 除 率,一、概念： 指單位(dānw232。i)時(shí)間內(nèi)，腎能將多少毫升血漿中的某種物質(zhì)完全清除出去，此血漿毫升數(shù)稱為該物質(zhì)的血漿清除率（ml/min）。如尿素的血漿清除率70ml/min。,U（某物質(zhì)在尿液中濃度(n243。ngd249。)）V（每分鐘尿量） =P（血漿中濃度）C 可反映腎的排泄功能。,菊粉：即能自由濾過(lǜ ɡu242。)又不被重吸收與分泌， 故菊粉的血漿清除率=腎小球?yàn)V過率(GFR)。,第八十六頁，共九十三頁。,(二)尿的理化性質(zhì) 1.比重(bǐzh242。ng)：正常尿≈1.015～1.025,正常(zh232。ngch225。ng)：1～2L/d 多尿：尿量長期保持在2.5L/24h以上 少尿：100～500ml/24h 無尿：少于100ml/24h,（一）尿量,2.pH： 正常pH在5.0～7.0(呈弱酸性)。 尿的pH主要取決于食物的成分： 攝入富含蛋白質(zhì)的食物尿呈酸性； 攝入富含水果、蔬菜(shūc224。i)的食物尿呈弱堿性。,第七節(jié) 尿液及其排放,第八十七頁，共九十三頁。,3.顏色： 正常(zh232。ngch225。ng)：新鮮尿液呈透明、淡黃色,其深淺程度與尿量呈反變關(guān)系(尿多色淡,尿少則色深),也常受藥物影響。 病理:血尿(呈洗肉水色)、膽紅素尿(呈黃色)、乳糜尿(呈乳白色)。,第八十八頁，共九十三頁。,第八十九頁，共九十三頁。,無張力膀胱：膀胱的傳入神經(jīng)受損，膀胱充盈膨脹，膀胱壁張力下降。當(dāng)膀胱過度充盈時(shí)，可發(fā)生(fāshēng)溢流性尿失禁。 （膀胱過度充盈，尿道溢出數(shù)滴尿液） 尿潴留：傳出神經(jīng)（盆神經(jīng)）或骶段脊髓受損。 尿失禁：高位脊髓受損，不能得到高位中樞的控制。 小兒夜間遺尿：小兒大腦發(fā)育未完善，對(duì)初級(jí)中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象，排尿活動(dòng)受意識(shí)控制較弱。,第九十頁，共九十三頁。,尿的生成(shēnɡ ch233。nɡ)和排出,排泄、小管液或原尿、腎小球的濾過率、 腎血漿流量、濾過分?jǐn)?shù)、球管平衡、腎糖閾、血漿清除率、滲透性利尿、 尿潴留、 尿失禁、重吸收、腎小管和集合管的分泌(fēnm236。)。 試比較皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位 為什么說腎小球?yàn)V過膜是分子大小的選擇性濾器又是分子電荷的選擇性濾器。 影響腎小球?yàn)V過的因素有哪些? 口服1000ml生理鹽水或清水后尿量各有什么變化? 為什么?,第九十一頁，共九十三頁。,試述醛固酮的生理作用及分泌的調(diào)節(jié)。 試述ADH的生理作用及分泌的調(diào)節(jié)。 試述腎髓質(zhì)滲透壓梯度形成原理及與尿液濃縮和稀釋的關(guān)系。 當(dāng)腎小管的鈉重吸收障礙時(shí), 哪些物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)將受到影響(yǐngxiǎng)?說明其原因。 禁食患者為何容易發(fā)生缺鉀? 給病人分別注入50%G或NS1000ml對(duì)尿量有何變化, 說明機(jī)理?,第九十二頁，共九十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第八章 尿的生成和排出。逆流交換與逆流倍增作用。排尿反射（膀胱容量和膀胱內(nèi)壓的關(guān)系。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━。能夠理解腎小球?yàn)V過過程(gu242。ch233。ng)及其影響因素，并能夠結(jié)合具體案例進(jìn)行分析。血漿中除蛋白外，血漿中幾乎所有成分均能被濾過。濾過膜帶負(fù)電荷，阻止帶負(fù)電的較大物質(zhì)通過?！穹?泌:指小管上皮細(xì)胞將自身代謝物質(zhì)或血液中某些物質(zhì)排入管腔的過程(gu242。ch233。ng)。②粗段主動(dòng)(Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體復(fù)合物),第九十三頁，共九十三頁
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