【正文】 療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定，開展檢驗項目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄。特殊實驗室取得審批許可。、維護規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性。，臨床檢驗項目及時間滿足臨床需要。三、組織實施（九）工作部署（2009年4月）。衛(wèi)生部印發(fā)通知和活動方案，對2009年深化醫(yī)院管理年活動有關工作進行部署。各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)通知和活動要求，部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動。（十）組織實施（2009年4月－2010年3月）。制訂方案。各省級衛(wèi)生行政部門制訂本轄區(qū)2009年深化醫(yī)院管理年活動實施方案。貫徹落實。醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》、《2008年2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案》及2002009醫(yī)院管理年活動重點工作，開展醫(yī)院管理年活動。各省級衛(wèi)生行政部門負責組織實施。檢查指導。各省級衛(wèi)生行政部門在組織開展醫(yī)院管理評價工作的同時，對醫(yī)院開展重點工作情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。督導檢查。衛(wèi)生部按照《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》及本方案有關內(nèi)容和要求，對各省級衛(wèi)生行政部門和各地醫(yī)院開展醫(yī)院管理年活動情況進行督導檢查或抽查。（十一）總結交流（2010年4月）。衛(wèi)生部組織召開經(jīng)驗交流會，對各地醫(yī)院管理評價及醫(yī)院管理年工作開展情況進行總結，公布檢查和評價結果，建立醫(yī)院管理評價指標體系和評價制度。四、工作要求（十二）切實加強領導，狠抓制度落實。2009年，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動和整體推進的一年，各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)院要切實加強對醫(yī)院管理年活動的領導，狠抓各項措施的落實，加強醫(yī)療服務監(jiān)管工作力度，嚴格規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，保障病人安全。（十三）深化管理年活動形式和內(nèi)容，探索建立醫(yī)院管理評價制度。各地要按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》、《20082009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案》及醫(yī)院管理年活動有關要求，落實2009年醫(yī)院管理年活動方案，在此基礎上按照“以評促建，以評促管，評改結合，重在內(nèi)涵”原則，開展醫(yī)院管理整體評價工作。建立適用于本地區(qū)不同級別、不同類別的醫(yī)院管理評價指標體系，將醫(yī)院管理從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。（十四）認真總結分析，提高醫(yī)院管理年工作效力。各級衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院管理年開展情況認真總結，量化檢查和評價結果，并與醫(yī)院等級評審復核工作相結合，在系統(tǒng)內(nèi)部進行全面通報。省級衛(wèi)生行政部門要在2010年3月底前將本省醫(yī)院管理年活動開展情況報我部醫(yī)療服務監(jiān)管司。附件：（2009版）附件1病人安全目標（2009版）一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。二、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。三、嚴格執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。四、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。五、提高用藥安全。六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。附件2 六項單病種質(zhì)量管理改進評價指標一、急性心肌梗死（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應給予氯吡格雷)。（二）實施左心室功能評價。（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）。1．到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療； 2．到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；3．需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉院。（四）到達醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應癥，無禁忌癥者）。（五）住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應癥，無禁忌癥者）。（六）出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應癥，無禁忌癥者）。（七）血脂評價與管理。（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。（九）患者住院天數(shù)與住院費用。二、心力衰竭（一）實施左心室功能評價。（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應癥，無禁忌癥者）。（三）到達醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。（四）到達醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應癥，無禁忌癥者）。（五）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應癥，無禁忌癥者）有明示。（七）出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應癥，無禁忌癥者）有明示。（八）非藥物治療臨床應用符合適應癥。（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。（十）患者住院天數(shù)與住院費用。三、肺炎（住院）（一）符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。（二）氧合評估。（三）病原學診斷。1．在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2．住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。（四）抗菌藥物時機。1．入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療； 2．入院6小時內(nèi)接受抗菌藥物治療； 3．入院8小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。（五）起始抗菌藥物選擇。1．重癥患者起始抗菌藥物選擇； 2．非重癥患者起始抗菌藥物選擇； 3．目標抗感染藥物的治療選擇。（六）初始治療后評價與處理。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導。（九）符合出院標準及時出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費用。四、腦梗死（一）接診流程。1．按照卒中接診流程； 2．神經(jīng)功能缺損評估；3．完成頭顱影像學檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。（二）靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（tPA）或尿激酶應用的評估。1．實施靜脈tPA或尿激酶應用評估； 2．應用靜脈tPA或尿激酶治療。（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。（四）吞咽困難評價。（五）血脂評價與管理。1．住院期間進行血脂評價； 2．住院期間使用他汀類藥物治療。（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。（七）預防深靜脈血栓。（八）康復評價與實施。（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。（十二）患者住院天數(shù)與住院費用。五、髖、膝關節(jié)置換術（一）實施手術前的評估與術前準備。（二）預防性抗菌藥物選擇與應用時機。（三）預防手術后深靜脈血栓形成。（四）手術輸血量小于400毫升（單側）。（五）術后康復治療。（六）內(nèi)科原有疾病治療。（七）手術后并發(fā)癥治療。（八）為患者提供髖、膝關節(jié)置換術的健康教育。（九）切口Ⅰ/甲愈合。（十）住院21天內(nèi)出院。（十一）患者住院天數(shù)與住院費用。六、冠狀動脈旁路移植術（一）實施手術前的評估與術前準備。（二）手術適應癥與急癥手術指征。（三）使用乳房內(nèi)動脈。（四）預防性抗菌藥物選擇與應用時機。（五）術后活動性出血或血腫的再手術。（六）手術后并發(fā)癥治療。（七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術的健康教育。（八）切口Ⅰ/甲愈合。（九）住院21天內(nèi)出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費用。