【正文】 縱軸一致。②骨皮質(zhì)變薄膨脹。③易病理骨折，可有折片凹陷征，折后骨膜增生可使透過度減低，囊腫縮小或消失。 骨 囊 腫 單 房 型 多 房 型 請同學們說出 X線征象并作出診斷 ? 骨巨細胞瘤 （ Giant cell tumor of bone） ? （ 1）臨床特點：①起于骨骼非成骨性結(jié)締組織。病理上由單核細胞和巨細胞組成，并分為三級， Ⅰ 級良性，Ⅱ 級生長活躍， Ⅲ 級惡性。②好發(fā)于青壯年，四肢長骨多見，如股下、脛上和橈下端約占 70%。③癥狀有痛、腫、功能障礙。 ? （ 2） X線表現(xiàn)：①良性者，腫瘤常發(fā)生于骨端，偏心，關(guān)節(jié)面下，橫向發(fā)展占優(yōu)勢。瘤區(qū)為邊界清晰的單房（溶骨型）或皂泡（分房型）狀骨破壞區(qū)，邊清。骨皮質(zhì)變薄、膨脹或骨殼形成。有時并發(fā)病理骨折，可出現(xiàn)骨膜增生。②生長活躍者，骨殼不完整，有局限性軟組織腫塊。③惡性者，骨破壞區(qū)邊界不清，骨性間隔及骨殼殘缺不全，骨膜增生和軟組織腫塊，甚至侵犯鄰骨。 骨巨細胞瘤（良性） 骨巨細胞瘤（生長活躍） 骨巨細胞瘤（惡性） 骨肉瘤（混合型） ? （二）原發(fā)性惡性骨腫瘤 ? 骨肉瘤（ Osteosara） ? （ 1）臨床特點：①起于骨間葉組織。病理上出現(xiàn)數(shù)量不等的瘤骨和骨樣組織為特征。②最常見的原發(fā)惡性瘤，好發(fā)于青少年，男性多，多見于長骨干骺端如股下、脛上和肱上端。③癥狀有進行性痛、腫塊和功能障礙。 ? （ 2） X線表現(xiàn)：①基本 X線征四種，瘤骨（象牙、棉絮和針狀），骨質(zhì)破壞（蟲蝕、斑片和篩條狀），骨膜增生（平行、分層及三角），軟組織腫塊（常含瘤骨）。②分型及表現(xiàn)，成骨型（以瘤骨為主），溶骨型（以骨破壞為主），混合型（瘤骨和破壞近似）。 骨肉瘤（成骨型） 骨肉瘤（溶骨型） 骨肉瘤（混合型） 請同學們說出 X線征象并作出診斷 ? （三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 （ Metastatic tumor of bone） ? 臨床特點：①原發(fā)瘤以癌最多見，約占80~90%，最多為血行轉(zhuǎn)移，少數(shù)為直接侵犯。②轉(zhuǎn)移瘤灶常為多發(fā)，一般位于紅骨髓存在部位。③癥狀有進行性骨痛、骨折和截癱。④化驗血清堿性磷酸酶和血鈣高。 ? X線表現(xiàn)：①溶骨型：占 80%，呈蟲蝕狀、斑片狀骨質(zhì)破壞，邊界不清，常伴病理骨折和破壞脊椎椎弓根。②成骨型：多見于生長慢的前列腺癌等。呈結(jié)節(jié)狀、斑片狀、彌漫性骨質(zhì)增生硬化，均勻一致。③混合型：增生和破壞均有。 骨 轉(zhuǎn) 移 瘤（溶骨型） 骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型） 骨轉(zhuǎn)移瘤（成骨型） 骨轉(zhuǎn)移瘤（混合型） 請同學們說出 X線征象并作出診斷 請同學們說出 X線征象并作出診斷 五、慢性關(guān)節(jié)病 ? （一）退行性骨關(guān)節(jié)?。?Degenerative osteoarthropathy） ? 臨床特點： ? （ 1）分類及病因：①原發(fā)性多見于 40歲以上，屬老年退變。②繼發(fā)性多發(fā)生于外傷或炎癥等之后。 ? （ 2）病理：關(guān)節(jié)軟骨退變，不光滑，變薄，碎裂。骨性關(guān)節(jié)面暴露而硬化，邊緣骨贅形成。關(guān)節(jié)面下假囊腫形成（纖維組織增生），晚期有半脫位和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 ? （ 3）主要癥狀有局部痛、運動受限、關(guān)節(jié)變形等。 ? X線表現(xiàn) ? （ 1）原發(fā)性常多發(fā)、對稱、承重大關(guān)節(jié)發(fā)病。繼發(fā)性常單關(guān)節(jié)發(fā)病，可累及任何關(guān)節(jié)。 ? （ 2）四肢：①關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄，關(guān)節(jié)面致密不平，邊緣骨贅增生。②晚期可出現(xiàn)骨端假囊腫，關(guān)節(jié)鼠和半脫位等，但不發(fā)生強直。 ? （ 3）脊椎：椎體、椎間小關(guān)節(jié)變化與四肢同，但可繼發(fā)椎管狹窄。 ? （二）類風濕性關(guān)節(jié)炎（ Rheumatoid arthritis） ? 臨床特點： ? （ 1）屬原發(fā)性結(jié)締組織病。病理表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織粘液水腫和類纖維蛋白變性。 ? （ 2）好發(fā)于中青年、女性，手足小關(guān)節(jié)，多發(fā)對稱。 ? （ 3）癥狀有關(guān)節(jié)痛、軟組織梭形腫脹、活動受限?；? 血沉快，類風濕因子陽性，血清球蛋白高。 ? X線表現(xiàn) ? （ 1）骨關(guān)節(jié)病變大多出現(xiàn)在發(fā)病 3個月后。 ? （ 2）早期：手足小關(guān)節(jié)多發(fā)、對稱性梭形軟組織腫脹，骨端骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙增寬。 ? （ 3）進展期：上述變化基礎(chǔ)上出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣蟲蝕狀破壞，關(guān)節(jié)面破壞和骨端囊狀透明區(qū)。少數(shù)有骨膜增生。 ? （ 4）晚期：關(guān)節(jié)變化加重，肌肉萎縮，出現(xiàn)半脫位或脫位，最終纖維或骨性強直。 雙 膝 關(guān) 節(jié) 退 行 性 骨 關(guān) 節(jié) 病 雙膝退行性骨關(guān)節(jié)病 腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病 頸 椎 病 類風濕性關(guān)節(jié)炎（早期） 類風濕性關(guān)節(jié)炎（早期） 類風濕性關(guān)節(jié)炎（進展期） 類風濕性關(guān)節(jié)炎 進 展 期 晚 期 復習題 ? 骨折與脫位的基本 X線征有哪些？火器傷骨折有哪些特點？異位定位常用的方法有幾種？ ? 腰間盤脫出的平片和脊髓造影有哪些征象？ ? 早期化膿性骨髓炎和關(guān)節(jié)炎有何 X線變化？典型期又有哪些 X線征？慢性骨膿腫和硬化性骨髓炎與慢性化膿性骨髓炎有何不同？ ? 常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核有哪些？闡述脊柱結(jié)核的 X線診斷要點和與脊椎壓縮骨折的 X線鑒別要點。 ?化膿性骨髓炎和骺、干骺端結(jié)核如何鑒別？化膿性關(guān)節(jié)炎和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核怎樣區(qū)別？ ?闡述常見的五種骨腫瘤和瘤樣病變的 X線診斷要點。 ?闡述類風濕關(guān)節(jié)炎及退行性骨關(guān)節(jié)病 X線表現(xiàn)。