醫(yī)學(xué)]影像診斷講課骨關(guān)節(jié)-全文預(yù)覽
【正文】 織壞死 ， 常伴有不同程度的鈣化 骨與軟組織的感染 ?X線平片 ?長骨結(jié)核 ? 可見骨松質(zhì)中出現(xiàn)一局限性類圓形 、 邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū) ， 鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象 ? 骨膜反應(yīng)少見 ? 骨質(zhì)破壞區(qū)有時可見碎屑狀死骨 ， 密度不高 ， 邊緣模糊 ， 稱之為 “ 泥沙狀 ” 死骨 ? 骨與軟組織的感染 ?脊椎結(jié)核 ?骨松質(zhì)的破壞 ?椎體塌陷變扁或呈楔形 ?侵入椎間盤 ， 使椎間隙變窄 ?形成冷性膿腫稱為腰大肌膿腫 骨與軟組織的感染 ?MRI檢查 ? 脊椎結(jié)核的骨破壞區(qū)在 T1WI呈低信號 ， T2WI為高信號并混有少許低信號影 ? 骨破壞區(qū)周圍骨髓因反應(yīng)性水腫在 T1WI上也呈低信號而 T2WI上呈高信號 ? 椎間盤受累可見椎體終板破壞 、 椎間隙變窄和 T2WI上椎間隙信號增高 ? 結(jié)核性膿腫在 T1WI上呈低信號 、 在 T2WI上呈高信號 ， 其內(nèi)可見斑點狀或索條狀低信號影 ， 代表膿腫內(nèi)的纖維化或鈣化 ， 增強(qiáng)后膿腫壁可強(qiáng)化 骨與軟組織的感染 tuberculosis of spine 椎間隙變窄 ?由于結(jié)核病變多開始累及椎體上下緣 ， 易較早引起軟骨板破壞而侵入椎間盤 ， 使椎間盤變窄或消失 ， 相鄰椎體互相嵌入融合而難以分辨 ?骨腫瘤影像診斷的要求 ?判斷骨骼病變是否為腫瘤 ?如屬腫瘤 ， 是良性或惡性 ， 屬原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性 ?腫瘤的組織類型 ?腫瘤的侵犯范圍 骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變 ? 發(fā)病部位：不同的骨腫瘤有其一定的好發(fā)部位 ? 病變數(shù)目：原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā) ， 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā) ? 骨質(zhì)變化：常見的變化是骨質(zhì)破壞 。 有時可形成假關(guān)節(jié) 骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 ?骨折畸形愈合 ? 可有成角 、 旋轉(zhuǎn) 、 縮短和延長改變 ?外傷后骨質(zhì)疏松 ?骨關(guān)節(jié)感染 ?骨缺血性壞死 ?關(guān)節(jié)強(qiáng)直 ?關(guān)節(jié)退行性變 ?骨化性肌炎 ? 骨折后于軟組織中形成廣泛性骨化 骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 ? 脊柱骨折 ? X線平片 ? 椎體壓縮呈楔形 ， 前緣骨皮質(zhì)嵌壓 。 邊界模糊不清的 ， 在骨感染為急性期 ， 在腫瘤則常為惡性 骨與軟組織 ?病變的特征性表現(xiàn)：骨肉瘤可在病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量不等 ， 形態(tài)不規(guī)則而致密的腫瘤成骨征象 ，軟骨肉瘤可顯示小點狀或環(huán)狀軟骨鈣化的致密影 。 ?CT表現(xiàn)與其 X線平片的表現(xiàn)相似 ?MRI上增生硬化的骨質(zhì)在 T1WI和 T2WI上均為低信號 ，松質(zhì)骨的信號也較正常為低 骨與軟組織 ? 骨 膜 增 生 （ periosteal proliferation ） 又 稱 骨 膜 反 應(yīng)（ periosteal reaction） 是因骨膜受刺激 ， 骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加形成骨膜新生骨 ， 通常表示有病變存在 。 可以由病理組織本身或由它引起破骨細(xì)胞生成和活動增強(qiáng)所致 。 ? 黃韌帶為軟組織密度 ， 附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè) ， 正常厚 2mm~4mm 骨與軟組織 ? 腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè) ， 呈圓形中等密度影 ， 兩側(cè)對稱 ? 側(cè)隱窩 （ lateral recess） 呈漏斗狀 ， 其前方是椎體后外面 ， 后方為上關(guān)節(jié)突 ， 側(cè)方為椎弓根內(nèi)壁 ，其前后徑不小于 3mm， 隱窩內(nèi)有穿出的神經(jīng)根 ? 椎間盤由髓核與纖維環(huán)組成 ， 其密度低于椎體 ， CT值為 50HU~110HU， 表現(xiàn)為均勻的軟組織密度影 骨與軟組織 ?基本病變表現(xiàn) ?骨質(zhì)疏松 （ osteoporosis） 是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少 ，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少 ，但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常 。 椎弓由椎弓根 、 椎弓板 、 棘突 、 橫突和關(guān)節(jié)突組成 。 除第 1頸椎外 ， 每個脊椎分椎體及椎弓兩部分 。 在椎體中部層面上有時可見松質(zhì)骨中的“ Y”形低密度線條影 ， 為椎體靜脈管 ? 由椎體 、 椎弓根和椎弓板構(gòu)成椎管骨環(huán) ? 硬膜囊居椎管中央 ， 呈低密度影 ， 與周圍結(jié)構(gòu)有較好的對比 。 組織學(xué)上顯示骨樣組織鈣化不足 ， 常見骨小梁中央部分鈣化 ， 而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織 骨質(zhì)軟化 X線表現(xiàn) 1. 骨質(zhì)密度減低 ， 骨皮質(zhì)變薄 2. 骨小梁減少 、 變細(xì) ， 邊緣模糊 3. 骨 骼 變 形 （ Looser’zone ） 骨與軟組織 ?骨質(zhì)破壞 （ distruction of bone） 是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失 。 大多是因病變影響成骨細(xì)胞活動所造成 ， 屬于機(jī)體代償性反應(yīng) ， 少數(shù)是因病變本身成骨 ，如腫瘤細(xì)胞成骨 骨與軟組織 ?骨質(zhì)增生硬化的 X線表現(xiàn) ?骨質(zhì)密度增高 ，
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