【正文】 ,炎性息肉 ,憩室 ,尿道直腸瘺等并發(fā)癥 存在 (3)尿道括約肌功能障礙 (4)有假道存在 (5) 有嚴(yán)重的骨盆畸形 (6)并發(fā) (b236。ngfā)恥骨尿道炎 (7)接近 膀胱頸的高位狹窄第八十七 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 （ 1）后尿道狹窄的處理：尿道損傷后尿道狹窄的處理以 3～6 個(gè)月為宜。手術(shù)方式： 1）尿道內(nèi)切開術(shù)（可選擇）：適用于狹窄段較短 1cm，瘢痕不嚴(yán)重的患者。如果 2 次內(nèi)切開效果不佳，應(yīng)采用其他的治療方法。 2）尿道吻合術(shù)（推薦）：適用于狹窄段 2cm 的膜部尿道狹窄。操作時(shí)應(yīng)盡量切除瘢痕后并使尿道兩斷端無(wú)張力對(duì)合縫合。恥骨上膀胱造瘺對(duì)于引流 (yǐnli)尿液，及手術(shù)中尋找近端尿道十分有益。第八十八 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 3）尿道拖入術(shù)（可選擇）：適用于無(wú)法進(jìn)行尿道吻合的患者 (hu224。nzhě)。缺點(diǎn)為可以引起陰莖短縮和勃起時(shí)陰莖下曲。 4）尿道替代成形術(shù)（可選擇）：較長(zhǎng)段尿道狹窄或閉鎖。應(yīng)用帶蒂皮瓣及游離移植物修補(bǔ)缺損的尿道。 Ⅰ . 帶蒂皮瓣：常用陰莖、會(huì)陰皮膚。皮瓣需要有良好的血液供應(yīng)，毛發(fā)、結(jié)石、憩室形成是其并發(fā)癥。遠(yuǎn)期尿道再狹窄發(fā)生率仍較高。 Ⅱ . 游離移植物：各種自體粘膜、皮膚、組織工程材料（去細(xì)胞基質(zhì)）適合進(jìn)行長(zhǎng)段狹窄的尿道成形重建。第八十九 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。（ 2） 前尿道狹窄的處理： 尿道損傷后狹窄的處理時(shí)間 (sh237。jiān)以傷后 3 個(gè)月以后較為適宜。 短段的累及尿道海綿體較淺的 前尿道狹窄（ 1cm）， 特別是位于球部的尿道狹窄可嘗試運(yùn)用內(nèi)鏡 經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴(kuò)張治療 （推薦）。 致密的累及尿道海綿體較深的前尿道狹窄或者是內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴(kuò)張治療無(wú)效的患者則需要采用開放的尿道成形手術(shù)進(jìn)行治療（推薦）。 第九十 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 球部小于 2cm的尿道狹窄 ，瘢痕切除吻合術(shù)（推薦） ,該治療方式的成功率可高達(dá) 95%。 陰莖部尿道和長(zhǎng)度較長(zhǎng)的球部尿道狹窄 ( ﹥ 2cm) 不推薦采用簡(jiǎn)單的端端吻合術(shù)，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致患者勃起的下彎和疼痛 (t233。ngt242。ng)，對(duì)于該類患者建議采用轉(zhuǎn)移皮瓣或游離移植物的替代尿道成形術(shù)（推薦）。 不建議對(duì)于損傷性尿道狹窄患者使用尿道內(nèi)支架治療（不推薦）。第九十一 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 2. 尿失禁 尿道損傷后尿失禁的發(fā)生率極低，約在 5％左右。尿道外傷后尿失禁特指由尿道外傷直接或者間接損害尿控結(jié)構(gòu)導(dǎo)致 (dǎozh236。)尿道關(guān)閉功能受損而引起的尿失禁，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁和 /或完全性尿道關(guān)閉功能不全（括約肌缺損性尿失禁）。 第九十二 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 尿道外傷后尿失禁常見于某些嚴(yán)重后尿道損傷病例： ①骨盆骨折合并嚴(yán)重、廣泛的尿道損傷 破壞 (p242。hu224。i)膀胱頸及尿道外括約??； ② 分娩難產(chǎn) ：因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，將尿道及膀胱底壓迫在胎頭與恥骨聯(lián)合之間，膀胱頸及尿道因缺血壞死而缺損； ③ 醫(yī)源性尿道括約肌損傷 ：如前列腺癌根治術(shù)后、盆腔臟器根治性切除術(shù)后、開放性或者經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后； ④ 冰凍尿道 ：多次手術(shù)后或后尿道廣泛損傷后，尿道纖維化等，使尿道關(guān)閉功能障礙。 第九十三 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。（ 1）診斷：主要通過(guò)損傷的病史和臨床表現(xiàn)而確診。 1） 首先應(yīng)當(dāng)確定是否有尿失禁（推薦）： 患者病史中常有車禍、外傷、難產(chǎn)、手術(shù)等外傷史。 體格檢查時(shí)，應(yīng)在不同膀胱容量、不同體位、腹壓增加、體力活動(dòng)下觀察，從而確定尿失禁與膀胱容量、體位、腹壓等情況的關(guān)系。 2）其次是確定尿道內(nèi)尿失禁還是 (h225。i shi)尿道外尿失禁：尿道外尿失禁多為持續(xù)性尿失禁。但是外傷引起的完全性括約肌關(guān)閉不全也表現(xiàn)為持續(xù)性尿道內(nèi)尿失禁，需要引起高度注意。通過(guò)細(xì)致的會(huì)陰部和陰道檢查，仔細(xì)觀察尿液流出部位，一般可以區(qū)別尿道內(nèi)尿失禁與尿道外尿失禁。必要時(shí)可將美藍(lán)稀釋液 150ml 注入膀胱，若流出的尿液為藍(lán)色，即為尿瘺。第九十四 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。3）第三步是確定尿道內(nèi)尿失禁類型：最重要的診斷方法是進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查Ⅰ . 據(jù)檢查有無(wú)尿潴留體征，排除或診斷為充盈性尿失禁。Ⅱ . 據(jù)有無(wú)強(qiáng)烈的尿意感，排除或診斷為急迫性尿失禁。Ⅲ . 據(jù)咳嗽 (k233。 s242。u)、奔走時(shí)有無(wú)漏尿排除或診斷為壓力性尿失禁。Ⅳ . 據(jù)有無(wú)正常排尿，排除或診斷完全性尿道關(guān)閉功能不全。第九十五 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。4） 第四步是病因?qū)W診斷： 按具體 (j249。tǐ)病例有選擇地進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查（特別是影像尿動(dòng)力學(xué)檢查）及肌電圖檢查，緊密結(jié)合病史及體征，得出病因診斷。第九十六 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。（ 2）治療：對(duì)于尿道外傷后尿失禁，其發(fā)生機(jī)制在于外傷破壞了尿控機(jī)制而引起尿失禁。因此，應(yīng)該以恢復(fù)患者尿控功能為中心：以增加尿道阻力為主，降低逼尿肌收縮 (shōu suō)為輔；尿失禁較輕者以內(nèi)科治療、體療及理療為主，治療無(wú)效或尿失禁較重者外科手術(shù)治療。第九十七 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。1）保守 (bǎoshǒu)治療（推薦） Ⅰ . 盆底肌訓(xùn)練 Ⅱ . 藥物治療： ① 選擇性 α1 受體激動(dòng)劑：米多君、甲氧明等； ② M 受體拮抗劑：托特羅定及琥珀酸索利那新等； ③ 鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：丙咪嗪等。第九十八 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 2）完全性尿道關(guān)閉功能不全，治療 (zh236。li225。o)十分困難，治療 (zh236。li225。o)效果不甚理想。 Ⅰ . 陰莖夾（可選擇）：定時(shí)開放。 Ⅱ . 外科手術(shù)恢復(fù)尿控（可選擇）：： 粘膜下移植物注射治療：膠原蛋白、泰福龍。 球部尿道懸吊術(shù)（男性） /經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)（女性）： 人工尿道括約肌植入術(shù)。 第九十九 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 3） 尿流改道（可選擇 (xuǎnz233。)）： 在上述治療措施完全失敗后方可采用。可根據(jù)患者情況采用膀胱造瘺、回腸膀胱術(shù)或者可控腸代膀胱等。第一百 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。3. 尿瘺 常見的有 尿道陰道瘺、尿道直腸瘺 等。 美蘭試驗(yàn)、陰道檢查、尿道膀胱鏡檢、直腸指診或肛腸鏡檢查、 X 線檢查（靜脈尿路造影、腎盂輸尿管逆行造影、尿道膀胱順行或逆行造影）。 可選擇的輔助檢查： B 超、 CT 尿瘺造影 尿瘺治療 (zh236。li225。o)： 應(yīng)待局部炎癥完全消退后 3 個(gè)月再行手術(shù)治療，修補(bǔ)瘺口。 第一百零一 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) ?？偨Y(jié) (zǒngji233。)：絕大部分保守治療。：醫(yī)源性損傷居多，難點(diǎn)在于不易發(fā)現(xiàn)。：注水試驗(yàn) (sh236。y224。n)。：損傷類型復(fù)雜多變，治療困難。：以保腎為第一要?jiǎng)?wù)，恢復(fù)管道連續(xù)性。第一百零二 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。謝謝謝謝 (xi232。 xie)第一百零三 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)泌尿系 統(tǒng)損傷 。包膜下血 腫 ， 腎 包膜及 腎 盂粘膜完整。內(nèi)科保守治 療 無(wú)效，可以行血管成形 術(shù) 、 腎臟 部分切除 術(shù) 或者患 腎 切除 術(shù) 。（ 4） 疼痛：受 傷 (sh242。u shāng)局部可有疼痛及 壓 痛。尿液外滲可能會(huì)形成 膿腫 ，而感染會(huì) 順 著筋膜 間 隙 擴(kuò) 散。在 術(shù) 后的數(shù)周可以 進(jìn) 行膀胱尿道造影（尿管保留），如果沒有尿液外滲就可拔除尿管。因 導(dǎo) 尿或內(nèi) 鏡 操作所致的醫(yī)源性尿道 損傷 可行即刻內(nèi) 鏡 下會(huì) 師 。 謝謝第一百零四 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè)