醫(yī)學(xué)]影像診斷講課骨關(guān)節(jié)-預(yù)覽頁
【正文】 伴或不伴有骨骼的增大 ， 骨小梁增粗 、 增多 、 密集 ， 骨皮質(zhì)增厚 、 致密 ?長骨可見骨干粗大 ， 骨髓腔變窄或消失 。 組織學(xué)上是骨細(xì)胞死亡 、 消失和骨髓液化 、 萎縮 骨與軟組織 ?死骨的 X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度增高 骨與軟組織 ?礦物質(zhì)沉積 鉛 、 磷 、 鉍等進(jìn)入體內(nèi) ，大部沉積于骨內(nèi) ?骨骼變形 ?周圍軟組織病變 ?MRI上軟組織水腫為 T1WI低信號(hào) ， T2WI高信號(hào)；出血和血腫在 T1WI和 T2WI上多均為高信號(hào)；大多數(shù)腫瘤在 T1WI為低信號(hào) ， T2WI為高信號(hào) 骨與軟組織 ?部位：不同疾病常有一定程度的好發(fā)部位 ， 如骨腫瘤較多侵犯干骺端 ， 少數(shù)卻好侵犯骨端或骨干 ?病變范圍：如骨結(jié)核病變比較局限而骨髓炎則病變彌漫可侵犯長骨的大部分以至全骨 ?病變邊緣：邊緣清楚銳利的 ， 常提示為進(jìn)展較緩慢的疾病 ， 在骨感染 ， 為慢性期；在骨腫瘤則多為良性腫瘤 。 由于骨骺軟骨不能顯影 ， 所以它的骨折線并不能顯示 ， X線片上只顯示為骺線增寬或骺與干骺端對(duì)位異常 骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 ?在兒童 ， 骨骼柔韌性較大 ， 外力不易使骨質(zhì)完全斷裂 ， 僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲 ， 而看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折 、 凹 陷 或 隆 突 ， 即 青 枝 骨 折（ greenstick fracture） 骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 ?骨折的并發(fā)癥 ?骨折延遲愈合或不愈合 ?愈合不良的 X線表現(xiàn)是骨痂出現(xiàn)延遲 、 稀少或不出現(xiàn) ， 骨折線消失遲緩或長期存在 ?不愈合的表現(xiàn)是斷端為密質(zhì)骨封閉 ， 致密光整 ， 或骨折斷端吸收變尖 ， 斷端間有明顯裂隙 。 橫突也可發(fā)生骨折 骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 ?椎間盤突出 ? 多發(fā)生于青壯年 ， 男性多見 ， 常有外傷或反復(fù)慢性損傷史 。 惡性骨腫瘤常有廣泛的不同形式的骨膜增生 ? 周圍軟組織變化 骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變 良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷 骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變 良 性 惡 性 生長情況 生長緩慢 ， 不侵及鄰近組織 ， 但可引起壓迫移位 生長迅速 ， 易侵及鄰近組織 、 器官 無轉(zhuǎn)移 可有轉(zhuǎn)移 局部骨變化 呈膨脹性骨質(zhì)破壞 ， 與正常骨界限清晰 ， 邊緣銳利 ， 骨皮質(zhì)變薄 、 膨脹 、 保持其連續(xù)性 呈浸潤性骨破壞 ， 病變區(qū)與正常骨界限不清 ， 邊緣不整 ， 累及骨皮質(zhì) ， 造成不規(guī)則破壞與缺損 ， 可有腫瘤骨 骨膜增生 一般無骨膜增生 ,病理骨折后可有少量骨膜增生 ,骨膜新生骨不被破壞 多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生 ,并可被腫瘤侵犯破壞 周圍軟組織變化 多無腫脹或腫塊影 ， 如有腫塊 ， 其邊緣清楚 侵入軟組織形成腫塊 ， 與周圍組織分界不清 ?骨巨細(xì)胞瘤 （ giant cell tumor of bone） ?骨巨細(xì)胞瘤以 20~40歲為常見 ， 約占 65% ?好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長骨骨端 ， 以股骨下端 、 脛骨上端和橈骨下端為常見 ?主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛 、 腫脹和壓痛 。 病變?yōu)楦呙芏扔?， 居骨松質(zhì)內(nèi) ， 呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀 ，密度均勻一致 ， 骨皮質(zhì)多完整 ， 多發(fā)生在腰椎與骨盆 。 關(guān)節(jié)囊肥厚 、 韌帶骨化 關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn) ?關(guān)節(jié)退行性變 X線表現(xiàn) ?早期 ?骨性關(guān)節(jié)面模糊 、 中斷 、 消失 ?中晚期 ?關(guān)節(jié)間隙狹窄 ?軟骨下骨質(zhì)囊變 ?骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成 關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn) 關(guān)節(jié)結(jié)核 ? 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 ? 早期 X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 ，密度增高 ， 關(guān)節(jié)間隙正常或增寬和骨質(zhì)疏松 ? 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞 ， 而關(guān)節(jié)間隙變窄則較晚 ? 骨質(zhì)疏松明顯 ， 肌肉也萎縮變細(xì) ? 瘺管形成 ? 晚期 ， 病變愈合 ， 則骨質(zhì)破壞停止發(fā)展 ， 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)邊緣變得銳利 關(guān)節(jié)結(jié)核 關(guān)節(jié)結(jié)核 ?CT檢查 ?腫脹增厚的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織以及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液 ?骨性關(guān)節(jié)面毛糙有蟲蝕樣骨質(zhì)缺損 退行性骨關(guān)節(jié)病 ?X線表現(xiàn) ?關(guān)節(jié)軟骨破壞 ， 關(guān)節(jié)間隙變窄 ?關(guān)節(jié)面變平 ?邊緣銳利或有骨贅突出 ?軟骨下骨質(zhì)致密 ?關(guān)節(jié)面下方骨內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)整形透明區(qū) ?晚期關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 ?不造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直 ， 關(guān)節(jié)囊與軟組織無腫脹 ?脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病的 X線表現(xiàn) ? 上下關(guān)節(jié)突變尖 、 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄 ? 頸椎還可累及鉤突關(guān)節(jié) ? 椎間盤退行性變表現(xiàn)為椎體邊緣出現(xiàn)骨贅 ， 相對(duì)之骨贅可連成骨橋 ? 椎間隙前方可見小骨片為纖維環(huán)及鄰近軟組織骨化所致 ? 髓核退行性變則出現(xiàn)椎間隙變窄 ， 椎體上下骨緣硬化
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