20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性骨關(guān)節(jié)病20xx326-資料下載頁
2024-11-09 22:47本頁面
【正文】 】 為嘌呤代謝障礙而導(dǎo)致尿酸過多蓄積，沉著于骨、關(guān)節(jié)囊、皮下組織、肌腱與滑膜組織引起的炎癥性反應(yīng)。 絕大部分為原發(fā)性的，中年+男性多見， 急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)和腎臟。 尿酸鹽結(jié)晶沉積及周圍組織纖維化形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)?！救鐖D】 關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為：軟骨變性、滑膜增生、邊緣性骨侵蝕，關(guān)節(jié)強(qiáng)直(qi225。ngzh237。)罕見。,痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ) P301,第七十六頁，共九十三頁。,【臨床表現(xiàn)】 無癥狀期： 僅表現(xiàn)為高尿酸血癥，可持續(xù)10年；部分患者(hu224。nzhě)有尿路結(jié)石 2，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期： 早期多侵犯單關(guān)節(jié)，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見，占（1/2），一般數(shù)日至2周癥狀緩解，關(guān)節(jié)炎逐漸消退，皮膚紅腫逐漸恢復(fù)正常（緩解和發(fā)作交替出現(xiàn)）； 3，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期： 炎癥不能完全消退，關(guān)節(jié)畸形僵硬。,第七十七頁，共九十三頁。,【X線表現(xiàn)(biǎoxi224。n)】 發(fā)病前510年內(nèi)，可無任何X線表現(xiàn)。 早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹， 以后關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化或鈣化的痛風(fēng)石，骨皮質(zhì)出現(xiàn)硬化或多處波浪狀凹陷，并逐漸增多， 鄰近關(guān)節(jié)端的骨皮質(zhì)不規(guī)則侵蝕破壞呈穿鑿狀骨質(zhì)缺損，邊緣銳利，周圍無硬化。 關(guān)節(jié)間隙不變窄為其特征性表現(xiàn)。 多開始于第一跖趾關(guān)節(jié)處。【復(fù)習(xí)】 晚期嚴(yán)重病例關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至纖維性或骨性強(qiáng)直和關(guān)節(jié)半脫位。,第七十八頁，共九十三頁。,關(guān)節(jié)周圍(zhōuw233。i)軟組織腫脹,軟組織出現(xiàn)結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)狀鈣化或鈣化的痛風(fēng)石,第七十九頁，共九十三頁。,關(guān)節(jié)(guānji233。)面穿鑿狀骨質(zhì)缺損,第八十頁，共九十三頁。,診斷要點(diǎn)： 第一跖趾關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)周圍軟組織非對稱性腫脹 痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ)石 鄰近骨皮質(zhì)穿鑿狀骨質(zhì)破壞 臨床血尿酸增高、關(guān)節(jié)劇痛、關(guān)節(jié)畸形,第八十一頁，共九十三頁。,附加： 痛風(fēng)飲食 不能吃海鮮（大魚大蝦再見）， 不能喝啤酒（白酒也不能）， 不能吃豆制品（豆腐豆?jié){油條豆芽(d242。u y225。)good bye）， 不能吃酸性食物（含磷高的都算）， 不能吃發(fā)物（魔芋，鴨子）， 不能吃動(dòng)物內(nèi)臟（什么雞胸，雞心，脾，毛肚都是） 不能喝肉湯（嘌呤極高）， 不能吃菌類（什么金針菇，猴頭菇，干巴菌，香菌） 不能吃過多白肉（豬雞鴨魚）， 不能吃過于油膩的東西（我真服了）,第八十二頁，共九十三頁。,MRI表現(xiàn)：略！ 【鑒別診斷】 痛風(fēng)： 男性青壯年，手足小關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)病，主要是第一跖趾關(guān)節(jié)受累最多見，主要X線示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，痛風(fēng)石形成，骨端穿鑿樣骨質(zhì)缺損。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 后者好發(fā)于四肢(s236。zhī)小關(guān)節(jié)，慢性，對稱性，多發(fā)性，萎縮性關(guān)節(jié)改變。,第八十三頁，共九十三頁。,關(guān)節(jié)(guānji233。)鼠？,第八十四頁，共九十三頁。,【病因(b236。ngyīn)病理】 指的是關(guān)節(jié)滑膜或滑囊、腱鞘內(nèi)發(fā)生的軟骨性、纖維軟骨性或骨軟骨性小體。病因不明。 【臨床表現(xiàn)】 男性青年或成年多見， 好發(fā)于膝、髖、肩關(guān)節(jié)。 以關(guān)節(jié)交鎖和急性疼痛，以致立即終止活動(dòng)為特點(diǎn)。 【X線表現(xiàn)】 關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)性、圓形、致密鈣化或骨化影。,滑膜(hu225。 m243。)骨軟骨瘤病 P303,第八十五頁，共九十三頁。,第八十六頁，共九十三頁。,第八十七頁，共九十三頁。,第八十八頁，共九十三頁。,第八十九頁，共九十三頁。,第九十頁，共九十三頁。,診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),關(guān)節(jié)腔內(nèi)多個(gè)(duō ɡ232。)鈣化或骨化的關(guān)節(jié)鼠， 不伴有滑膜增厚， 即可診斷本病。,第九十一頁，共九十三頁。,實(shí)驗(yàn)課,李姓男性患者，33歲，2年前因右上肢被鐵器刺傷后，出現(xiàn)紅腫熱痛，全身體溫升高，在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療（具體用藥不詳），治療效果不佳，致癥狀反復(fù)發(fā)作，近2月來癥狀明顯加重，局部皮膚出現(xiàn)潰爛流膿。 于2016年4月5日到醫(yī)院就診(ji249。 zhěn)后拍片，見右圖所示。 請描述X線表現(xiàn)及診斷結(jié)果。,第九十二頁，共九十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世。是一種廣泛性結(jié)締組織病，可累及全身骨關(guān)節(jié)和全身結(jié)締組織。血清類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽性者皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)更常見。在骨侵蝕灶出現(xiàn)之前，即可出現(xiàn)炎性滑膜的強(qiáng)化。能顯示骨侵蝕內(nèi)的血管翳——長T長T2信號。早期骶髂關(guān)節(jié)的X線片改變比腰椎更具有特點(diǎn)，更容易識別。間歇性下腰部疼痛，晨起腰部僵硬明顯。也稱骨性關(guān)節(jié)炎，增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎。（5）關(guān)節(jié)間隙(ji224。n x236。)變窄是早期最常見的早期征象。軟組織出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化或鈣化的痛風(fēng)石,第九十三頁，共九十三頁。
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