【正文】 X年提出全院所有資源都要服務(wù)于病人服務(wù)，制度建設(shè)要從符合性向有效性進行轉(zhuǎn)變，強調(diào)以提高院、科二級質(zhì)控水平為目標，簡化管理流程，反對形式主義，杜絕盲目強調(diào)管理而增加基層負擔、損害患者利益的行為。有32篇管理年活動心得獲得了專題征文獎。二、強化醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為強化醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院年初提出了醫(yī)院安全工作的主要方針：全面導(dǎo)入以人為本的杜邦安全理念，推行直線安全管理，落實安全責任“一崗一責”制，強化安全培訓(xùn)、安全投入和監(jiān)督檢查，強調(diào)用最嚴格的手段，調(diào)動全院一切資源，確實提高安全風險意識和職業(yè)素質(zhì)，重點抓好圍手術(shù)期和特殊操作的安全準入與管理，抓好各類意外事件的風險識別與防范，杜絕重大人身傷害事件，把我院真正建成具有較強安全發(fā)展模式的醫(yī)療機構(gòu)。落實、完善核心法規(guī)與制度醫(yī)院在自下而上開展風險評估、質(zhì)量關(guān)鍵點識別的基礎(chǔ)上，按照相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院管理指南的要求，確定了醫(yī)院核心質(zhì)量安全核心制度框架，并對核心制度實行了定期評審，動態(tài)修訂，建立了核心制度可循和優(yōu)化機制。⑶ 科室負責人質(zhì)量安全目標納入院長方針責任書，負責科室質(zhì)量安全直線管理。全院廣泛樹立了“事故是可以避免的”、“差錯與缺陷是寶貴的資源”。經(jīng)過努力，安全管理工作取得了良好實效。醫(yī)院今年堅決把全院業(yè)務(wù)活動建立在“安全第一”前提下運行，制訂下發(fā)了《醫(yī)院十大安全理念》、《醫(yī)院十大安全禁念》、《醫(yī)療事故案例》等安全學(xué)習(xí)材料，在安全管理上實行了“培訓(xùn)優(yōu)先，正向激勵、剛性管理、重在分享”等理念，風險業(yè)務(wù)及危險業(yè)務(wù)基本實現(xiàn)了審批、標準、責任、實施、評價等環(huán)節(jié)的安全受控。醫(yī)院在全院推行了圍手術(shù)期護理宣教及康復(fù)指導(dǎo)，各科制定重點宣傳冊和出院隨訪卡。四、注重誠信服務(wù)，增強醫(yī)患溝通醫(yī)院把“誠信服務(wù)”作為醫(yī)院品牌建設(shè)的立足點，提出要按照高標準服務(wù)業(yè)的要求，培育“以人為本”高效率的現(xiàn)代化服務(wù)體系，確保營造公眾信任，體現(xiàn)醫(yī)院價值。醫(yī)院每月發(fā)行XX份“醫(yī)苑”報，增強了醫(yī)院與社會、醫(yī)護與患者的溝通與理解，取得了良好效果。XX年，醫(yī)院獎金分配加大了對風險、技術(shù)、艱苦崗位的傾斜。醫(yī)院嚴格限制單價60元以上藥品進入門診，禁止該類藥品進入社區(qū)。醫(yī)院對低保群眾，無經(jīng)濟來源患者實行了多種優(yōu)惠減免，僅XX年上半年減免困難患者醫(yī)療費將近15萬元，院內(nèi)職工捐款6200元，典型事例《**石化報》、《晨報北疆版》進行大篇幅宣傳，取得了良好的社會效益，也樹立了醫(yī)院應(yīng)有的社會形象。我們希望通過本次檢查，能更加系統(tǒng)地發(fā)現(xiàn)差距與不足，進一步動員全院員工，以更堅強的決心和毅力超強工作，真正把我院建設(shè)成為社會信任、群眾滿意的初具現(xiàn)代化醫(yī)院。醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)多次組織學(xué)習(xí)，進行研究布署。按照《自治區(qū)醫(yī)院管理評介指南》的要求，建立了直線安全管理責任制、核心質(zhì)量安全檢查制等科學(xué)化管理網(wǎng)絡(luò)，開展了以“過程控制、標桿學(xué)習(xí)、流程再造”為主題的持續(xù)性質(zhì)量改進活動。醫(yī)院結(jié)合反商業(yè)賄賂活動及衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員自律規(guī)定，組織了多種形式，多種層次的思想教育與培訓(xùn)工作，全院所有員工接受了管理年知識培訓(xùn)與考核，并下發(fā)了管理年簡報，對活動開展加強督導(dǎo)。基本形成了院有督導(dǎo)，科有布署，自主創(chuàng)新，持續(xù)改進的良好局面。使質(zhì)量管理工作以院級質(zhì)控為主，向科室自我管理進行了轉(zhuǎn)變，安全管理工作從“要我做”向“我要做”進行了轉(zhuǎn)變。⑵醫(yī)院行政副職和職能部門領(lǐng)導(dǎo)對本職范圍內(nèi)安全工作實現(xiàn)直線管理，每月至少召集一次安全現(xiàn)場協(xié)調(diào)會議，完成一項以上質(zhì)量安全文件的修訂，并完成月度核心檢查與考核。醫(yī)院建立了月度核心安全檢查制度，完善了各醫(yī)療委員會檢查及參謀作用，醫(yī)院在安全獎勵基金之外，2006年建立了月度質(zhì)量安全專項獎金，重要質(zhì)控環(huán)節(jié)實現(xiàn)了剛性管理、獎罰并舉。建立了完善的質(zhì)量、安全方針與目標，強調(diào)各類風險業(yè)務(wù)沒有標準不能開展、沒有明確安全責任不能開展、沒有安全溝通、準入審批和相應(yīng)培訓(xùn)不能開展。尤其在規(guī)范醫(yī)療行為、保證法規(guī)符合度；院感控制；技術(shù)準入；實驗室質(zhì)控；急診能力建設(shè)方面進行了全面的整改。兒科為倒班職工提供了“患兒日托”服務(wù)，開展兒童早教和感統(tǒng)訓(xùn)練。為進一步提高急救能力，醫(yī)院實行了“住院醫(yī)師24小時急診培養(yǎng)制”，急救中心實現(xiàn)了24小時“雙車、3組醫(yī)護”值班制，完善了事故警、急救警分級響應(yīng)方案，為**大發(fā)展提供了堅實的醫(yī)療保障。醫(yī)院開展了工作環(huán)境“5S”創(chuàng)建評比活動，聘請民航物業(yè)公司承擔病房保潔，成立了集中式病人服務(wù)中心，對慢性病人建立了出院隨訪和電話宣教制度。五、規(guī)范醫(yī)療行為，減輕病人負擔醫(yī)院始終堅持把社會效益放在首位，把診療技術(shù)適宜性、費用合理性作為科室及醫(yī)務(wù)人員績效評介的重要指標。醫(yī)院于今年設(shè)立了“平價病房”，將收治病人的日診療費用控制在60元/日以下。對年消耗金額大于10000元的所有醫(yī)用材料均組織了公開招標。我院雖然在深化管理工作中取得了一定成效，但我們也面臨著許多新的矛盾和困難；比如：政府補償機制缺位、醫(yī)院成本上升較快、先進理念與文化體系建設(shè)成效尚待時日等，這些問題與矛盾使我院在當前和今后一段時期內(nèi)，仍然會在工作中暴露出許多問題與缺陷?，F(xiàn)將活動開展情況匯報如下：一、動員部署階段2005年6月上、中旬是我院“醫(yī)院管理年”活動的動員部署階段。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)由各職能部門負責人組成的辦公室，并成立了以各學(xué)科帶頭人及各行政職能部門負責人組成的專家小組，明確了職責和分工。(三)制定方案，層層分解，目標明確,周密部署參照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》及《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動評價辦法與評價標準（試行）》，我院制定了《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動實施方案》、《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標準》，并將其下發(fā)到全院各科室，層層分解，做到項目分解到科、責任落實到人，科室負責人為第一責任人。我院以衛(wèi)生部確定的“醫(yī)院管理年”的六大工作目標及33項重點要求為指南，結(jié)合我院的實際情況，突出提高醫(yī)療質(zhì)量這一重點，精心組織，嚴密部署，將活動落實到實處，具體開展的工作主要有以下幾方面：提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全(1)、建章立制，行有規(guī)范，管有制度 規(guī)章制度是實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標準化、科學(xué)化的基本條件，因此，我院在建立健全和落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度做了大量的工作。針對存在的問題，醫(yī)院組織專家對全院醫(yī)護人員進行“三基三嚴”方面的培訓(xùn)與考核。為提高大家的依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的意識，我院邀請了全國著名法學(xué)家、衛(wèi)生部專家委員會成員孫東東教授為全院職工作了“12全文查看第五篇：“醫(yī)院管理年”活動匯報材料為貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的有關(guān)精神，根據(jù)衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和要求，我院積極響應(yīng)號召，自2005年6月全面啟動“醫(yī)院管理年”活動。在這個階段，我院主要開展了如下工作：(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，建立組織，統(tǒng)一思想，提高認識，明確責任在開展“醫(yī)院管理年”活動中，我院始終把加強領(lǐng)導(dǎo)、明確責任放在首位。我院還充分利用電視臺、報紙、校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳。二、組織實施階段我院的組織實施階段又分為衛(wèi)生部督查前階段和督查后階段。(2)、嚴格基礎(chǔ)質(zhì)量，強化“三基三嚴”，提高安全意識“三基三嚴”不僅是醫(yī)務(wù)工作者必備的基本素質(zhì)，更是醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵。院領(lǐng)導(dǎo)也親自到臨床科室抽查病歷，了解第一手資料。(3)、加強督導(dǎo)，做到合理用藥我院加大對臨床合理應(yīng)用抗菌藥物分級管理力度，嚴格落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。急診科醫(yī)師中主治醫(yī)師以上人員占32；急診會診10分鐘內(nèi)到位。為了優(yōu)化服務(wù)流程，倡導(dǎo)無縫隙護理、延伸護理服務(wù)，滿足病人多方的需求。進一步規(guī)范了我院的醫(yī)療廢物處理流程，對一些環(huán)節(jié)進行了整改，如輸血袋的統(tǒng)一回收管理，改變了過去各科自行保存的混亂現(xiàn)象。(2)、為了規(guī)范藥品進院渠道、增加新藥引進透明度，實施“新藥購進陽光工程”我院“新藥購進陽光工程”是指新藥的購進先由使用科室提出申請，擇期對所申請新藥在院內(nèi)展出學(xué)術(shù)展示牌，公示申請新藥的醫(yī)生、科主任姓名以及新藥的相關(guān)知識。(3)、推進藥品、設(shè)備、高值醫(yī)用耗材、基建、維修工程集中招標采購工作2005年1－10月，我院共有1635種藥品參加藥品集中招標采購，金額達兩個億，集中招標采購讓利于患者的金額約3000萬元，未招標的少量品種全部報政府有關(guān)部門備案。全院各臨床科室普遍與病人簽訂了《醫(yī)患廉潔雙向承諾書》，對規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，促進醫(yī)患溝通等都起到積極的作用。(3)、規(guī)范門診服務(wù)和投訴管理對門診病人反應(yīng)的意見積極協(xié)調(diào)處理，及時化解矛盾；醫(yī)技科室進一步樹立為病人服務(wù)的意識，改造服務(wù)流程，縮短設(shè)備檢查預(yù)約、報告時間，如超聲、CT、核磁平掃等大型設(shè)備檢查，除需特殊準備的病人外，門診病人取消預(yù)約，當日完成檢查、當日出報告（X線檢查在查后1小時報告），各項常規(guī)、生化檢驗項目、隨送隨檢，當即發(fā)報告。同時，醫(yī)院還制定并下發(fā)了《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院知情同意制度》。加強財務(wù)管理方面醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，采用“院長一支筆”簽帳制度，嚴格把好財務(wù)關(guān)；實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責制和責任追究制，責任到人；如重大經(jīng)濟事件由院辦公會或職代會集體裁決，院長負總責的原則，處理了門診大樓、立體停車場項目；加強藥品、材料、設(shè)備等物資管理，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。(4)、推進“四降一升”即藥品價格、醫(yī)院藥品批零差率、高值醫(yī)用耗材價格、大型設(shè)備檢查治療費下降，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費上升，從源頭上抑制醫(yī)藥費用增長。同時，我院黨政領(lǐng)導(dǎo)先后組織醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)專題辦公會、科主任專題會議、全院中層領(lǐng)導(dǎo)干部專題會議，針對存在的問題認真進行了討論、研究，并制定了七方面的整改措施，并及時向衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳分別遞交了整改報告。2005年12月9日、10日舉辦科主任學(xué)習(xí)班，2005年12月21日舉辦護士長學(xué)習(xí)班，2006年1月119日，舉辦“醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院經(jīng)營”護理專題講座，通過多種渠道加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及中層干部醫(yī)院管理知識方面的培訓(xùn)；2006年2月14日下午和晚上，舉辦反商業(yè)賄賂暨預(yù)防職務(wù)犯罪專題講座；2006年2月21日，組織全院職工觀看中紀委拍攝的《醫(yī)德醫(yī)風警示錄》、衛(wèi)生廳拍攝的《明查暗訪看行風》錄像片。生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)方面，立即停止人工受精、卵細胞漿內(nèi)單精子注射等，只開展獲衛(wèi)生部批準的項目即體外受精項目，迅速糾正了督查中存在的違法執(zhí)業(yè)行為(2)、加強制度建設(shè)，嚴格貫徹執(zhí)行對醫(yī)院所有部門及崗位的職責與制度進行了修改，并于2006年2月裝訂成冊，下發(fā)到各個科并組織學(xué)習(xí)、落實；修改、補充和完善原來已具有的診療技術(shù)規(guī)程，對近年來新開展的而原來沒有的新診療技術(shù)，組織有關(guān)專家制訂我院的診療規(guī)程，新舊技術(shù)兩方面合并裝訂成冊，下發(fā)各科室遵照執(zhí)行。2月21日至23日3個下午，全院護理人員分層次、分級別進行護理基礎(chǔ)理論知識、相關(guān)法律法規(guī)及護理核心制度理論考試。2006年2月8日晚10時至9日零時30分，醫(yī)院對血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、脊柱骨病外科、心胸外科、眼科、放射科、急診科等科室進行了突擊行政夜查房，重點檢查依法執(zhí)業(yè)、病歷書寫及時性、臺賬記錄等內(nèi)容。檢查結(jié)果于2月13日下午的周會上通報給全院。(5)、臨床檢驗管理整改舉措在原來絕大部分實驗室已歸臨床實驗中心統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)院正式把核醫(yī)學(xué)科的放免實驗室、皮膚科實驗室收并臨床實驗中心統(tǒng)一管理；加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作，做到有檢查落實，有記錄。(7)、醫(yī)院感染管理整改舉措①針對內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的落實不到位進行整改。組織人員定期督查制度的貫徹和落實；要求所有重點科室必須使用有規(guī)范標識的容器，醫(yī)療廢物分類存放。均低于國家標準（10％）。（c）召開護理質(zhì)量管理研討會，根據(jù)8月份衛(wèi)生廳進行質(zhì)量督察和10份衛(wèi)生部進行管理年督察的反饋意見，加強護理關(guān)鍵流程的管理，改進了護理質(zhì)量檢查流程，修定了一級護理質(zhì)量監(jiān)控記錄表，重新設(shè)計用護理質(zhì)量持續(xù)改進反饋單及轉(zhuǎn)科、手術(shù)病人交接班記錄單并在全院使用，通過整改，使全院的護理質(zhì)量得到了穩(wěn)固的提高。③注重護理隊伍建設(shè)，加強護理人員“三基”“三嚴”培訓(xùn)。④加強急診ICU管理。⑤重視門診存在問題的及時整改。在門診顯現(xiàn)位置制作并公示了門診就診流圖及門診就診服務(wù)指南,以指導(dǎo)患者就診。專門安排進修生的專項培訓(xùn)，提高他們的服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度；制定并下發(fā)《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，嚴抓制度的執(zhí)行與落實工作。（2）完善備用金的核算與管理。（4）加快計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)步伐，實行科室全成本核算，充分發(fā)揮全成本核算的龐大的管理功能。（6）醫(yī)療成本得到控制，醫(yī)療費用有所降低。②落實藥品的有效期管理制度。④重新核實，制作醫(yī)生、藥師簽名留樣本，并下發(fā)相應(yīng)部門以便核對、備查等。在行風管理方面（1）進一步落實行風建設(shè)責任制。同時，繼續(xù)采取多種措施控制醫(yī)院藥品的使用，減少藥品用量。重新以醫(yī)院正式文件的形式下發(fā)執(zhí)行“八不準”的工作計劃和醫(yī)院貫徹落實“八不準”的規(guī)范的、具體的措施。醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督小組結(jié)合病人滿意度對各科的整改情況進行考核，考核情況與當月醫(yī)德醫(yī)風考評分值掛勾。能做到以《信訪條例》為指導(dǎo)，正確對待病人的投訴，及時給予解決和答復(fù)病人投訴的問題，病人對處理結(jié)果滿意，醫(yī)患關(guān)系較為和諧。三、總結(jié)階段從2006年2月至今，是我院“醫(yī)院管理年”活動的總結(jié)階段。到目前為止，我院的各項工作已基本實現(xiàn)了“醫(yī)院管理年”活動提出的六大目標：醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的提高；服務(wù)流程得到了優(yōu)化，就診環(huán)境明顯改善，病人就醫(yī)更為方便；全體醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識得到了加強，服務(wù)態(tài)度明顯改善，醫(yī)護人員能耐心、細心地解答患者的問題，醫(yī)患溝通機制良好，醫(yī)患關(guān)系更為融洽；財務(wù)管理更為規(guī)范，醫(yī)療成本得到了控制，醫(yī)藥費用較為合理，醫(yī)藥費用有所降低；全院職工的職業(yè)道德得到了加強，醫(yī)院的行業(yè)作風建設(shè)取得了明顯成效。具體設(shè)想及安排如下：進一步完善我院的各項規(guī)章制度，尤其是完善考核獎懲條例，努力提高各項規(guī)章制度的可操作性，在我院形成一種以制度管人的良性機制；加強對外的交流，學(xué)習(xí)外院的先進管理經(jīng)驗，取“他人之長”“補己之短”。創(chuàng)造良好的醫(yī)院文化，把人文管理滲透到醫(yī)療服務(wù)的全過程。