【正文】 實驗室收并臨床實驗中心統(tǒng)一管理；加強臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價工作，做到有檢查落實，有記錄。規(guī)范檢驗報告的管理，落實檢驗報告的雙簽名核對制度；建立健全標本采集、儲存、運輸、交接和處理制度；建立健全實驗室各類殘留樣本及存放標本器皿的消毒處理制度；加強實驗室各類冰箱冰柜的管理，確保做到專箱（柜）專用。(6)、輸血管理整改舉措進一步加強科學合理用血，保持血液安全，杜絕非法自采自供血液的發(fā)生；堅決執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)范文書。加強督查、落實，杜絕個別科室仍使用舊的輸血文書的現象；規(guī)范輸血記錄；落實供血者姓名及血袋條碼在病歷上的記錄及張貼，便于核查。(7)、醫(yī)院感染管理整改舉措①針對內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范的落實不到位進行整改。制訂我院內鏡清洗的可操作性強的清洗消毒制度，從2005年11月1日開始，我院按《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》的要求進對內鏡進行清洗消毒，并于2005年11月中旬對學習執(zhí)行情況進行督查。②針對醫(yī)療廢物管理方面的整改。重新修訂切實可行的醫(yī)療廢物管理的制度，各科根據醫(yī)院的制度和科室的實際制定可操作性強的操作流程和方法。組織人員定期督查制度的貫徹和落實；要求所有重點科室必須使用有規(guī)范標識的容器，醫(yī)療廢物分類存放。③針對手衛(wèi)生方面的整改。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，定期檢查、監(jiān)測，及時采取整改措施；改善洗手設施，在必要的地方配備感應式洗手器，增加必要的干手設施或物品，如擦手紙或干手機等。目前，我院醫(yī)院感染的組織管理工作較為規(guī)范，醫(yī)院感染管理制度、三級機構、網絡健全。，均低于國家標準（10％）。(8)、護理管理整改舉措①加大護理質控督查力度、持續(xù)改進護理質量。(a)三級質量監(jiān)控網嚴格按職責進行質量監(jiān)控，層層把關，三級質控檢查：9大項共683次；護士長夜查房：96次，針對存在問題專項抽查240次，各管理組對質控項目逐項分析，找出問題原因，提出改進意見和措施，并分別在每月護士長例會上進行反饋，出版護理簡報12期。（b）為了規(guī)范護理記錄的書寫，護理部組織舉辦了護理文書培訓班、護理文書展示會，各科制定單疾病的護理觀察要點指引，加強對護理記錄全程監(jiān)控，提高了全院護士護理文書書寫的水平，護理文件書寫合格率達100。（c）召開護理質量管理研討會，根據8月份衛(wèi)生廳進行質量督察和10份衛(wèi)生部進行管理年督察的反饋意見，加強護理關鍵流程的管理，改進了護理質量檢查流程，修定了一級護理質量監(jiān)控記錄表，重新設計用護理質量持續(xù)改進反饋單及轉科、手術病人交接班記錄單并在全院使用，通過整改，使全院的護理質量得到了穩(wěn)固的提高。（d）設計及編印了《急救物品檢查記錄本》、《急救藥物檢查登記本》統(tǒng)一及規(guī)范了全院的急救用品的管理，為急救物品完好率100提供了強有力的保障措施。②重視危重病人轉交接工作。建立健全危重病人轉交接制度，完善危重病人交接手續(xù)，交和接的病區(qū)共同詳細記錄病人的情況并雙方簽字認可。③注重護理隊伍建設，加強護理人員“三基”“三嚴”培訓。護理部制定全院“三基”“三嚴”培訓計劃，各科室結合本科實際情況，制訂落實計劃的具體措施，并認真組織實施。對每次學習的時間、內容、培訓和受培訓者、考試成績進行詳細記錄，對考試、考核成績不理想的進行重新強化學習培訓，直至掌握，考試合格。2005年12月和2006年2月組織全院護理人員分別進行“三基”理論和操作的考試考核。④加強急診ICU管理。制訂急診ICU整改計劃和措施，并組織實施。護士長徹底檢查急救用物是否到位，急救流程是否完善，并組織全體護士進行應急技能培訓和考核，做到搶救程序明確、用物完好齊全，護士應急操作技能熟練?？谱o士長督查、考核，護理部不定期抽查。⑤重視門診存在問題的及時整改。護理部、門診辦公室進行現場辦公，針對存在的問題制定了門診注射室全面整改的方案，給病人提供了一個私密性良好的治療環(huán)境。⑥解決醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放、無利器盒的問題護理部與醫(yī)院感染管理科齊抓共管，做到醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開存放，醫(yī)療垃圾又分類存放，醫(yī)院已訂購利器盒，在需存放利器的科按要求予以配置。在改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)方面針對衛(wèi)生部督查組發(fā)現的問題，醫(yī)院領導多次到門診現場辦公，對門診注射室、抽血室、護士更衣室同在一間大房內的不合理布局進行了整改，同時注意病人診療環(huán)境的私密性、流程的合理性；按要求設立了“便民門診”，免費為慢性病患者或只想簡單開藥的患者開處方（每天接診病人約300人次），受到廣大患者的歡迎；整改劃價收費流程，確保中藥及所有藥品“收費劃價”一次完成；保證改善門急診化驗及“B”超等常規(guī)檢查報告在30分鐘內出示檢查報告；在原來已按學科分區(qū)候診、分區(qū)掛號的基礎上，對科室標識不清晰或者有錯誤的及時整改，做到科室標識“規(guī)范、清楚、醒目”。在門診顯現位置制作并公示了門診就診流圖及門診就診服務指南,以指導患者就診。開設了電話咨詢服務和電話預約掛號服務，指導并方便了外地患者前來就醫(yī)。為患者提供了多項便民措施，如免費為患者提供輪椅、平車,免費供應開水,免費使用雨傘、針線等。在提高服務意識，增進醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系方面以衛(wèi)生部督查組發(fā)現的問題作為典型事例，在周會、中層干部會、總住院會議上教育全院醫(yī)務人員，自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權及選擇權。專門安排進修生的專項培訓，提高他們的服務意識，改善服務態(tài)度；制定并下發(fā)《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，嚴抓制度的執(zhí)行與落實工作。及時了解和解決診療中存在的問題。在財務及物價管理方面（1）加強財務管理、依法規(guī)范經濟活動。自2005年11月開始，把衛(wèi)生部督查中發(fā)現的未納入財務管理的項目全部納入財務管理，并制訂獨立完整的禁止小金庫的管理制度，重大經濟項目集體討論決策制度，修訂完善財務收支預決算制度、財務管理制度、崗位管理制度及崗位責任制度，責任落實到人，定期進行督查。（2）完善備用金的核算與管理。采取措施清理個人借款以及其他往來款項。（3）規(guī)范經濟核算與分配工作。以衛(wèi)生部規(guī)定為指導，重新修訂勞務費分配方案。（4）加快計算機網絡建設步伐，實行科室全成本核算，充分發(fā)揮全成本核算的龐大的管理功能。（5）嚴格收費管理，醫(yī)藥費用較為合理。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，完善價格管理制度，建立健全各項收費管理制度，加強手術、麻醉的收費管理，杜絕重復收費和分解收費，嚴格規(guī)范醫(yī)務人員的行為。目前，我院嚴格按照2005年9月由自治區(qū)物價局、衛(wèi)生廳頒布的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務價格》進行收費，基本無分解收費、重復收費的現象。（6）醫(yī)療成本得到控制，醫(yī)療費用有所降低。據統(tǒng)計，與2005年上半年相比(開展管理年活動前)，2005年下半年（開展管理年活動后）,，％,，％。在藥事管理方面（1）規(guī)范藥事管理，確保藥事安全全面整理、完善、修訂藥事管理各項規(guī)章制度，規(guī)范藥庫、藥房和藥品管理，提高管理水平，改善服務態(tài)度，保障藥事安全。（2）對督查中發(fā)現的問題，認真整改，責任到人①藥庫、藥房調劑室立即設立溫度、濕度檢測計及記錄本，由藥庫管理員、二級庫管理員負責每天查看，認真登記。②落實藥品的有效期管理制度。藥品品種檢查落實到個人，每月進行一次全面檢查，做好記錄。要求藥品有效期：6個月內的不進倉庫；3個月內的不進藥房；1個月內的不發(fā)給病人。③藥品分裝用塑料袋替換原用的防潮紙，購置藥品分裝專用塑料袋、一次性不干膠紙（做標簽）、印標簽專用電腦兩臺。④重新核實，制作醫(yī)生、藥師簽名留樣本，并下發(fā)相應部門以便核對、備查等。⑤針對抗菌藥物合理應用存在的問題：進一步健全我院抗菌藥物應用的規(guī)章制度和責任追究制。2006年1月120日下午舉辦手術科室醫(yī)師圍手術期抗菌藥物合理使用全員培訓班。2006年2月8日下午，我院舉辦圍手術期抗菌藥物合理使用進修醫(yī)師培訓班，強化臨床各級醫(yī)師的抗菌藥物臨床合理應用適應證的掌握；定期對臨床各科抗菌藥物臨床應用情況的督查，發(fā)現問題及時糾正，并且做到有獎有罰，有改進。在行風管理方面（1）進一步落實行風建設責任制。2006年2月7日我院召開行風建設工作會議，趙勁民院長分別與科室主任簽訂《廣西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院、第一附屬醫(yī)院2006年行風建設目標管理責任狀》，全院職工也分別與科主任簽訂責任狀，責任目標細化到人到崗。（2）進一步規(guī)范藥品購銷行為。2006年3月6日，我院院長與藥品廠商代表、藥劑科主任與醫(yī)藥代表分別簽訂了《藥品購銷廉潔自律雙向承諾書》，從源頭上杜絕收受回扣、紅包，開單提成等不正之風，為藥品購銷與使用創(chuàng)造了良好的環(huán)境。同時，繼續(xù)采取多種措施控制醫(yī)院藥品的使用，減少藥品用量。（3）修訂醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度。針對衛(wèi)生部提出的八項行業(yè)紀律，結合醫(yī)院實際，重新修訂《醫(yī)德醫(yī)風考評細則》、《行風建設責任追究制》、《病人投訴處理制度》、《醫(yī)患溝通制度》、《離崗學習制度》等，增強制度的時效性和可操作性。（4）認真學習和嚴格貫徹落實“八不準”。重新以醫(yī)院正式文件的形式下發(fā)執(zhí)行“八不準”的工作計劃和醫(yī)院貫徹落實“八不準”的規(guī)范的、具體的措施。2005年11月14日下午，我院召開落實衛(wèi)生部“八不準”要求專題會議，動員全院職工重新學習衛(wèi)生部的“八不準”的具體內容和醫(yī)院的措施。（5）重視群眾意見，及時整改突出問題。督促各科室負責人重視病人意見，對來自《醫(yī)德醫(yī)風》簡報、意見箱、來信來訪等渠道反映的病人意見和建議，提得對、屬實的要及時整改。醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督小組結合病人滿意度對各科的整改情況進行考核，考核情況與當月醫(yī)德醫(yī)風考評分值掛勾。（6）進一步做好接待病人投訴的處理工作。按照《醫(yī)院病人投訴處理制度》和部門職責，嚴格執(zhí)行首接負責制和歸口處理制。醫(yī)德醫(yī)風管理辦公室（行風投訴）、醫(yī)務部（醫(yī)療投訴）、財務辦公室（醫(yī)療收費投訴）、門診辦公室（門診病人投訴）、醫(yī)院辦公室（綜合類投訴）等職能部門，按《信訪條例》完善投訴記錄、處理和回復制度，指定人員負責。能做到以《信訪條例》為指導，正確對待病人的投訴，及時給予解決和答復病人投訴的問題，病人對處理結果滿意，醫(yī)患關系較為和諧。全院病人綜合滿意度每月均保持在95以上。（7）職工的職業(yè)道德得到了加強和醫(yī)院行業(yè)作風建設取得明顯成效。2005年我院共收到表揚信、感謝信926件，錦旗、牌匾58面，全年發(fā)放病人問卷調查表17160份，調查內容包括技術水平、服務態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、后勤保障等26項，從對病人的問卷調查顯示，2005年我院無收受、暗示或索要病人“紅包”現象，病人綜合滿意度達96，取得了新的成效。三、總結階段從2006年2月至今，是我院“醫(yī)院管理年”活動的總結階段。我院“醫(yī)院管理年”活動領導小組采取定期或不定期檢查的形式對我院開展“醫(yī)院管理年”活動情況進行檢查驗收，在院內進行總結。同時，醫(yī)院還成立了“醫(yī)院管理年”活動驗收檢查工作領導小組，組織院內專家模擬衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的7個檢查小組，以“醫(yī)院管理年活動評價辦法與評價標準”為依據開展院內的考評，各個檢查小組針對檢查中發(fā)現的問題，逐條、逐款地落實責任，專門召開有全體中層干部參加的院內情況通報會，并指定專門人員檢查各個部門的落實情況，達到發(fā)現問題并能及時整改的效果。四、我院在“醫(yī)院管理年”活動中取得的成效在“醫(yī)院管理年”活動中，通過我院的自查、衛(wèi)生部的督查，我院針對發(fā)現的問題能及時作出有效的整改。到目前為止，我院的各項工作已基本實現了“醫(yī)院管理年”活動提出的六大目標：醫(yī)療質量有了明顯的提高；服務流程得到了優(yōu)化，就診環(huán)境明顯改善，病人就醫(yī)更為方便；全體醫(yī)務人員的服務意識得到了加強，服務態(tài)度明顯改善，醫(yī)護人員能耐心、細心地解答患者的問題，醫(yī)患溝通機制良好，醫(yī)患關系更為融洽；財務管理更為規(guī)范，醫(yī)療成本得到了控制，醫(yī)藥費用較為合理，醫(yī)藥費用有所降低；全院職工的職業(yè)道德得到了加強，醫(yī)院的行業(yè)作風建設取得了明顯成效。五、仍然存在的不足盡管我院在“醫(yī)院管理年”活動中取得了一定的成績，但是我們在一些具體工作中仍然存在不足之處，離“醫(yī)院管理年活動評價辦法和評價標準”的要求還有一定的差距，主要表現在：（一）職工對“三基三嚴”的認識、培訓、應用還有待強化，仍需繼續(xù)采取深化、細化的措施，落實到位；（二）由于歷史的原因，門診診室少，總體醫(yī)療環(huán)境較差，給病人就診和醫(yī)務人員的工作帶來諸多不便；（三）還需要進一步教育醫(yī)務人員強化宗旨意識，淡化市場傾向，向一切為病人服務的角色轉換；（四）財務管理、成本控制、收入分配等還有待進一步深化、細化，以達到進一步提高經濟管理水平，依法規(guī)范經濟活動，控制醫(yī)療成本，管好財，理好財。六、下一步的工作設想及安排醫(yī)院管理年活動開展近一年來，我們思想受到了教育，也取得了初步成效，日益認識到開展管理年活動的重要性和必要性，增強了我們進一步搞好管理年活動的決心和信心。同時，我們也深深的體會到醫(yī)院管理年活動是促進醫(yī)院提高管理質量和水平的一項長期戰(zhàn)略任務，我們將在下一步工作中，不斷總結經驗，探索新的方法，進一步建立長效機制，切實做到“向管理要質量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀律，向管理要效率，向管理要效益”。具體設想及安排如下：進一步完善我院的各項規(guī)章制度，尤其是完善考核獎懲條例，努力提高各項規(guī)章制度的可操作性，在我院形成一種以制度管人的良性機制；加強對外的交流，學習外院的先進管理經驗，取“他人之長”“補己之短”。醫(yī)院將有計劃、有目的組織醫(yī)院管理層到區(qū)內外在醫(yī)院管理方面有成功經驗的醫(yī)院進行參觀、學習。加強對領導干部（包括全院中層干部）的行政管理能力的培訓，努力建設一支紀律嚴明、作風過硬、業(yè)務精湛、講求效率、親近職工患者的管理隊伍。我院擬在今年年中及年終舉行科室主任、護士長培訓班，具體培訓內容正在醞釀當中，中層干部的培訓將成為我院的一項常抓不懈的工作。創(chuàng)造良好的醫(yī)院文化，把人文管理滲透到醫(yī)療服務的全過程。我院將逐步完善醫(yī)院環(huán)境賓館化、醫(yī)療行為規(guī)范化、行風建設制度化、優(yōu)質服務全程化，從“首問責任制”開始，把人文管理滲透到醫(yī)療服務的全過程。我們誠懇地期盼各位領導、各位專家指出我們的不足和缺點，促使我們把管理年活動做好，做扎實。我們有決心、有信心通過醫(yī)院管理年活動，全面提升醫(yī)院的管理水平，使我院成為一所名副其實的“南疆醫(yī)學名院”。