【正文】 尿管一周后再次復(fù)查造影。 第七十九 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 女性尿道粗而短，斷裂后膀胱頸上浮，尿道斷端回縮，缺損較長(zhǎng)，一旦形成 (x237。尿道狹窄或閉鎖 (b236。k232。)，選擇予以經(jīng)尿道內(nèi)切開(kāi)或切除狹窄段端端吻合尿道成形術(shù)以及粘膜或皮瓣移植尿道成形等處理；女童陳舊性尿道損傷多采用 YoungDeesLeadbetter 術(shù)。 （ 1）后尿道狹窄的處理：尿道損傷后尿道狹窄的處理以 3～6 個(gè)月為宜。 3）尿道拖入術(shù)（可選擇）：適用于無(wú)法進(jìn)行尿道吻合的患者 (hu224。 Ⅱ . 游離移植物：各種自體粘膜、皮膚、組織工程材料（去細(xì)胞基質(zhì)）適合進(jìn)行長(zhǎng)段狹窄的尿道成形重建。 陰莖部尿道和長(zhǎng)度較長(zhǎng)的球部尿道狹窄 ( ﹥ 2cm) 不推薦采用簡(jiǎn)單的端端吻合術(shù)，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致患者勃起的下彎和疼痛 (t233。 第九十二 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 2）其次是確定尿道內(nèi)尿失禁還是 (h225。Ⅲ . 據(jù)咳嗽 (k233。（ 2）治療：對(duì)于尿道外傷后尿失禁，其發(fā)生機(jī)制在于外傷破壞了尿控機(jī)制而引起尿失禁。li225。可根據(jù)患者情況采用膀胱造瘺、回腸膀胱術(shù)或者可控腸代膀胱等?？偨Y(jié) (zǒngji233。第一百零二 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。（ 4） 疼痛：受 傷 (sh242。包膜下血 腫 ， 腎 包膜及 腎 盂粘膜完整。：損傷類(lèi)型復(fù)雜多變，治療困難。o)： 應(yīng)待局部炎癥完全消退后 3 個(gè)月再行手術(shù)治療，修補(bǔ)瘺口。 3） 尿流改道（可選擇 (xuǎnz233。li225。tǐ)病例有選擇地進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查（特別是影像尿動(dòng)力學(xué)檢查）及肌電圖檢查，緊密結(jié)合病史及體征，得出病因診斷。3）第三步是確定尿道內(nèi)尿失禁類(lèi)型：最重要的診斷方法是進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查Ⅰ . 據(jù)檢查有無(wú)尿潴留體征，排除或診斷為充盈性尿失禁。 1） 首先應(yīng)當(dāng)確定是否有尿失禁（推薦）： 患者病史中常有車(chē)禍、外傷、難產(chǎn)、手術(shù)等外傷史。尿道外傷后尿失禁特指由尿道外傷直接或者間接損害尿控結(jié)構(gòu)導(dǎo)致 (dǎozh236。 第九十 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。皮瓣需要有良好的血液供應(yīng)，毛發(fā)、結(jié)石、憩室形成是其并發(fā)癥。)尿液，及手術(shù)中尋找近端尿道十分有益。 后尿道狹窄 : 狹窄部在膜部尿道及前列腺 部尿道 : 狹窄長(zhǎng)度在 2厘米以內(nèi) , 無(wú)其他并發(fā)癥 ,括約功能正常 : (1)狹窄長(zhǎng)度超過(guò) 2厘米 (2) 有結(jié)石 ,炎性息肉 ,憩室 ,尿道直腸瘺等并發(fā)癥 存在 (3)尿道括約肌功能障礙 (4)有假道存在 (5) 有嚴(yán)重的骨盆畸形 (6)并發(fā) (b236。根據(jù)狹窄或閉鎖范圍及程度 (ch233。治療原則同成人，但有以下特點(diǎn)： ① 尿道損傷擇期處理效果更佳。 幾乎所有的傷者都會(huì)發(fā)生尿道陰道瘺、遠(yuǎn)段尿道狹窄。（ 2）治療方法及時(shí)機(jī)：目前女性尿道損傷(sǔnshāng)外科處理主要有兩種方式： ① 一期手術(shù)； ② 膀胱造瘺術(shù)后 3～ 6 個(gè)月行二期手術(shù)。n)手術(shù)應(yīng)在傷后至少 3月以后進(jìn)行（推薦）。ng)可吸收縫線進(jìn)行修補(bǔ)。感染和膿腫 (n243。)和區(qū)分等）。2．前尿道損傷的處理（ 1） 鈍性前尿道損傷： ⊙不完全性的尿道斷裂 (du224。（ 3）手術(shù)治療：嚴(yán)重?fù)p傷合并有以下情況應(yīng)立即進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)治療：有開(kāi)放的傷口進(jìn)行清創(chuàng)，骨折需要處理，合并其他臟器的損傷等，可同時(shí)進(jìn)行尿道損傷的手術(shù)治療。三、治療 1．后尿道損傷 (sǔnshāng)的治療 處理原則：防治休克、感染及并發(fā)癥，引流外滲尿液，爭(zhēng)取早期恢復(fù)尿道的連續(xù)性。ng)出血，導(dǎo)致出血性休克，應(yīng)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白檢測(cè)等檢查，如連續(xù)檢查發(fā)現(xiàn)其指標(biāo)進(jìn)行性下降，常提示持續(xù)性出血，需要及時(shí)手術(shù)。（ 2） 診斷性導(dǎo)尿：仍有爭(zhēng)議，因它可使部分性裂傷成為完全斷裂、加重出血，并易造成血腫繼發(fā)感染。陰莖 (yīnjīng)淺筋膜 （ Co11es筋膜 ）腹壁 Scarpa筋膜 陰莖深筋膜 (陰莖筋膜 ) （ Buck筋膜 ）第六十五 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。)膈下筋膜破裂，尿外滲至?xí)帨\袋，表現(xiàn)與球部尿道損傷相同。s 筋膜破裂時(shí)尿外滲的范圍與球部尿道損傷尿外滲范圍相同。 第六十一 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。1. 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)患者 (hu224。第五十五 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。nɡ)損傷：槍傷、刀刺傷。 并發(fā)癥 漏尿及尿外滲如未及時(shí)處理，可導(dǎo)致廣泛的盆腔或腹腔膿腫形成。 膀胱造影 經(jīng)尿管或經(jīng)造瘺管 CT、 MRI第五十 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 （二）腹膜外型 較內(nèi)型常見(jiàn)，常見(jiàn)于骨盆骨折，合并尿道損傷。膀胱 (p225。 ⑴ 腎功能喪失無(wú)法恢復(fù)； ⑵ 長(zhǎng)期尿瘺繼發(fā)腎臟感染無(wú)法控制； ⑶ 因腫瘤 (zhǒngli治療方法術(shù)中誤夾、誤扎、誤縫，及時(shí)放開(kāi)即可。治療（一）治療原則一般情況差、休克或有合并臟器損傷 不宜強(qiáng)求一期輸尿管的修復(fù)手術(shù) (shǒush249。（四）血尿（五）梗阻 如為單側(cè)梗阻，因癥狀較輕、對(duì)側(cè)腎臟代償， 易被忽視 ，如梗阻時(shí)間長(zhǎng)，則會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷。臨床表現(xiàn)（一）尿瘺或尿外滲急性 術(shù)后即刻或術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)傷口漏尿或尿性腹膜炎形成。離斷或切開(kāi)傷 必然會(huì)有尿外溢 。) 病理狀態(tài)、罕見(jiàn)。７． 動(dòng)靜脈瘺 通常出現(xiàn)在銳性傷后，表現(xiàn)為延遲出現(xiàn)的明顯血尿。原因可能為腎周或輸尿管周?chē)尺B壓迫。需要處理的相對(duì)指征：巨大的尿性囊腫、持續(xù)存在的尿性囊腫、出現(xiàn)發(fā)熱或者敗血癥、尿性囊腫伴有腎臟碎片。第二十四 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 晚期并發(fā)癥包括出血、腎積水、高血壓、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等。４．廣譜抗生素預(yù)防感染。（ 2）控制腎蒂：打開(kāi)腎包膜前先控制腎血管是腎探查和修復(fù)的一種安全有效的方法。5． 損傷伴尿外滲或（和）腎臟失活碎片 長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)此類(lèi)損傷是否急診探查 (t224。此類(lèi)損傷多伴有合并 (h233。第十五 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。３． Ⅳ 、 Ⅴ 級(jí)腎損傷 V級(jí)腎損傷推薦行腎探查術(shù)。n)腎功能和降低死亡率。ngqu232。對(duì)血壓不穩(wěn)定需要急診手術(shù)探查的病人可在手術(shù)室行術(shù)中 IVU檢查（單次靜脈注射造影 (z224。2） B超：對(duì)觀察腎損傷程度，血、尿外滲范圍及病情進(jìn)展情況有幫助，但在腎損傷臨床分類(lèi)評(píng)估中的作用尚有爭(zhēng)議。持續(xù)的紅細(xì)胞壓積降低提示大量失血。2． 血尿 血尿是絕大多數(shù)腎損傷的重要 (zh242。ng)因?yàn)槟I動(dòng)脈突然被牽拉，致內(nèi)膜斷裂，形成血栓?？焖贉p速性損傷可能引起腎動(dòng)脈閉塞2．開(kāi)放性損傷 主要是銳器損傷、槍彈傷等引起。腎損傷 (sǔnshāng)一、概述 腎損傷（ injury of kidney）發(fā)病率約在每年 5/100 000。 tǒnɡ)損傷損傷第一 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。腎臟是腰腹部閉合性損傷中第二位容易受傷的器官 ,大部分損傷程度較輕， III級(jí)或 III級(jí)以上的損傷占4%，其中腎裂傷、腎血管損傷占 10%～ 15%，單純的腎血管損傷小于 %。4． 腎蒂損傷 腎蒂血管或腎段血管的部分和全部撕裂；也可能 (kěn233。病史包括：受傷史、救治史 \既往病史等。4． 實(shí)驗(yàn)室檢查1）血液檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積測(cè)定。5． 影像檢查1）腹部平片：輕度腎損傷可無(wú)重要發(fā)現(xiàn)，重度腎損傷可見(jiàn)腎影模糊不清，腰大肌影不清楚 (qīng chu)，脊柱凹向傷側(cè)，有時(shí)可見(jiàn)合并肋骨或腰椎骨折。無(wú) CT的單位可行此項(xiàng)檢查。5）磁共振（ MRI）：對(duì)造影劑過(guò)敏的病人可選擇 MRI 檢