20xx年醫(yī)學(xué)專題—第61章-泌尿、男生殖系統(tǒng)感染(那彥群)-資料下載頁
2025-11-07 00:28本頁面
【正文】 224。n)精神緊張、萎靡、情緒低落、頭昏、失眠，嚴(yán)重者出現(xiàn)(chūxi224。n)神經(jīng)官能癥。,第四十六頁，共五十五頁。,診斷(zhěndu224。n),根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。 經(jīng)直腸前列腺指診：病變早期，前列腺一般比較飽滿，前列腺液較多；病程較長時(shí)，前列腺體積縮小，質(zhì)地韌硬。 B超可見前列腺內(nèi)部回聲不均勻(jūnyn)，前列腺被膜增厚。 慢性細(xì)菌性前列腺炎前列腺液內(nèi)白細(xì)胞增多（＞10個(gè)/高倍視野），磷脂小體減少，細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性。慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺液可見多量白細(xì)胞，但細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。而前列腺痛前列腺液內(nèi)無白細(xì)胞增多，且細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性。,第四十七頁，共五十五頁。,治療(zh236。li225。o),對于慢性前列腺炎應(yīng)選擇足量敏感抗生素進(jìn)行治療，療程至少6周，癥狀緩解可停藥觀察；癥狀不緩解，應(yīng)調(diào)整抗生素。復(fù)方新諾明、喹諾酮類藥物對前列腺腺泡有較強(qiáng)的穿透力，故為首選藥物。紅霉素、強(qiáng)力霉素、頭孢菌素等也有較好療效，可以每2周交替應(yīng)用。 尚可用解痙、止痛、鎮(zhèn)靜催眠等藥物對癥治療。植物制劑和中成藥也可選擇。近年了解到前列腺炎的癥狀與盆腔平滑肌痙攣有關(guān)，同時(shí)也認(rèn)識到前列腺平滑肌內(nèi)存在大量α受體，因此臨床上最近開始廣泛應(yīng)用α受體阻滯劑治療慢性前列腺炎。 除藥物治療外，也常用熱水坐浴、前列腺按摩、藥物離子透入、微波等物理療法對慢性前列腺炎進(jìn)行治療。 建立良好的生活習(xí)慣很重要，如忌酒，忌辛辣食物，避免久坐或長時(shí)間騎車，每晚熱水坐浴，保持適度的性生活。體育鍛煉對癥狀重的病人有轉(zhuǎn)移注意力的效果。 對難治性病例，合并前列腺結(jié)石(ji233。sh237。)和持續(xù)性細(xì)菌感染者，合并膀胱頸梗阻和尿道狹窄者，可以行開放或腔內(nèi)手術(shù)治療。手術(shù)前必須讓病人了解手術(shù)的目的是解決并發(fā)癥，而不是針對慢性前列腺炎的治療，因此手術(shù)不一定能緩解前列腺炎的癥狀。,第四十八頁，共五十五頁。,急性(j237。x236。ng)附睪炎,病因(b236。ngyīn),急性附睪炎(acute epididymitis)主要由逆行感染所致，細(xì)菌從后尿道經(jīng)輸精管逆行感染至附睪，也可通過淋巴管或血流途徑感染。 部分病人(b236。ngr233。n)有陰囊損傷史。在導(dǎo)尿、尿道擴(kuò)張、長期留置尿管、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后時(shí)有發(fā)生。 致病菌多為大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌等。,第四十九頁，共五十五頁。,病理(b236。nglǐ),病變首先侵犯附睪尾部，逐漸向頭部發(fā)展，早期表現(xiàn)為蜂窩織炎，病變進(jìn)展可形成小膿腫。精索增粗，有時(shí)(yǒush237。)睪丸也充血腫脹。感染消退后，附睪管周圍的纖維化可使管腔堵塞，如發(fā)生在雙側(cè)，可發(fā)生梗阻性無精子癥。,臨床表現(xiàn),發(fā)病(fā b236。ng)突然，多繼發(fā)于下尿路感染。發(fā)病(fā b236。ng)時(shí)陰囊疼痛，可放射至同側(cè)腹股溝和腰部。附睪腫脹，體積增大，觸痛明顯，伴有高熱。發(fā)病(fā b236。ng)前可有膀胱炎、前列腺炎等癥狀。體檢可見陰囊皮膚紅腫，附睪腫大，嚴(yán)重時(shí)與睪丸界限不清，形成一硬塊。精索水腫增粗。血白細(xì)胞數(shù)升高，尿細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性。,第五十頁，共五十五頁。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，診斷并無困難，但需與睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪及睪丸腫瘤等鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)多見于青少年兒童，發(fā)病突然，陰囊局部癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈、附睪、睪丸均腫大，有明顯觸痛。B超有助于鑒別，急性附睪炎顯示血流增加，睪丸扭轉(zhuǎn)則血流阻斷。睪丸及附睪腫瘤為陰囊內(nèi)無痛性腫物(zhǒnɡ w249。)，B超和腫瘤標(biāo)記物檢查有助于鑒別。,治療(zh236。li225。o),急性期應(yīng)臥床休息，多飲水，避免性生活。托起陰囊以減輕疼痛?？煞猛藷嶂雇此帯Ｔ缙趹?yīng)用冰袋冷敷消腫，晚期可熱敷加速炎癥消散。1%利多卡因精索封閉可減輕疼痛。抗生素治療，療程為4周。如形成膿腫，可切開引流。,第五十一頁，共五十五頁。,慢性(m224。n x236。ng)附睪炎,病因 慢性附睪炎(chronic epididymitis)為附睪慢性炎癥(y225。nzh232。ng)，發(fā)病緩慢，一般合并慢性前列腺炎，感染途徑以逆行感染為主，細(xì)菌經(jīng)前列腺逆行感染至附睪。多數(shù)病人無急性附睪炎病史。 病理 慢性附睪炎可發(fā)生附睪纖維化。顯微鏡下可見廣泛的瘢痕組織，附睪管閉塞，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。如發(fā)生雙側(cè)慢性附睪炎可導(dǎo)致男性不育。,第五十二頁，共五十五頁。,臨床表現(xiàn) 陰囊內(nèi)腫物，腫物多發(fā)生于附睪尾，無急性發(fā)作時(shí)可無癥狀，多在體檢或病人自己偶然發(fā)現(xiàn)。部分病人出現(xiàn)陰囊不適，脹痛，性生活后加重。附睪局限性腫大，較硬，呈結(jié)節(jié)樣改變，與睪丸界限清楚，精索和輸精管可增粗。慢性附睪炎應(yīng)與附睪結(jié)核鑒別，附睪結(jié)核一般為無痛性腫塊，病變也局限于附睪尾。輸精管呈串珠樣改變是附睪結(jié)核特有的表現(xiàn)，可同時(shí)伴有前列腺和精囊結(jié)核。合并有尿路結(jié)核時(shí)，尿液內(nèi)有白細(xì)胞，可找到抗酸桿菌。B超、靜脈尿路造影膀胱鏡檢查有助于進(jìn)一步鑒別。 治療 對癥處理(chǔlǐ)，包括熱敷、理療等，急性發(fā)作時(shí)可使用抗生素。疼痛劇烈、持久、反復(fù)發(fā)作或形成膿腫者可行手術(shù)切除附睪。,第五十三頁，共五十五頁。,END 結(jié)束(ji233。sh249。),第五十四頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第61章 泌尿、男生殖系統(tǒng)感染 Urologic and Male Genital Infection。若膿腫潰破，由于腎周組織脂肪豐富，且疏松，感染易沿腰大肌蔓延擴(kuò)展(ku242。zhǎn)，可出現(xiàn)明顯的腰大肌刺激癥狀，腹部平片可見腎影增大模糊，脊柱彎向患側(cè)，腰大肌陰影消失。感染初期使用頭孢三嗪250mg，肌注，每日一次，共三次。給予全身支持治療，臥床休息，大量飲水，退熱止痛。附睪腫脹，體積增大，觸痛明顯，伴有高熱,第五十五頁，共五十五頁。
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