【正文】 骨的營養(yǎng)血管從上中 1/3進入。 脛、腓骨骨折特點： （一）常為開放性，易合并感染； （二）脛骨下 1/3骨折：骨折延遲 /不愈合； （三）腓骨：骨折較少，較易愈合。 二 病因及分類： 約占四肢骨折 1015%。 ?直接暴力： 橫斷或粉碎型，脛腓骨多在同一平面骨折。 ?間接暴力： 骨折線為長斜或螺旋。 分三種類型： 1 脛腓骨干雙骨折； 2 單純脛骨骨折； 3 單純腓骨骨折。 三 臨床表現(xiàn)與診斷： 1 局部疼痛、腫脹和畸形等骨折的體征較顯著。 2 X線檢查可確定骨折的類型和移位情況。 ? 血管神經(jīng)損傷：脛骨上 1/3骨折易出現(xiàn)。 ? 骨筋膜室綜合征 （ Osteofascial partment syndrome）：出現(xiàn) 5P改變。 應(yīng)當(dāng)注意 5P征： Painless （痛 → 無痛） pallor（蒼白） paresthesia （感覺異常） paralysis（肌肉癱瘓） Pulselessness（無脈） 四 治療： ： 適用于 閉合性骨折。 ： ： ① 手法復(fù)位失敗者； ② 嚴重粉碎形骨折或雙骨折； ③ 污染不重，受傷時間短的開放性骨折。 目的： 矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上下關(guān)節(jié)面平行關(guān)系及小腿的長度、對線和負重功能。 骨外穿針固定法 廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折比較適用。 ILIZAROV 切開復(fù)位內(nèi)固定 第十一節(jié) 踝部骨折 (fracture of the ankle) 一 解剖概要： 踝部損傷的特點： 以踝部韌帶損傷為最多； 較大的暴力可引起骨折； 易發(fā)生水腫，愈合及抗感染能力較差，恢復(fù)時間長； 易發(fā)生畸形和關(guān)節(jié)僵硬。 二 病因和分類： 多為間接暴力 根據(jù)暴力的大小、方向和受傷時足所處的位置，可產(chǎn)生外翻骨折和內(nèi)翻骨折 。 分型（ Davis+LangeHanson）： 1. Ⅰ 型 — 內(nèi)翻內(nèi)收型（旋后內(nèi)收型）： 脛腓下韌帶以下的外踝骨折或內(nèi)踝自下而上的斜形骨折。 2. Ⅱ 型 1） 外翻外展型（旋前外展）：內(nèi)踝撕脫骨折或外踝自下而上的斜形骨折，合并后踝骨折，多在脛腓下韌帶平面。 2） 內(nèi)翻外旋型（旋后外旋）：外踝粉碎性骨折和后踝骨折，脛腓下韌帶完整，再致內(nèi)踝撕脫骨折。 均為 三踝骨折，脛腓下韌帶完整，無脫位。 3.Ⅲ 型 — 外翻外旋型（旋前外旋）：內(nèi)踝撕脫骨折 →下脛腓韌帶斷裂 → 下脛腓分離 → 下脛腓韌帶平面以上腓骨的斜形或粉碎性骨折 → 高位腓骨骨折。 三 臨床表現(xiàn)與診斷： 腫脹、畸形 壓痛、功能障礙 X光 片：分析損傷類型和機制，指導(dǎo)治療。 四 治療： 屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，復(fù)位要準確，固定要牢固，行早期功能鍛煉。 非手術(shù)治療： 無移位的單、雙踝骨折：小夾板、管形石膏固定中立位。 有移位的單踝或雙踝骨折：手法復(fù)位和小夾板、管形石膏固定。 復(fù)位手法視骨折的類型而采用不同方法； 基本原則：與暴力相反方向進行復(fù)位。 三踝骨折的復(fù)位： ?先手法復(fù)位內(nèi)外踝，然后再使后踝復(fù)位； ?骨折片超過 1/3脛骨關(guān)節(jié)面，為手術(shù)指征。 切開復(fù)位內(nèi)固定： 1 手法復(fù)位失敗者； 2 踝部多處骨折并有脛腓骨下端分離； 3 踝部神經(jīng)、血管傷或開放傷，需施行清創(chuàng)術(shù)或探查修復(fù)者。 內(nèi)踝骨折 外踝骨折 第十二節(jié) 踝部扭傷 一 解剖概要： 1 內(nèi)側(cè)副韌帶或三角韌帶：舟脛韌帶、距脛韌帶、跟脛韌帶和距脛后韌帶， 最堅強。 2 外側(cè)副韌帶：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶， 最薄弱。 3 下脛腓韌帶或脛腓橫韌帶：位于脛腓骨的前方和后方。 二 病因： 跖屈位內(nèi)翻或外翻。 三 臨床表現(xiàn)和診斷： 1 疼痛、腫脹、皮下瘀斑； 2 局限性壓痛； 3 踝關(guān)節(jié)跖屈位內(nèi)外翻時疼痛加重。 四 治療： 1 冷敷 48h，然后可以局部 理療。 2 石膏固定。 3 踝保護。 第十三節(jié) 足部骨折 足部解剖 一 跟骨骨折 成年人較多； 常由高處墜下或擠壓致傷。 ? 骨不連少見； ? 常見創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨負重時疼痛。 跟骨骨折后 （一）跟骨 Bohler氏角 跟骨結(jié)節(jié)與 跟骨后關(guān)節(jié)突的連線與跟骨前 后關(guān)節(jié)突連接形成的夾角。 正常 （二） 骨折類型及移位 移位主要受到跟腱或韌帶牽拉以及外力的影響。 根據(jù)骨折是否進入關(guān)節(jié)面可分兩類： 一）骨折不影響關(guān)節(jié)面： 行骨折； 行骨折； ； 折； 節(jié)的骨折。 二）骨折影響關(guān)節(jié)面： ：最常見，跟骨體完全粉碎，關(guān)節(jié)面中部塌陷，向兩側(cè)崩裂。 （三 ）臨床表現(xiàn)與診斷 外傷史； 后跟疼痛、腫脹、壓痛明顯； 皮下瘀血，跟部畸形，不能負重和關(guān)節(jié)活動受限； 應(yīng)該注意是否伴隨脊柱骨折； X線：側(cè)位與軸位； （四） 治療 骨折不影響關(guān)節(jié)面：管型石膏固定 46周 骨折影響關(guān)節(jié)面 ?撬撥復(fù)位外固定。如失敗，可施行切開復(fù)位。 ? 對于全部關(guān)節(jié)面塌陷骨折者：用 Bohler氏跟骨壓迫復(fù)位器，擠壓跟骨兩側(cè)復(fù)位。 二 跖骨骨折 多在重物打擊足背、輾壓及足內(nèi)翻扭傷引起； 第五跖骨基部撕脫骨折： 足嚴重內(nèi)翻扭傷可造成裂紋骨折或完全的撕脫骨折； X線照片：應(yīng)注意與兒童的正常骨骺相區(qū)別 ； 治療方法：一般無移位，石膏靴固定約 6周。 第 4跖骨頸骨折：有移位，應(yīng)手法復(fù)位，短腿石膏固定。復(fù)位不成功，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定 行軍骨折 或 疲勞骨折 ： 常發(fā)生在第 3跖骨干或頸，也可發(fā)生在脛骨 治療 適當(dāng)休息，早期用足弓支持，膠布固定包扎或石膏固定約 3周，可防止過多肌痂形成。以后可用足弓墊（橫弓及縱弓墊），分散重力，至癥狀消失。 愈合后無后患。 三 趾骨骨折 較常見，多因重物打擊或誤踢硬物。前者多為粉碎性骨折，后者多為橫斷或斜形骨折。 常有皮膚及趾甲損傷。如有傷口，應(yīng)清潔傷口，防止感染。 治療 如無移位，局部包扎固定。 有移位應(yīng)手法復(fù)位，固定患趾于趾屈位，或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。 謝 謝！