【正文】 透明影。 ? 臨床意義：（ 1）廣泛性：老年，內(nèi)分泌及代謝性骨病等。（ 2）骨骼變形。 ? X線表現(xiàn)：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。 ? （四）骨質(zhì)增生硬化（ Hyperostosis osteosclerosis） ? 病理：單位體積骨量增多。 ? X線表現(xiàn)：骨膜鈣化或骨化，形態(tài)有平行、分層、花邊、針狀和三角形（稱 Codman三角）。 ? 臨床意義：骨梗塞、關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤軟骨退行性變和軟骨類腫瘤等。 ? 臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。 ? 臨床意義：鉛、磷、氟等中毒。 ? 臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素 D缺乏癥和成骨不全等。（ 3）積氣可見軟組織內(nèi)有條狀或氣泡狀低密度影。 ? X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。（ 2）骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或脫位等。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，邊緣骨贅形成 ,骨端囊變。（ 2）骨性：關(guān)節(jié)僵直，間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)兩端。有時(shí)可伴發(fā)骨折。 請同學(xué)們說出 X線征象并作出診斷 第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)疾病的 X線表現(xiàn)和診斷（ Radiological appearances and diagnosis of osteoarticular diseases） ? 一、骨關(guān)節(jié)外傷 ? （一）骨折（ Fracture） ? 長骨骨折 ? （ 1）基本 X線表現(xiàn) ：①骨折線（透明線，致密線，骨皮質(zhì)、小梁扭曲和骨骺分離）。 ? （ 2）骨折的類型：①按程度分為完全和不完全。斷端錯(cuò)位稱對位不良，斷段縱軸線成角稱對線不良。 ? （ 6）骨折的愈合： ①纖維性骨痂（折后 2~3天）。②畸形愈合。⑥關(guān)節(jié)強(qiáng)直。②肱骨髁上骨折。 ? （ 3）有時(shí)脊椎附件受累。 ? （二）關(guān)節(jié)脫位（ Dislocation of joint） ? 好發(fā)于活動(dòng)范圍大的大關(guān)節(jié)如肩、肘。 腰椎壓縮骨折 髂骨火器傷骨折 肩關(guān)節(jié)脫位伴骨折 肘關(guān)節(jié)后脫位 左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位 ? （三）椎間盤脫出 （ Intervertebral disc herniation） ? 病理：慢性損傷致纖維環(huán)破裂，髓核可向各方向突出，以后外脫出壓迫脊神經(jīng)根和脊髓為重要。②椎間隙不勻稱或狹窄。 ? （ 3） CT或 MRI可直接顯示脫出間盤。 ? 感染途徑：血行感染、開 ? 放骨折和火器 ? 傷、鄰近軟組 ? 織感染波及骨。慢性則有反復(fù)流膿及流出死骨。 ? （ 2）中晚期（典型期）：①干骺端多數(shù)斑點(diǎn)狀骨破壞區(qū)，邊界不清，進(jìn)而呈跳躍狀或直接蔓延至骨干。⑤軟組織腫脹。④死骨可在骨內(nèi)或軟組織內(nèi)。 ? （ 2）急性與慢性鑒別：骨髓炎既有增生又有破壞，急性以破壞為主，慢性以增生硬化為主。 ? （ 2） X線表現(xiàn)：①多為圓、卵圓或不規(guī)則形骨破壞區(qū)，邊緣清晰，常有硬化帶。主要癥狀為局部輕微疼痛及腫脹。 ? 臨床：好發(fā)于承重大關(guān)節(jié)如髖和膝關(guān)節(jié)等。（ 2）進(jìn)展期：關(guān)節(jié)間隙迅速均勻狹窄，骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部分破壞，嚴(yán)重時(shí)骨端出現(xiàn)骨髓炎。主要癥狀發(fā)病慢，全身中毒癥狀和局部疼、腫、功能障礙和冷膿腫。 ? 病骨常有骨質(zhì)疏松。②死骨呈砂粒樣。 ? 短骨干結(jié)核：好發(fā)于 5歲以下。 ? 長骨干結(jié)核：與短骨相似，但骨膜增生輕微。 ? 滑膜型： （ 1）好發(fā)于青壯年，常單一大關(guān)節(jié)受累（髖、膝等）。也可出現(xiàn)瘺管，繼發(fā)感染而骨增生硬化，最終纖維強(qiáng)直而愈合。（ 2）椎體受壓楔形變，脊柱側(cè)、后突。 頸椎結(jié)核 胸椎結(jié)核 腰椎結(jié)核 腰大肌膿腫 四、骨腫瘤及腫瘤樣疾病 ? 概述（ Introduction） ? 作用： 一般能定位、定量和部分能定性。 ? 分析 X線片應(yīng)注意 觀察病變的部位、數(shù)目、骨質(zhì)變化、骨膜變化和周圍軟組織的變化等。惡性則相反。④一般無癥狀，偶可惡變。③多發(fā)性可伴骨畸形和骨發(fā)育障礙。 ? （ 2） X線表現(xiàn)：①干骺端圓、橢圓形，邊界清楚，周圍有硬化環(huán)的透明區(qū)，多為單囊，少為多囊（可見骨嵴），長徑與骨縱軸一致。病理上由單核細(xì)胞和巨細(xì)胞組成，并分為三級(jí)， Ⅰ 級(jí)良性，Ⅱ 級(jí)生長活躍， Ⅲ 級(jí)惡性。瘤區(qū)為邊界清晰的單房（溶骨型）或皂泡（分房型）狀骨破壞區(qū)，邊清。③惡性者，骨破壞區(qū)邊界不清，骨性間隔及骨殼殘缺不全，骨膜增生和軟組織腫塊，甚至侵犯鄰骨。③癥狀有進(jìn)行性痛、腫塊和功能障礙。②轉(zhuǎn)移瘤灶常為多發(fā)，一般位于紅骨髓存在部位。②成骨型：多見于生長慢的前列腺癌等。②繼發(fā)性多發(fā)生于外傷或炎癥等之后。 ? （ 3）主要癥狀有局部痛、運(yùn)動(dòng)受限、關(guān)節(jié)變形等。②晚期可出現(xiàn)骨端假囊腫，關(guān)節(jié)鼠和半脫位等，但不發(fā)生強(qiáng)直。 ? （ 2）好發(fā)于中青年、女性，手足小關(guān)節(jié)，多發(fā)對稱。 ? （ 2）早期：手足小關(guān)節(jié)多發(fā)、對稱性梭形軟組織腫脹，骨端骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙增寬。 雙 膝 關(guān) 節(jié) 退 行 性 骨 關(guān) 節(jié) 病 雙膝退行性骨關(guān)節(jié)病 腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病 頸 椎 病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（早期） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（早期） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（進(jìn)展期） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 進(jìn) 展 期 晚 期 復(fù)習(xí)題 ? 骨折與脫位的基本 X線征有哪些？火器傷骨折有哪些特點(diǎn)？異位定位常用的方法有幾種？ ? 腰間盤脫出的平片和脊髓造影有哪些征象？ ? 早期化膿性骨髓炎和關(guān)節(jié)炎有何 X線變化？典型期又有哪些 X線征？慢性骨膿腫和硬化性骨髓炎與慢性化膿性骨髓炎有何不同？ ? 常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核有哪些？闡述脊柱結(jié)核的 X線診斷要點(diǎn)和與脊椎壓縮骨折的 X線