醫(yī)學(xué)]影像診斷講課骨關(guān)節(jié)-文庫(kù)吧
2024-12-20 02:53 本頁(yè)面
【正文】 ， 松質(zhì)骨的破壞常表現(xiàn)為高信號(hào)的骨髓為較低信號(hào)或混雜信號(hào)影所取代 骨與軟組織 ?骨質(zhì)增生硬化 （ hyperostosis and osteosclerosis） 是一定單位體積內(nèi)骨量的增多 。 組織學(xué)上可見(jiàn)骨皮質(zhì)增厚 、骨小梁增粗增多 ， 這是成骨增多或破骨減少或兩者同時(shí)存在所致 。 大多是因病變影響成骨細(xì)胞活動(dòng)所造成 ， 屬于機(jī)體代償性反應(yīng) ， 少數(shù)是因病變本身成骨 ，如腫瘤細(xì)胞成骨 骨與軟組織 ?骨質(zhì)增生硬化的 X線表現(xiàn) ?骨質(zhì)密度增高 ， 伴或不伴有骨骼的增大 ， 骨小梁增粗 、 增多 、 密集 ， 骨皮質(zhì)增厚 、 致密 ?長(zhǎng)骨可見(jiàn)骨干粗大 ， 骨髓腔變窄或消失 。 ?CT表現(xiàn)與其 X線平片的表現(xiàn)相似 ?MRI上增生硬化的骨質(zhì)在 T1WI和 T2WI上均為低信號(hào) ，松質(zhì)骨的信號(hào)也較正常為低 骨與軟組織 ? 骨 膜 增 生 （ periosteal proliferation ） 又 稱 骨 膜 反 應(yīng)（ periosteal reaction） 是因骨膜受刺激 ， 骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加形成骨膜新生骨 ， 通常表示有病變存在 。 組織學(xué)上 ， 可見(jiàn)骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多 ，有新生的骨小梁 骨與軟組織 ?骨膜增生的 X線表現(xiàn) ?早期是一段長(zhǎng)短不定 、 與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影 ， 同骨皮質(zhì)間可見(jiàn)1mm~2mm寬的透亮間隙 ?骨膜新生骨增厚 ， 常見(jiàn)的有與骨皮質(zhì)表面平行排列的線狀 、 層狀或花邊狀骨膜反應(yīng) 骨與軟組織 ?骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化 骨與軟組織 ?骨質(zhì)壞死 （ necrosis of bone）是骨組織局部代謝的停止 ， 壞死的骨質(zhì)稱為死骨 （ sequestrum） 。 形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)的中斷 。 組織學(xué)上是骨細(xì)胞死亡 、 消失和骨髓液化 、 萎縮 骨與軟組織 ?死骨的 X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度增高 骨與軟組織 ?礦物質(zhì)沉積 鉛 、 磷 、 鉍等進(jìn)入體內(nèi) ，大部沉積于骨內(nèi) ?骨骼變形 ?周圍軟組織病變 ?MRI上軟組織水腫為 T1WI低信號(hào) ， T2WI高信號(hào)；出血和血腫在 T1WI和 T2WI上多均為高信號(hào)；大多數(shù)腫瘤在 T1WI為低信號(hào) ， T2WI為高信號(hào) 骨與軟組織 ?部位：不同疾病常有一定程度的好發(fā)部位 ， 如骨腫瘤較多侵犯干骺端 ， 少數(shù)卻好侵犯骨端或骨干 ?病變范圍：如骨結(jié)核病變比較局限而骨髓炎則病變彌漫可侵犯長(zhǎng)骨的大部分以至全骨 ?病變邊緣：邊緣清楚銳利的 ， 常提示為進(jìn)展較緩慢的疾病 ， 在骨感染 ， 為慢性期；在骨腫瘤則多為良性腫瘤 。 邊界模糊不清的 ， 在骨感染為急性期 ， 在腫瘤則常為惡性 骨與軟組織 ?病變的特征性表現(xiàn)：骨肉瘤可在病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量不等 ， 形態(tài)不規(guī)則而致密的腫瘤成骨征象 ，軟骨肉瘤可顯示小點(diǎn)狀或環(huán)狀軟骨鈣化的致密影 。 而局部輪廓完整的膨脹性病變常提示為良性腫瘤或瘤樣病變 ?數(shù)目：骨腫瘤中單發(fā)病變多為原發(fā)性腫瘤 ， 多發(fā)病變則常為轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤 骨與軟組織 疾病的影像診斷 骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 ?骨折 ?長(zhǎng)骨骨折 ?【 臨床與病理 】 ?明顯的外傷史 ?并有局部持續(xù)性疼痛 、 腫脹 、 功能障礙 ?肢體局部畸形 【 影像學(xué)表現(xiàn) 】 X線平片 ?X線片上呈不規(guī)則的透明線 ， 稱為骨折線 骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 ?骨折的類型 ?根據(jù)骨折的程度可分為完全性和不完全性 ?根據(jù)骨折線的形狀和走向 ， 可將骨折分為橫行 、 斜行和螺旋形骨折 。 復(fù)雜的骨折又可按骨折線形狀分為 T形 、 Y形等 ?根據(jù)骨碎片情況可分為撕脫性 、 嵌入性和粉碎性骨折 骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 ?骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系 ?骨折斷端的內(nèi)外 、 前后和上下移位稱為對(duì)位不良 ?而成角移位則稱為對(duì)線不良 骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 ?骨折斷端的嵌入： ?骨折斷端可能相互嵌入 ， 形成嵌入性骨折 ?X線片上并不顯示透明的骨折線 ?表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影 ?骨皮質(zhì)與骨小梁連續(xù)性消失 ， 斷裂相錯(cuò) ?引起骨骼的縮短與變形 骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 ?兒童骨折的特點(diǎn) ?由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合 ， 外力可經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離 ， 即骺離骨折（ epiphyseal fracture） 。 由于骨骺軟骨不能顯影 ， 所以它的骨折線并不能顯示 ， X線片上只顯示為骺線增寬或骺與干骺端對(duì)位異常 骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 ?在兒童 ， 骨骼柔韌性較大 ， 外力不易使骨質(zhì)完全斷裂 ， 僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲 ， 而看不見(jiàn)骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折 、 凹 陷 或 隆 突 ， 即 青 枝 骨 折（ greenstick fracture）
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