醫(yī)學]影像診斷講課骨關節(jié)-文庫吧
2024-12-20 02:53 本頁面
【正文】 ， 松質(zhì)骨的破壞常表現(xiàn)為高信號的骨髓為較低信號或混雜信號影所取代 骨與軟組織 ?骨質(zhì)增生硬化 （ hyperostosis and osteosclerosis） 是一定單位體積內(nèi)骨量的增多 。 組織學上可見骨皮質(zhì)增厚 、骨小梁增粗增多 ， 這是成骨增多或破骨減少或兩者同時存在所致 。 大多是因病變影響成骨細胞活動所造成 ， 屬于機體代償性反應 ， 少數(shù)是因病變本身成骨 ，如腫瘤細胞成骨 骨與軟組織 ?骨質(zhì)增生硬化的 X線表現(xiàn) ?骨質(zhì)密度增高 ， 伴或不伴有骨骼的增大 ， 骨小梁增粗 、 增多 、 密集 ， 骨皮質(zhì)增厚 、 致密 ?長骨可見骨干粗大 ， 骨髓腔變窄或消失 。 ?CT表現(xiàn)與其 X線平片的表現(xiàn)相似 ?MRI上增生硬化的骨質(zhì)在 T1WI和 T2WI上均為低信號 ，松質(zhì)骨的信號也較正常為低 骨與軟組織 ? 骨 膜 增 生 （ periosteal proliferation ） 又 稱 骨 膜 反 應（ periosteal reaction） 是因骨膜受刺激 ， 骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加形成骨膜新生骨 ， 通常表示有病變存在 。 組織學上 ， 可見骨膜內(nèi)層成骨細胞增多 ，有新生的骨小梁 骨與軟組織 ?骨膜增生的 X線表現(xiàn) ?早期是一段長短不定 、 與骨皮質(zhì)平行的細線狀致密影 ， 同骨皮質(zhì)間可見1mm~2mm寬的透亮間隙 ?骨膜新生骨增厚 ， 常見的有與骨皮質(zhì)表面平行排列的線狀 、 層狀或花邊狀骨膜反應 骨與軟組織 ?骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化 骨與軟組織 ?骨質(zhì)壞死 （ necrosis of bone）是骨組織局部代謝的停止 ， 壞死的骨質(zhì)稱為死骨 （ sequestrum） 。 形成死骨的原因主要是血液供應的中斷 。 組織學上是骨細胞死亡 、 消失和骨髓液化 、 萎縮 骨與軟組織 ?死骨的 X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度增高 骨與軟組織 ?礦物質(zhì)沉積 鉛 、 磷 、 鉍等進入體內(nèi) ，大部沉積于骨內(nèi) ?骨骼變形 ?周圍軟組織病變 ?MRI上軟組織水腫為 T1WI低信號 ， T2WI高信號；出血和血腫在 T1WI和 T2WI上多均為高信號；大多數(shù)腫瘤在 T1WI為低信號 ， T2WI為高信號 骨與軟組織 ?部位：不同疾病常有一定程度的好發(fā)部位 ， 如骨腫瘤較多侵犯干骺端 ， 少數(shù)卻好侵犯骨端或骨干 ?病變范圍：如骨結核病變比較局限而骨髓炎則病變彌漫可侵犯長骨的大部分以至全骨 ?病變邊緣：邊緣清楚銳利的 ， 常提示為進展較緩慢的疾病 ， 在骨感染 ， 為慢性期；在骨腫瘤則多為良性腫瘤 。 邊界模糊不清的 ， 在骨感染為急性期 ， 在腫瘤則常為惡性 骨與軟組織 ?病變的特征性表現(xiàn)：骨肉瘤可在病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量不等 ， 形態(tài)不規(guī)則而致密的腫瘤成骨征象 ，軟骨肉瘤可顯示小點狀或環(huán)狀軟骨鈣化的致密影 。 而局部輪廓完整的膨脹性病變常提示為良性腫瘤或瘤樣病變 ?數(shù)目：骨腫瘤中單發(fā)病變多為原發(fā)性腫瘤 ， 多發(fā)病變則常為轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤 骨與軟組織 疾病的影像診斷 骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 ?骨折 ?長骨骨折 ?【 臨床與病理 】 ?明顯的外傷史 ?并有局部持續(xù)性疼痛 、 腫脹 、 功能障礙 ?肢體局部畸形 【 影像學表現(xiàn) 】 X線平片 ?X線片上呈不規(guī)則的透明線 ， 稱為骨折線 骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 ?骨折的類型 ?根據(jù)骨折的程度可分為完全性和不完全性 ?根據(jù)骨折線的形狀和走向 ， 可將骨折分為橫行 、 斜行和螺旋形骨折 。 復雜的骨折又可按骨折線形狀分為 T形 、 Y形等 ?根據(jù)骨碎片情況可分為撕脫性 、 嵌入性和粉碎性骨折 骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 ?骨折的對位和對線關系 ?骨折斷端的內(nèi)外 、 前后和上下移位稱為對位不良 ?而成角移位則稱為對線不良 骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 ?骨折斷端的嵌入： ?骨折斷端可能相互嵌入 ， 形成嵌入性骨折 ?X線片上并不顯示透明的骨折線 ?表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影 ?骨皮質(zhì)與骨小梁連續(xù)性消失 ， 斷裂相錯 ?引起骨骼的縮短與變形 骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 ?兒童骨折的特點 ?由于骨骺尚未與干骺端結合 ， 外力可經(jīng)過骺板達干骺端而引起骨骺分離 ， 即骺離骨折（ epiphyseal fracture） 。 由于骨骺軟骨不能顯影 ， 所以它的骨折線并不能顯示 ， X線片上只顯示為骺線增寬或骺與干骺端對位異常 骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 ?在兒童 ， 骨骼柔韌性較大 ， 外力不易使骨質(zhì)完全斷裂 ， 僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲 ， 而看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折 、 凹 陷 或 隆 突 ， 即 青 枝 骨 折（ greenstick fracture）
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