20xx年醫(yī)學(xué)專題—第63章-泌尿系統(tǒng)梗阻(那彥群-林建)-資料下載頁
2024-11-13 01:10本頁面
【正文】 ,第三十三頁，共四十一頁。,BPH藥物治療(zh236。li225。o)原則,第三十四頁，共四十一頁。,治 療,3．手術(shù)治療 梗阻嚴(yán)重，殘余尿量超過60ml時應(yīng)考慮手術(shù)治療。有尿路感染和心、肺、腦、肝、腎功能不全時，宜先作尿液引流，尿道留置尿管或膀胱造口術(shù)，待全身情況改善后再行手術(shù)。手術(shù)治療的目的是切除增生的前列腺組織，而并非整個前列腺。 4．其他療法 前列腺增生多為老年患者，部分患者還合并有心、腦、肺等重要器官的合并癥而不能耐受手術(shù)。近年來，國內(nèi)外學(xué)者致力于研究和開發(fā)更安全，更有效的治療方法，如微波、射頻、激光、電氣化、電化學(xué)、前列腺支架、氣囊擴張、高能(gāon233。ng)聚焦超聲等方法治療前列腺增生。,第三十五頁，共四十一頁。,第4節(jié) 急性(j237。x236。ng)尿潴留 Acute Retention of Urine,第三十六頁，共四十一頁。,概 念,尿潴留系指膀胱充滿尿液而不能排除?？煞譃榧毙院吐?，前者發(fā)病突然，膀胱脹滿，患者異常痛苦，在恥骨上可觸及脹滿的膀胱，用手按壓患者有尿意。 急性尿潴留（acute retention of urine）是泌尿外科最常見的急癥之一，發(fā)病急，患者痛苦，需要(xūy224。o)緊急診斷和及時處理。,第三十七頁，共四十一頁。,病 因,1.機械性梗阻 膀胱出口和尿道的急性梗阻性病變或慢性梗阻性病變發(fā)生急性水腫、出血時都可引起急性尿潴留。 較常見的急性梗阻性病變?yōu)槟虻罁p傷或結(jié)石、異物的突然堵塞。慢性梗阻性病變?yōu)榍傲邢僭錾⒛虻廓M窄等。 膀胱腫瘤或膀胱炎引起的膀胱內(nèi)大量出血形成血塊，盆腔腫瘤，妊娠(r232。nshēn)子宮的壓迫，處女膜閉鎖的陰道積血，甚至嬰幼兒在直腸內(nèi)的糞塊壓迫，也可能是急性尿潴留的原因。 2.動力性梗阻 膀胱、尿道并無器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿功能障礙所引起。 手術(shù)麻醉后尿潴留，特別是腰麻和肛管直腸手術(shù)后；中樞和周圍神經(jīng)急性損傷、炎癥、腫瘤水腫出血等亦可引起急性尿潴留； 各種松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯本辛、6542等有時也能引起急性尿潴留。 3.急性尿潴留也常見于高熱、昏迷的患者，在小兒與老人尤為多見。個別患者因不習(xí)慣于臥床排尿而發(fā)生尿潴留。,第三十八頁，共四十一頁。,治 療,1.病因明確并有條件即時解除者，應(yīng)立即去除病因，恢復(fù)排尿。例如尿道結(jié)石或尿道異物，在去除病因后，尿潴留得以解除。 2.有些病因雖然明確，但在處理尿潴留時不能同時去除病因，則應(yīng)先緩解尿潴留，如前列腺增生、尿道狹窄等。 3.急性尿潴留的解除方法 ①導(dǎo)尿：導(dǎo)尿是解除尿潴留最直接和最有效的方法。導(dǎo)尿應(yīng)在無菌操作下進(jìn)行，避免將細(xì)菌帶入膀胱，尿液應(yīng)慢慢排出，防止膀胱內(nèi)壓迅速降低而引起膀胱內(nèi)出血。前列腺增生患者導(dǎo)尿有困難時，可采用彎頭導(dǎo)尿管。如尿潴留時間較長或?qū)С瞿蛞哼^多(ɡu242。 duō)，排尿功能一時難以恢復(fù)時，應(yīng)留置導(dǎo)尿管。 ②恥骨上膀胱穿刺：因尿道水腫，狹窄不能插入導(dǎo)尿管時，可在無菌操作下行恥骨上膀胱穿刺造口術(shù)。,第三十九頁，共四十一頁。,END 結(jié) 束,第四十頁，共四十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第63章 泌尿系統(tǒng)梗阻。第63章 泌尿系統(tǒng)梗阻。尿液流入腹膜后間隙或腹膜腔引起嚴(yán)重刺激反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛、壓痛和全身癥狀。第3節(jié) 良性前列腺增生。尿路上皮在小梁之間形成小室，嚴(yán)重時小室通過小梁之間的空隙突出于膀胱外形成假性憩室。老年排尿障礙(zh224。ng 224。i)除與下尿路梗阻有關(guān)外，還與逼尿肌老化有關(guān)。QOL評分（0～6）是患者受下尿路癥狀困擾程度及忍受程度。①導(dǎo)尿：導(dǎo)尿是解除尿潴留最直接和最有效的方法。END 結(jié) 束,第四十一頁，共四十一
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