【正文】 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝: 能量合劑如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C、胞磷膽堿(dǎn jiǎn)。 防治并發(fā)癥和后發(fā)癥: 昏迷者保持氣道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)； 鼻飼營(yíng)養(yǎng)； 嚴(yán)密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。,第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)要點(diǎn),病情觀察: 腦水腫者注意觀察瞳孔、P、R、BP，注意有無(wú)抽搐(chōuch249。)。 昏迷并高熱抽搐者應(yīng)冬眠低溫，注意保暖，防止墜傷，觀察體溫、脈搏、血壓。 記出入量，注意尿量尿色，注意液體及滴速，防止腦水腫、肺水腫及電解質(zhì)紊亂。 密切觀察肢體受壓部位，防止壓迫性肌壞死。觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥。,第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,（2）氧氣吸入: 保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)并常規(guī)護(hù)理。 吸純氧，最好(zu236。 hǎo)中毒后4小時(shí)進(jìn)行高壓氧， 無(wú)高壓氧條件者經(jīng)鼻導(dǎo)管給高濃度氧，流量810L/min→持續(xù)低濃度吸氧→清醒后間歇給氧。 （3）一般護(hù)理 （4）健康教育,第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,高樓著火(zh225。o huǒ)如何逃生,逃生者或救護(hù)(ji249。h249。)者應(yīng)俯伏入室，或匍匐前進(jìn)，并用濕毛巾捂住口鼻（ CO的比重0.967，比空氣輕）,第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)安眠藥中毒,鎮(zhèn)靜催眠藥中毒占藥物中毒的第一位。 鎮(zhèn)靜催眠藥小劑量鎮(zhèn)靜催眠，大劑量產(chǎn)生麻醉作用，一次服用過(guò)量引起急性中毒，主要表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為中樞神經(jīng)抑制 常見(jiàn)藥：地西泮(diazepam安定)、 阿普唑侖(alprazolam,佳樂(lè)定)、 艾司唑侖(estazolam舒樂(lè)安定)、 苯巴比妥(phenobarbital魯米那luminal)、 水合氯醛(chloralhydrate),第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,病情(b236。ngq237。ng)評(píng)估,資料收集 1）病史：有大量服用鎮(zhèn)靜安眠藥史。了解用藥種類、劑量、時(shí)間(sh237。jiān)，是否經(jīng)常服用該藥，服藥前后是否有飲酒史。（酒精增加巴比妥類吸收速率又阻礙肝的代謝而延長(zhǎng)、加重其毒性作用）。 2)臨床表現(xiàn)： 意識(shí)障礙，瞳孔縮小，肌肉松弛，腱反射消失，呼吸淺慢或不規(guī)則，體溫低，脈弱，血壓下降。,第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,病情判斷：危重指征及死因 危重指征:昏迷(hūnm237。)、呼吸抑制（氣道阻塞、呼吸衰竭） 早期死因是心源性休克或心臟驟停； 晚期死因多繼發(fā)于肺部合并癥，如吸入性肺炎或肺水腫；少數(shù)死于腦水腫或腎功衰竭，一般均發(fā)展為MODS。,第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,救治(ji249。zh236。)原則,清除毒物(dw249。): 立即徹底洗胃(經(jīng)胃管或切開(kāi)) ，洗胃后，可由胃管注入活性炭與水的混懸液，并用硫酸鈉或甘露醇導(dǎo)瀉。（不宜使用硫酸鎂，因鎂離子在體內(nèi)可增加對(duì)中樞神經(jīng)抑制作用。） 促進(jìn)毒物排出: 輸液、透析、血液灌流、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出(巴比妥類藥物中毒)。 特效解毒藥: 納洛酮興奮呼吸、催醒、解除呼吸抑制， 美解眠(50150mg＋510%GS100200ml靜滴),第七十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,對(duì)癥支持治療： 保持呼吸道通暢、吸氧，呼衰用呼吸興奮劑尼可剎米（可拉明）、洛貝林，必要時(shí)氣管插管，呼吸抑制(PaO250mmHg)應(yīng)人工通氣。 抗心律失常和保護(hù)心肌，低血壓或休克(xiūk232。)應(yīng)用多巴胺或去甲腎上腺素。 脫水利尿減輕腦水腫。保護(hù)肝功、腎功。 用抗生素防治肺部感染。注意水電介質(zhì)及酸鹼平衡 并發(fā)肺炎者應(yīng)按時(shí)翻身、排背、吸痰，應(yīng)用抗生素。,第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)要點(diǎn),洗胃的護(hù)理:觀察生命體征。 病情觀察:意識(shí)(y236。 sh237。)瞳孔、對(duì)光反應(yīng)、角膜反射。 保持呼吸道通暢、吸氧。 飲食：昏迷35天應(yīng)鼻飼營(yíng)養(yǎng)。 昏迷的護(hù)理:定時(shí)翻身、拍背、吸痰，預(yù)防褥瘡，口腔護(hù)理，尿管每周更換定時(shí)沖洗。 藥物治療的護(hù)理:氟馬西尼、佳蘇侖、納洛酮、美解眠。 血液透析、血液灌流。 心理護(hù)理、健康教育。,第七十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,強(qiáng)酸中毒,急救護(hù)理: 皮膚接觸:流動(dòng)清水沖洗，局部弱堿中和，最方便的是肥皂水、氨水(ān shuǐ)或碳酸氫鈉。 口服中毒:嚴(yán)禁催吐、嚴(yán)禁胃管洗胃，嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉，以防穿孔或脹氣。應(yīng)盡快服弱堿石灰水、鋁乳、鎂乳，如無(wú)可內(nèi)服保護(hù)劑:牛奶、生蛋清，潤(rùn)滑劑植物油。,第七十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,吸入酸霧：首先離開(kāi)有毒氣體環(huán)境。 嗎啡止痛、補(bǔ)液抗休克、靜滴乳酸鈉拮抗酸中毒、吸氧、防治肺水腫用激素、利尿、吸氧、限制入量?？股胤栏腥?gǎnrǎn)，腸外營(yíng)養(yǎng)，甚至手術(shù)，防止食道狹窄。,第八十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,強(qiáng)堿(qi225。nɡ jiǎn)中毒,急救護(hù)理 立即大量清水徹底沖洗。 皮膚創(chuàng)面沖洗后用食醋或2%醋酸沖洗或濕敷包扎。眼內(nèi)徹底沖洗后用氯霉素眼藥膏或眼藥水、包扎。 消化道燒傷立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){、食用植物油等。口服食醋、檸檬汁、1%醋酸等。嚴(yán)禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；碳酸鹽中毒(zh242。ng d)忌用醋或醋酸，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。,第八十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,謝 謝！,第八十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第九章 急性中毒 acute poisoning。灌腸方法包括溫鹽水、清水(qīnɡ shuǐ)或1%肥皂水連續(xù)多次灌腸，以達(dá)到最有效清除毒物的目的。氯解磷定碘解磷定（解磷注射液）有機(jī)磷中毒。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開(kāi)始發(fā)病。病情判斷力70﹪~50﹪.。膽堿酯酶復(fù)活藥：碘解磷定、氯解磷定雙復(fù)磷等 解除N樣癥狀。解磷注射液：抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)方注射液。由小擴(kuò)大不再小。謝 謝,第八十三頁(yè)，共八十三