20xx年醫(yī)學專題—第五、六、七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常-資料下載頁
2024-11-16 00:48本頁面
【正文】 RI表現(xiàn)： 股骨頭前上部出現(xiàn)“雙線征”，表現(xiàn)為T1WI、T2WI上低信號帶或內(nèi)高外低兩條并行(b236。ngx237。ng)信號帶圍繞著信號不均勻的壞死區(qū)（四種信號）,第五十四頁，共六十七頁。,股骨頭缺血性壞死(hu224。i sǐ)早期（圖）,第五十五頁，共六十七頁。,股骨頭缺血性壞死(hu224。i sǐ)晚期（圖）,第五十六頁，共六十七頁。,【診斷與鑒別(ji224。nbi233。)診斷】 普通X線檢查是本病診斷和分期的主要方法，但難以顯示早期病變。CT檢查可顯示X線可疑或難以顯示的壞死骨修復(fù)早期改變。 成人股骨頭缺血壞死病變彌散或局限于承重區(qū)，邊緣模糊，早期關(guān)節(jié)間隙正常，中晚期股骨頭塌陷，不難診斷。但應(yīng)于以下疾病或正常變異鑒別： (1)退變性囊腫：局限于骨性關(guān)節(jié)面下，形態(tài)規(guī)整，無明顯股骨頭塌陷。 (2)暫時性骨質(zhì)疏松：MRI雖可出現(xiàn)長T長T2信號區(qū)，與股骨頭缺血壞死早期改變相似，但本病短期隨訪信號可恢復(fù)正常，不出現(xiàn)典型的雙邊征。 (3)骨島：多為孤立的圓形硬化區(qū)，密度較高，邊緣較光整。,第五十七頁，共六十七頁。,關(guān)于發(fā)病機制既往傾向于脛骨結(jié)節(jié)的軟骨炎或缺血壞死，而現(xiàn)多認為系髕韌帶慢性牽拉性損傷所致的脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折(gǔzh233。)和髕韌帶的骨化。此外，髕韌帶牽拉，也可刺激脛骨結(jié)節(jié)處的成骨細胞增生成骨，故病變晚期脛骨結(jié)節(jié)常有增大。由于發(fā)病基礎(chǔ)不在骨骺而是韌帶，所以成人亦可發(fā)病。 本病好發(fā)于10歲~13歲的青少年，多單側(cè)發(fā)病，右側(cè)更常見，常有明確的外傷史。局部輕度疼痛，股四頭肌用力收縮時疼痛加劇。局部多有腫脹，髕韌帶部軟組織增厚，脛骨結(jié)節(jié)明顯突出，髕韌帶脛骨結(jié)節(jié)附著處壓痛顯著。,三﹑脛骨(j236。nggǔ)結(jié)節(jié)缺血壞死,第五十八頁，共六十七頁。,【影像學表現(xiàn)】 X線：早期髕韌帶肥厚，髕韌帶下可見多個骨片。隨病程進展，髕韌帶中可見到游離的圓形、卵圓形或三角形骨化或鈣化影。 脛骨結(jié)節(jié)骨骺不規(guī)則增大，密度不均，可節(jié)裂形成大小、形態(tài)不一﹑排列不整的骨塊，并常向上方移位。脛骨干骺端前緣(qi225。n yu225。n)常有較大的骨質(zhì)缺損區(qū)，范圍常大于骨碎塊。 病變修復(fù)后，脛骨結(jié)節(jié)骨質(zhì)可恢復(fù)正常。撕下的軟骨塊可因軟骨化骨而繼續(xù)長大，并與脛骨結(jié)節(jié)愈合而形成骨性隆起，亦可長期游離于髕韌帶內(nèi)或下方。,第五十九頁，共六十七頁。,第六十頁，共六十七頁。,四、剝脫(bāo tuō)性骨軟骨炎,以關(guān)節(jié)面碎裂(su236。 li232。)伴或不伴碎片分離為特征 病因不明，可有外傷史或家族史,第六十一頁，共六十七頁。,【臨床(l237。n chu225。nɡ)與病理】 青少年至中年均可發(fā)病，5～15歲及骨骺愈合后是發(fā)病高峰； 男性居多，單發(fā)病變多見； 多數(shù)有受累關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動受限；,第六十二頁，共六十七頁。,【臨床與病理】 組織學顯示關(guān)節(jié)軟骨或與其部分關(guān)節(jié)下骨質(zhì)碎裂剝脫； 碎裂骨質(zhì)可以(kěyǐ)形成游離體； 軟骨下骨呈缺血性壞死改變伴修復(fù)。,第六十三頁，共六十七頁。,【影像學表現(xiàn)】 X線表現(xiàn)： 好發(fā)于股骨內(nèi)外側(cè)髁、距骨上關(guān)節(jié)面、肱骨小頭、髕骨后方關(guān)節(jié)面等； 特征性表現(xiàn)為剝脫小骨塊密度(m236。d249。)較高，邊緣銳利，周圍環(huán)繞透亮線，其下對應(yīng)部位明顯硬化。,第六十四頁，共六十七頁。,【影像學表現(xiàn)】 MRI： 可發(fā)現(xiàn)X線不能發(fā)現(xiàn)的病灶 病灶在T1WI呈低信號，少數(shù)呈等信號，其它(q237。tā)序列呈高、等、低多種信號改變,第六十五頁，共六十七頁。,剝脫(bāo tuō)性骨軟骨炎（圖）,第六十六頁，共六十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第五節(jié) 骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形。橈骨短而彎，尺骨相對地增長并向遠端和背側(cè)突出，二者形成“V” 形切跡。生后4個月內(nèi)（即能行走前），可表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)皮紋不對稱，下肢不等長。X線：肱骨(gōnggǔ)和股骨對稱性短粗且彎曲，骨皮質(zhì)增厚，肌肉附著的結(jié)節(jié)部常明顯增大。髂骨翼有多條與髂骨嵴平行的弧形致密線。常見于30～60歲男性，50％～80%的病人最終雙側(cè)受累。(1)退變性囊腫：局限于骨性關(guān)節(jié)面下，形態(tài)規(guī)整，無明顯股骨頭塌陷,第六十七頁，共六十七頁
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