【正文】 療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，開展檢驗(yàn)項(xiàng)目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄。特殊實(shí)驗(yàn)室取得審批許可。、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性。，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)間滿足臨床需要。三、組織實(shí)施（九）工作部署（2009年4月）。衛(wèi)生部印發(fā)通知和活動(dòng)方案，對(duì)2009年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)工作進(jìn)行部署。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)通知和活動(dòng)要求，部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)。（十）組織實(shí)施（2009年4月－2010年3月）。制訂方案。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門制訂本轄區(qū)2009年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案。貫徹落實(shí)。醫(yī)院對(duì)照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》、《2008年2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案》及2002009醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作，開展醫(yī)院管理年活動(dòng)。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施。檢查指導(dǎo)。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門在組織開展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)工作的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院開展重點(diǎn)工作情況進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。督導(dǎo)檢查。衛(wèi)生部按照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》及本方案有關(guān)內(nèi)容和要求，對(duì)各省級(jí)衛(wèi)生行政部門和各地醫(yī)院開展醫(yī)院管理年活動(dòng)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查或抽查。（十一）總結(jié)交流（2010年4月）。衛(wèi)生部組織召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，對(duì)各地醫(yī)院管理評(píng)價(jià)及醫(yī)院管理年工作開展情況進(jìn)行總結(jié)，公布檢查和評(píng)價(jià)結(jié)果，建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)制度。四、工作要求（十二）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，狠抓制度落實(shí)。2009年，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動(dòng)和整體推進(jìn)的一年，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，狠抓各項(xiàng)措施的落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作力度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，保障病人安全。（十三）深化管理年活動(dòng)形式和內(nèi)容，探索建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度。各地要按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》、《20082009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案》及醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)要求，落實(shí)2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案，在此基礎(chǔ)上按照“以評(píng)促建，以評(píng)促管，評(píng)改結(jié)合，重在內(nèi)涵”原則，開展醫(yī)院管理整體評(píng)價(jià)工作。建立適用于本地區(qū)不同級(jí)別、不同類別的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，將醫(yī)院管理從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。（十四）認(rèn)真總結(jié)分析，提高醫(yī)院管理年工作效力。各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院管理年開展情況認(rèn)真總結(jié)，量化檢查和評(píng)價(jià)結(jié)果，并與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審復(fù)核工作相結(jié)合，在系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行全面通報(bào)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門要在2010年3月底前將本省醫(yī)院管理年活動(dòng)開展情況報(bào)我部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司。附件：（2009版）附件1病人安全目標(biāo)（2009版）一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。五、提高用藥安全。六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。附件2 六項(xiàng)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)一、急性心肌梗死（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)。（二）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）。1．到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療； 2．到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療；3．需要急診PCI患者，但本院無條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。（五）住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。（六）出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。（七）血脂評(píng)價(jià)與管理。（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。（九）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。二、心力衰竭（一）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。（四）到達(dá)醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。（五）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）有明示。（七）出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）有明示。（八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)癥。（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。三、肺炎（住院）（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。（二）氧合評(píng)估。（三）病原學(xué)診斷。1．在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2．住院24小時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。（四）抗菌藥物時(shí)機(jī)。1．入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療； 2．入院6小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療； 3．入院8小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。（五）起始抗菌藥物選擇。1．重癥患者起始抗菌藥物選擇； 2．非重癥患者起始抗菌藥物選擇； 3．目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。（六）初始治療后評(píng)價(jià)與處理。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)。（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。四、腦梗死（一）接診流程。1．按照卒中接診流程； 2．神經(jīng)功能缺損評(píng)估；3．完成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項(xiàng)檢查。（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（tPA）或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估。1．實(shí)施靜脈tPA或尿激酶應(yīng)用評(píng)估； 2．應(yīng)用靜脈tPA或尿激酶治療。（三）到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。（四）吞咽困難評(píng)價(jià)。（五）血脂評(píng)價(jià)與管理。1．住院期間進(jìn)行血脂評(píng)價(jià)； 2．住院期間使用他汀類藥物治療。（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。（七）預(yù)防深靜脈血栓。（八）康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施。（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。（十）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。（十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。（十二）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。五、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（一）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。（二）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。（三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。（四）手術(shù)輸血量小于400毫升（單側(cè)）。（五）術(shù)后康復(fù)治療。（六）內(nèi)科原有疾病治療。（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。（九）切口Ⅰ/甲愈合。（十）住院21天內(nèi)出院。（十一）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。六、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（一）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。（二）手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征。（三）使用乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈。（四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。（五）術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)。（六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。（七）為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的健康教育。（八）切口Ⅰ/甲愈合。（九）住院21天內(nèi)出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。