【正文】 固醇血癥。 （2）由于肝糖原制造及貯量減少，在腦垂體前葉及腎上腺皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)下，脂肪自脂肪庫轉(zhuǎn)移入肝臟，形成脂肪沉著及變性。②肌肉的糖酵解減弱及肌糖原合成減少，分解(fēnjiě)加速，故血糖濃度增高，但在增加運(yùn)動或勞動后可促進(jìn)糖的利用而使血糖下降。,第七頁，共六十八頁。,第六頁，共六十八頁。 由于對抗胰島素的各種內(nèi)分泌過多所致：如垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)使促腎上腺皮質(zhì)激素過多；或皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤均可導(dǎo)致血糖(xu232。老年患者將明顯增高，老年退行性改變(gǎibi224。,第四頁，共六十八頁。,第三頁，共六十八頁。,一、病因及病理生理(shēnglǐ)變化：,（一）原發(fā)性(Ⅰ型)，多為年幼患者，為胰島素依賴型，其病因尚不清楚，可能與遺傳(y237。)外，還應(yīng)注意在手術(shù)前、中、后對糖尿病及其合并問題(w232。基本的病理生理變化主要為絕對或相對的胰島素的分泌不足所致的糖、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂。 chuān d224。 xu233。其特點(diǎn)為血糖增高和糖尿。nt237。chu225。,（二）成年型糖尿病（Ⅱ型)，多為非胰島素依賴型占多數(shù)，此類病人起病緩慢，血漿中胰島素濃度接近正常，但在服用糖后刺激胰島素分泌的反應(yīng)遲鈍，常于血糖上升后1~2小時才達(dá)高峰，因此血糖較高，而胰島素的分泌也相對較高，但仍不能滿足代謝上的需要。,此等病人中肥胖為重要的誘因，約占60%以上。n)影響胰島細(xì)胞功能。t225。,（四）胰島素為由胰島素原（Proinsulin）分解而來，為其中所含的有33個氨基酸的“C”鏈（即聯(lián)接肽）脫離后即成為具有活性作用的含有“A”及“B”鏈，共51個氨基酸的胰島素。,（五） 糖尿病人對代謝的影響有： 糖代謝紊亂： （1）肝糖原合成減少，肝糖原分解增多，及糖原異生增多。,第八頁，共六十八頁。,第九頁，共六十八頁。,第十頁，共六十八頁。 （2）蛋白質(zhì)的合成代謝減弱，分解代謝亢進(jìn)，有氮質(zhì)負(fù)平衡，在較重的病人血中氨基酸及非蛋白氮濃度增高，尿中氮化物及有機(jī)酸增多，影響水及電解質(zhì)平衡，發(fā)生脫水及酸中毒。 水、電解質(zhì)代謝紊亂、酸鹼失平衡。nɡ)癥狀,糖尿病為一進(jìn)行性疾病，發(fā)病較為緩慢，多數(shù)為中年以上病人，早期可無癥狀，進(jìn)食后可有少量糖尿，空腹血糖尚可正常，但糖耐量減低，葡萄糖刺激(c236。糖尿病人常有的癥狀如下：,第十三頁，共六十八頁。,（二）疲乏、消瘦：因糖代謝失常，氮質(zhì)負(fù)平衡、脫水、重癥更有酮癥酸中毒及電解質(zhì)喪失，病人易疲乏、虛弱(xūru242。,第十五頁，共六十八頁。nɡ)病人空腹可以正常，餐后可超過160毫克，重型者可達(dá)200~400毫克%，有的在600毫克%以上。)一般在0.5~5克%左右，最高可達(dá)15克%以上。反之，如腎小管再吸收糖的功能下降至120毫克/分（正常為250~350毫克/分），即腎的糖閾值降低時，則血糖濃度(n243。,（三）血脂增高：未經(jīng)控制的病人常伴有血脂濃度增高，各種(ɡ232。)等進(jìn)食很少，或因胰島素供應(yīng)不足等情況下，可有血酮增高，出現(xiàn)酮尿。)。ishāng)等而可引起，嚴(yán)重腹瀉、妊娠分娩、甲亢、飲食及胰島素控制不佳等均可誘發(fā)此并發(fā)癥。,第二十二頁，共六十八頁。ng)受累時意識及精神可失常，可有倦怠、嗜睡、終可昏迷，血管舒縮中樞受累可血壓下降，心率細(xì)速而弱，晚期則各種反射遲鈍、甚至消失，可深昏迷。 （三）心血管病變：約占糖尿病人死亡原因(yu225。 （五）其他還可并發(fā)神經(jīng)病變及眼部病變等。)、手術(shù)對血糖的影響,手術(shù)和麻醉期中，從廣義上而言，不管什么麻醉劑或麻醉方法只要導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮而致兒茶酚胺釋放，即可使肝糖原及肌糖原分解速度增加，血糖上升。)如硫賁妥納等對血糖無影響，其他鎮(zhèn)痛劑和肌肉松弛劑也無明顯的作用。 控制性降壓所用的神經(jīng)節(jié)阻滯藥物或其他降壓藥物的應(yīng)用，可能部分或完全抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，因此可使其對低血糖的自動反應(yīng)被阻止，或可使低血糖的表現(xiàn)不能立即被認(rèn)識出來而發(fā)生危險(xiǎn)。ngdī)，給糖多則易發(fā)生血糖升高，而在低溫下注射胰島素時，其作用較常溫為強(qiáng)，使血糖下降的幅度較大，可能是由于肝糖元分解酶和胰島素分解酶的活性減弱所致。)阻滯、神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉只要不引起低血壓或?qū)粑种苿t對糖尿病病人無任何明顯的影響。,糖尿病人對手術(shù)的反應(yīng)因人而異，術(shù)前的緊張、焦慮將使血糖增高，小手術(shù)和刺激較小的表淺四肢手術(shù)的影響較小，胸腹腔內(nèi)刺激、創(chuàng)傷大、時間長的手術(shù)影響較大，術(shù)后的影響亦難以預(yù)知(y249。,第二十九頁，共六十八頁。應(yīng)盡可能做到使病人無酮癥，血糖正常或僅稍有升高，若很安靜，不緊張，才可減少兒茶酚胺釋放(sh236。,第三十頁，共六十八頁。若用乙醚麻醉，因乙醚促進(jìn)肝糖(ɡān t225。,術(shù)中根據(jù)輸入葡萄糖的量，可以按每4克葡萄糖加1U胰島素的比例加入溶液中靜脈點(diǎn)滴，術(shù)中尚應(yīng)根據(jù)糖尿病人病情嚴(yán)重程度對血糖(xu232。ng)水平超過200mg%或有酮癥酸中毒的病人，術(shù)中應(yīng)根據(jù)血糖(xu232。ng)不致過高、過低或忽高忽低。ng)發(fā)生的可能性，應(yīng)注意進(jìn)一步檢查。若為急癥手術(shù)，術(shù)前已服用降糖藥，應(yīng)予術(shù)前急查血糖，其處理(chǔlǐ)原則與上述相同。)不平順的病例，常有此必要。因此若手術(shù)前采用氯磺丙胺控制糖尿病者，很少于手術(shù)日需附加胰島素治療，而采用較為短效的降糖口服(kǒuf w233。術(shù)后有多種因素影響(yǐngxiǎng)糖尿病的病情變化，例如病人是否進(jìn)食，能否耐受常規(guī)飲食，手術(shù)創(chuàng)傷使胰島素的需要量有所改變，此等反應(yīng)變化又常因人而異；有的手術(shù)如泌尿外科手術(shù)，查尿不一定能正確的反應(yīng)病情。 糖尿病用胰島素控制的病人也可能需作急癥手術(shù)，病人可能已經(jīng)用了其平常所注射的一種長效胰島素，其仍繼續(xù)有一定的作用，在此種情況下，是否(sh236。若有糖尿病酮癥酸中毒者應(yīng)先治療酮癥酸中毒，除非必須立即進(jìn)行的急癥手術(shù)。)換氣、脫水和呼氣有酮味，脈搏快、低血壓、有明顯的尿糖及酮尿，血糖常超過500mg%血漿重碳酸鹽常低于12毫當(dāng)量/升，動脈血酸鹼度可有明顯下降。)缺乏胰島