【正文】 感染管理體系，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制意識由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、各科醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組組成的醫(yī)院感染三級管理體系保持有效工作；制作了《醫(yī)院感染管理手冊》，對醫(yī)院感染進行規(guī)范化、標準化管理；每月把規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染管理質量檢查工作中；通過醫(yī)院感染管理簡訊和向相關科室發(fā)出調(diào)查情況反饋表等形式提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制意識，促進醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作；加強醫(yī)院感染管理專題培訓工作，在此階段，醫(yī)院先后組織針對各類人員專題培訓5次；重新修訂并下發(fā)《關于醫(yī)療廢物管理的規(guī)定的通知》，制作醫(yī)療廢物警示標識，對醫(yī)療廢物的分類、收集、運送及暫存進行規(guī)范管理。進一步規(guī)范了我院的醫(yī)療廢物處理流程，對一些環(huán)節(jié)進行了整改，如輸血袋的統(tǒng)一回收管理，改變了過去各科自行保存的混亂現(xiàn)象。深入推進行風建設工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風根據(jù)國務院糾風辦《2005年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作實施意見》和衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局“醫(yī)院管理年”活動的要求，我院深入推進行風建設工作，積極開展創(chuàng)建“醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”活動，在職工中大力弘揚白求恩精神，努力糾正損害群眾利益的不正之風，提高醫(yī)院的社會形象。(1)、加強醫(yī)德醫(yī)風教育培訓，提高全心全意為人民服務的意識通過多種渠道加強對職工進行職業(yè)道德、組織紀律等方面的教育。一是結合保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動組織全院職工學習先進；二是對新職工、進修生和實習生進行崗前醫(yī)德醫(yī)風培訓；三是通過中層干部會、支部書記會、周會、職工大會等傳達行風建設的上級文件精神，通報違紀違規(guī)案例；四是利用典型案例對職工進行警示教育，如組織全院職工學習討論衛(wèi)生廳廳長批示關于陳子娟的來信、衛(wèi)生廳《關于桂林市人民醫(yī)院搶救民工鮑光蛇情況的通報》等；五是結合創(chuàng)文明城活動組織職工進行“創(chuàng)全國文明城市知識”考試。(2)、為了規(guī)范藥品進院渠道、增加新藥引進透明度，實施“新藥購進陽光工程”我院“新藥購進陽光工程”是指新藥的購進先由使用科室提出申請，擇期對所申請新藥在院內(nèi)展出學術展示牌，公示申請新藥的醫(yī)生、科主任姓名以及新藥的相關知識。醫(yī)藥代表在隨機抽取的評審專家及藥事委員會成員參加的新藥介紹會上介紹藥品的藥理作用、臨床療效以及與同類藥物相比的優(yōu)勢，并在回答專家的提問后，當場投票，贊成票達三分之二以上列為新藥購進目錄，并在局域網(wǎng)公布投票的結果。如今已有近百種新藥通過“陽光工程”進入醫(yī)院?！靶滤幰M陽光工程”充分體現(xiàn)了新藥引進的“公平、公開、公正、合理”原則，得到了社會的廣泛贊譽和上級領導的充分肯定。(3)、推進藥品、設備、高值醫(yī)用耗材、基建、維修工程集中招標采購工作2005年1－10月，我院共有1635種藥品參加藥品集中招標采購，金額達兩個億，%，集中招標采購讓利于患者的金額約3000萬元，未招標的少量品種全部報政府有關部門備案。參加集中采購高值醫(yī)用耗材總金額約1500萬元?；ā⒕S修項目、大宗物品采購均通過政府招標或院內(nèi)集體談判。(4)、推進“醫(yī)患雙向承諾制”醫(yī)院通過定期或不定期檢查，督促各臨床科室堅持執(zhí)行“醫(yī)患雙向承制”。全院各臨床科室普遍與病人簽訂了《醫(yī)患廉潔雙向承諾書》，對規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，促的問題，醫(yī)院領導多次到門診現(xiàn)場辦公，對門診注射室、抽血室、護士更衣室同在一間大房內(nèi)的不合理布局進行了整改，同時注意病人診療環(huán)境的私密性、流程的合理性；按要求設立了“便民門診”，免費為慢性病患者或只想簡單開藥的患者開處方（每天接診病人約300人次），受到廣大患者的歡迎；整改劃價收費流程，確保中藥及所有藥品“收費劃價”一次完成；保證改善門急診化驗及“B”超等常規(guī)檢查報告在30分鐘內(nèi)出示檢查報告；在原來已按學科分區(qū)候診、分區(qū)掛號的基礎上，對科室標識不清晰或者有錯誤的及時整改，做到科室標識“規(guī)范、清楚、醒目”。在門診顯現(xiàn)位置制作并公示了門診就診流圖及門診就診服務指南,以指導患者就診。開設了電話咨詢服務和電話預約掛號服務，指導并方便了外地患者前來就醫(yī)。為患者提供了多項便民措施，如免費為患者提供輪椅、平車,免費供應開水,免費使用雨傘、針線等。在提高服務意識，增進醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系方面以衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題作為典型事例，在周會、中層干部會、總住院會議上教育全院醫(yī)務人員，自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權及選擇權。專門安排進修生的專項培訓，提高他們的服務意識，改善服務態(tài)度；制定并下發(fā)《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，嚴抓制度的執(zhí)行與落實工作。及時了解和解決診療中存在的問題。在財務及物價管理方面（1）加強財務管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動。自2005年11月開始，把衛(wèi)生部督查中發(fā)現(xiàn)的未納入財務管理的項目全部納入財務管理，并制訂獨立完整的禁止小金庫的管理制度，重大經(jīng)濟項目集體討論決策制度，修訂完善財務收支預決算制度、財務管理制度、崗位管理制度及崗位責任制度，責任落實到人，定期進行督查。（2）完善備用金的核算與管理。采取措施清理個人借款以及其他往來款項。（3）規(guī)范經(jīng)濟核算與分配工作。以衛(wèi)生部規(guī)定為指導，重新修訂勞務費分配方案。（4）加快計算機網(wǎng)絡建設步伐，實行科室全成本核算，充分發(fā)揮全成本核算的龐大的管理功能。（5）嚴格收費管理，醫(yī)藥費用較為合理。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，完善價格管理制度，建立健全各項收費管理制度，加強手術、醫(yī)學專用的收費管理，杜絕重復收費和分解收費，嚴格規(guī)范醫(yī)務人員的行為。目前，我院嚴格按照2005年9月由自治區(qū)物價局、衛(wèi)生廳頒布的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務價格》進行收費，基本無分解收費、重復收費的現(xiàn)象。（6）醫(yī)療成本得到控制，醫(yī)療費用有所降低。據(jù)統(tǒng)計，與2005年上半年相比(開展管理年活動前)，2005年下半年（開展管理年活動后）%,%，％,%，％，%。在藥事管理方面（1）規(guī)范藥事管理，確保藥事安全全面整理、完善、修訂藥事管理各項規(guī)章制度，規(guī)范藥庫、藥房和藥品管理，提高管理水平，改善服務態(tài)度，保障藥事安全。（2）對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，認真整改，責任到人①藥庫、藥房調(diào)劑室立即設立溫度、濕度檢測計及記錄本，由藥庫管理員、二級庫管理員負責每天查看，認真登記。②落實藥品的有效期管理制度。藥品品種檢查落實到個人，每月進行一次全面檢查，做好記錄。要求藥品有效期：6個月內(nèi)的不進倉庫；3個月內(nèi)的不進藥房；1個月內(nèi)的不發(fā)給病人。③藥品分裝用塑料袋替換原用的防潮紙，購置藥品分裝專用塑料袋、一次性不干膠紙（做標簽）、印標簽專用電腦兩臺。④重新核實，制作醫(yī)生、藥師簽名留樣本，并下發(fā)相應部門以便核對、備查等。⑤針對抗菌藥物合理應用存在的問題：進一步健全我院抗菌藥物應用的規(guī)章制度和責任追究制。2006年1月120日下午舉辦手術科室醫(yī)師圍手術期抗菌藥物合理使用全員培訓班。2006年2月8日下午，我院舉辦圍手術期抗菌藥物合理使用進修醫(yī)師培訓班，強化臨床各級醫(yī)師的抗菌藥物臨床合理應用適應證的掌握；定期對臨床各科抗菌藥物臨床應用情況的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并且做到有獎有罰，有改進。在行風管理方面（1）進一步落實行風建設責任制。2006年2月7日我院召開行風建設工作會議，趙勁民院長分別與科室主任簽訂《廣西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院、第一附屬醫(yī)院2006年行風建設目標管理責任狀》，全院職工也分別與科主任簽訂責任狀，責任目標細化到人到崗。（2）進一步規(guī)范藥品購銷行為。2006年3月6日，我院院長與藥品廠商代表、藥劑科主任與醫(yī)藥代表分別簽訂了《藥品購銷廉潔自律雙向承諾書》，從源頭上杜絕收受回扣、紅包，開單提成等不正之風，為藥品購銷與使用創(chuàng)造了良好的環(huán)境。同時，繼續(xù)采取多種措施控制醫(yī)院藥品的使用，減少藥品用量。（3）修訂醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度。針對衛(wèi)生部提出的八項行業(yè)紀律，結合醫(yī)院實際，重新修訂《醫(yī)德醫(yī)風考評細則》、《行風建設責任追究制》、《病人投訴處理制度》、《醫(yī)患溝通制度》、《離崗學習制度》等，增強制度的時效性和可操使我們把管理年活動做好，做扎實。我們有決心、有信心通過醫(yī)院管理年活動，全面提升醫(yī)院的管理水平，使我院成為一所名副其實的“南疆醫(yī)學名院”。第五篇：18年醫(yī)院管理年活動總結匯報2018年醫(yī)院管理年活動總結匯報9月12日，市衛(wèi)生局深化管理年活動督導檢查組各位領導、專家蒞臨我院，進行深化管理年活動督導檢查。這是推動我院持續(xù)改進醫(yī)療質量，提高服務水平的一次重要契機。石化醫(yī)院全體員工，對檢查組的到來表示熱烈的歡迎，并預祝本次督導活動圓滿順利！石化醫(yī)院2006年按照衛(wèi)生部統(tǒng)一安排，繼續(xù)深入全面開展醫(yī)院管理工作的情況匯報如下：一、思想重視，組織有力，確保實效根據(jù)衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的要求，醫(yī)院把深化管理年活動作為全面提高醫(yī)院核心競爭力，構建和諧醫(yī)患關系、樹立醫(yī)院良好形象、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的一次重大機遇。醫(yī)院黨政領導多次組織學習，進行研究布署。年內(nèi)制訂下發(fā)了《繼續(xù)深化全面開展醫(yī)院管理工作》、《深化管理年督導檢查方案》、《完善醫(yī)院iso9000質量保證體系的安排意見》、《醫(yī)院質量、安全、服務質量核心檢查方案》等重要文件，把以病人為中心，以提高醫(yī)院管理水平、健全質量、安全、服務、費用、各項制度、建立醫(yī)院科學管理長效機制為核心，作為開展管理年活動的出發(fā)點。提出了“從病人滿意的地方做起，從病人不滿意的地方改起”，強調(diào)以科學務實、查找差距、持續(xù)改進、取得實效作為本次活動的要求，全院員工做到了思想重視，行動統(tǒng)一，步驟協(xié)調(diào)，保證了活動的深入開展與進行。在今年管理年活動中，我們主要采取了以下新的做法：引進先進理念，提升管理績效醫(yī)院開展了“引入杜邦安全理念，形成醫(yī)院安全發(fā)展模式”和“推進iso9000質量保證體系，確保病人利益”為中心的質量、安全、服務管理體系優(yōu)化完善工作。按照《自治區(qū)醫(yī)院管理評介指南》的要求，建立了直線安全管理責任制、核心質量安全檢查制等科學化管理網(wǎng)絡，開展了以“過程控制、標桿學習、流程再造”為主題的持續(xù)性質量改進活動。突出“以病人為中心”的建院思想，注重實效與執(zhí)行力提升醫(yī)院2006年提出全院所有資源都要服務于病人服務，制度建設要從符合性向有效性進行轉變，強調(diào)以提高院、科二級質控水平為目標，簡化管理流程，反對形式主義，杜絕盲目強調(diào)管理而增加基層負擔、損害患者利益的行為。醫(yī)院年初開始重新進行了網(wǎng)絡化制度平臺建設，并實現(xiàn)了管理活動的無紙化。提高全員素質，規(guī)范服務行為醫(yī)院在加強核心制度檢查與完善的同時，注重服務素質和環(huán)境的改善與創(chuàng)新。醫(yī)院結合反商業(yè)賄賂活動及衛(wèi)生部醫(yī)務人員自律規(guī)定，組織了多種形式，多種層次的思想教育與培訓工作，全院所有員工接受了管理年知識培訓與考核，并下發(fā)了管理年簡報，對活動開展加強督導。有32篇管理年活動心得獲得了專題征文獎。醫(yī)院在規(guī)范收費管理、營造舒心環(huán)境、提供誠信服務方面加強了管理及創(chuàng)新。今年上半年，共有15個項目獲得了服務創(chuàng)新獎，共收到病人錦旗14面，感謝信38篇，病人滿意度得到不斷提升。基本形成了院有督導，科有布署，自主創(chuàng)新，持續(xù)改進的良好局面。二、強化醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全為強化醫(yī)療質量，醫(yī)院年初提出了醫(yī)院安全工作的主要方針：全面導入以人為本的杜邦安全理念，推行直線安全管理，落實安全責任“一崗一責”制，強化安全培訓、安全投入和監(jiān)督檢查，強調(diào)用最嚴格的手段，調(diào)動全院一切資源，確實提高安全風險意識和職業(yè)素質，重點抓好圍手術期和特殊操作的安全準入與管理，抓好各類意外事件的風險識別與防范，杜絕重大人身傷害事件，把我院真正建成具有較強安全發(fā)展模式的醫(yī)療機構。具體采取了以下做法：以科級質控為中心，建立可操作的管理制度網(wǎng)絡醫(yī)院年內(nèi)進行制度平臺重建，除機關職能部門完善了各自程序文件外，要求各科室按照國家、行業(yè)規(guī)范，結合自身業(yè)務流程，制訂符合實際的管理文件，要求各科室主任、護士長負責牽頭進行業(yè)務活動的風險評估與分級控制，負責完善重要操作的質控文件及風險告知書，建立可持續(xù)優(yōu)化的安全預案及分級管理責任制。科室每月要進行一次安全分享或預案培訓活動，建立完善的安全事件管理制度。使質量管理工作以院級質控為主，向科室自我管理進行了轉變，安全管理工作從“要我做”向“我要做”進行了轉變。落實、完善核心法規(guī)與制度醫(yī)院在自下而上開展風險評估、質量關鍵點識別的基礎上，按照相關法規(guī)和醫(yī)院管理指南的要求，確定了醫(yī)院核心質量安全核心制度框架，并對核心制度實行了定期評審，動態(tài)修訂，建立了核心制度可循和優(yōu)化機制。為保證核心醫(yī)療制度可落實，醫(yī)院建立了全員安全管理制度：⑴ 院長負責全院安全體系完善、安全理念導入、制度執(zhí)行、檢查的運行和監(jiān)督。醫(yī)院質量安全目標的落實情況，作為院長主要工作業(yè)績，納入向職代會述職內(nèi)容，接受考評。⑵ 醫(yī)院行政副職和職能部門領導對本職范圍內(nèi)安全工作實現(xiàn)直線管理，每月至少召集一次安全現(xiàn)場協(xié)調(diào)會議，完成一項以上質量安全文件的修訂，并完成月度核心檢查與考核。⑶ 科室負責人質量安全目標納入院長方針責任書，負責科室質量安全直線管理。⑷ 全院副高職稱人員、醫(yī)護主管必須參與科室安全管理與監(jiān)督分工，參與醫(yī)院組織的各項安全管理活動，與績效考核掛鉤。⑸ 全員員工對本職工作質量安全負直接責任，可通過院長信箱、安全建言等方式參與全院安全改進工作。醫(yī)院建立了月度核心安全檢查制度，完善了各醫(yī)療委員會檢查及參謀作用，醫(yī)院在安全獎勵基金之外，2006年建立了月度質量安全專項獎金，重要質控環(huán)節(jié)實現(xiàn)了剛性管理、獎罰并舉。全院廣泛樹立了“事故是可以避免的”、“差錯與缺陷是寶貴的資源”。醫(yī)院完善了事故、差錯、缺陷上報和調(diào)查統(tǒng)計制度，院部保留對重大差錯和事故的處理權，對一般差錯和重大缺陷實行“及時上報、吸取教訓、重在分享”的管理方法。院內(nèi)建立了科室風險崗位分級制與專項獎勵基金。建立了完善的質量、安全方針與目標，強調(diào)各類風險業(yè)務沒有標準不能開展、沒有明確安全責任不能開展、沒有安全溝通、準入審批和相應培訓不能開展。經(jīng)過努力，安全管理工作取得了良好實效。2006年以來，我院重大醫(yī)患糾紛為零，病人投訴及各類差錯事件發(fā)生率明顯降低。加強法規(guī)執(zhí)行力，規(guī)避醫(yī)療風險年初，醫(yī)院認真組織對首次負責制、查對制度、文書書寫制度、藥品處方制度等重要醫(yī)療行為進行了廣泛的培訓與整改工作。尤其在規(guī)范醫(yī)療行為、保證法規(guī)符合度；院感控制；技術準入；實驗室質控；急診能力