醫(yī)學(xué)]影像診斷講課骨關(guān)節(jié)-資料下載頁(yè)
2025-01-04 02:53本頁(yè)面
【正文】 骨肉瘤 ?以骨質(zhì)破壞為主 ， 很少或沒(méi)有骨質(zhì)生成 ?破壞多偏于一側(cè) ， 呈不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞 ， 邊界不清 ?骨皮質(zhì)受侵較早 ， 呈蟲(chóng)蝕狀破壞甚至消失 ，范圍較廣 ?骨膜增生易被腫瘤破壞 ， 而于邊緣部分殘留 ， 形成骨膜三角軟組織腫塊中大多無(wú)新骨生成 ?廣泛性溶骨性破壞 ?易引起病理性骨折 骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變 ?轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 ?原發(fā)腫瘤多為乳腺癌 、 肺癌 、 甲狀腺癌 、 前列腺癌 、 腎癌 、 鼻咽癌等 ?惡性骨腫瘤很少向骨轉(zhuǎn)移 ， 但尤文肉瘤 、 骨肉瘤和骨惡性淋巴瘤例外 骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變 ?長(zhǎng)骨的溶骨型轉(zhuǎn)移瘤 ?多在骨干或鄰近的干骺端 ， 表現(xiàn)為骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)小的蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞 ?一般無(wú)骨膜增生 ?常并發(fā)病理性骨折 ?發(fā)生在脊椎 ?則見(jiàn)椎體的廣泛性破壞變扁 ?椎間隙保持完整 ?椎弓根多受侵蝕 、 破壞 骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變 ?成骨型轉(zhuǎn)移瘤少見(jiàn) ， 多系生長(zhǎng)較緩慢的腫瘤所引起 ， 見(jiàn)于前列腺癌 、 乳腺癌 、肺癌或膀胱癌的轉(zhuǎn)移 。 病變?yōu)楦呙芏扔?， 居骨松質(zhì)內(nèi) ， 呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀 ，密度均勻一致 ， 骨皮質(zhì)多完整 ， 多發(fā)生在腰椎與骨盆 。 常多發(fā) ， 境界不清 。 椎體不壓縮 、 變扁 關(guān)節(jié)－－正常影像學(xué)表現(xiàn) ?關(guān)節(jié)骨端 ?骨性關(guān)節(jié)面由組成關(guān)節(jié)的骨端的骨皮質(zhì)構(gòu)成 ?X線上表現(xiàn)為邊緣光滑整齊的線樣致密影 ?CT表現(xiàn)為高密度 ?MRI表現(xiàn)為在不同加權(quán)圖像上呈一薄層清晰銳利的低信號(hào)影 ?關(guān)節(jié)間隙 （ joint space） ?X線表現(xiàn)為兩個(gè)骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙 ， 包括關(guān)節(jié)軟骨 、 潛在的關(guān)節(jié)腔及少量滑液的投影 ?CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨端間的低密度間隙 正常膝關(guān)節(jié)的 MRI 膝關(guān)節(jié)矢狀 T1WI，顯示關(guān)節(jié)軟骨（ ↑ ）、半月板（ ↑↑ ）、后交叉韌帶（▲）、髕下脂肪墊（▲）和髕韌帶（▲▲）等 關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn) ?關(guān)節(jié)腫脹 （ swelling of joint） ?X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 、 密度增高 ， 大量關(guān)節(jié)積液可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬 ?CT可見(jiàn)軟組織密度的關(guān)節(jié)囊腫脹 、 增厚 ?關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液在 CT上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)水樣密度影 ， 如合并出血或積膿其密度可較高 ?關(guān)節(jié)附近的滑液囊積液在 CT上也可見(jiàn)到 ，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)鄰近含液的囊狀影 關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn) ?MRI ?關(guān)節(jié)腫脹除見(jiàn)關(guān)節(jié)囊增厚外，在 T2WI上可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊尤其是滑膜層的高信號(hào) ?關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹也可呈 T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。 MRI對(duì) ?關(guān)節(jié)一般積液 T1WI低信號(hào)、 T2WI高信號(hào)，合并出血時(shí) T1WI和 T2WI均為高信號(hào) 關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn) ?關(guān) 節(jié) 破 壞 （ destruction of joint） 是關(guān)節(jié)軟骨及其下 方 的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯 、 代替所致 關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn) ?關(guān) 節(jié) 退 行 性 變 （ degeneration of joint ） ?早期改變?yōu)榫徛l(fā)生的軟骨變性 、 壞死和溶解 ， 并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所代替 ， 廣泛軟骨壞死可引起關(guān)節(jié)間隙狹窄 ?晚期造成骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化 ，并于骨緣形成骨贅 。 關(guān)節(jié)囊肥厚 、 韌帶骨化 關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn) ?關(guān)節(jié)退行性變 X線表現(xiàn) ?早期 ?骨性關(guān)節(jié)面模糊 、 中斷 、 消失 ?中晚期 ?關(guān)節(jié)間隙狹窄 ?軟骨下骨質(zhì)囊變 ?骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成 關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn) 關(guān)節(jié)結(jié)核 ? 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 ? 早期 X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 ，密度增高 ， 關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧捄凸琴|(zhì)疏松 ? 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞 ， 而關(guān)節(jié)間隙變窄則較晚 ? 骨質(zhì)疏松明顯 ， 肌肉也萎縮變細(xì) ? 瘺管形成 ? 晚期 ， 病變愈合 ， 則骨質(zhì)破壞停止發(fā)展 ， 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)邊緣變得銳利 關(guān)節(jié)結(jié)核 關(guān)節(jié)結(jié)核 ?CT檢查 ?腫脹增厚的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織以及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液 ?骨性關(guān)節(jié)面毛糙有蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)缺損 退行性骨關(guān)節(jié)病 ?X線表現(xiàn) ?關(guān)節(jié)軟骨破壞 ， 關(guān)節(jié)間隙變窄 ?關(guān)節(jié)面變平 ?邊緣銳利或有骨贅突出 ?軟骨下骨質(zhì)致密 ?關(guān)節(jié)面下方骨內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)整形透明區(qū) ?晚期關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 ?不造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直 ， 關(guān)節(jié)囊與軟組織無(wú)腫脹 ?脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病的 X線表現(xiàn) ? 上下關(guān)節(jié)突變尖 、 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄 ? 頸椎還可累及鉤突關(guān)節(jié) ? 椎間盤退行性變表現(xiàn)為椎體邊緣出現(xiàn)骨贅 ， 相對(duì)之骨贅可連成骨橋 ? 椎間隙前方可見(jiàn)小骨片為纖維環(huán)及鄰近軟組織骨化所致 ? 髓核退行性變則出現(xiàn)椎間隙變窄 ， 椎體上下骨緣硬化
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