[醫(yī)學(xué)]第9章泌尿系統(tǒng)疾病-資料下載頁
2025-03-22 02:41本頁面
【正文】 炎 (pyelonephritis) 腎 盂 腎 炎 (pyelonephritis) [部位 ] 腎盂、腎間質(zhì) [性質(zhì) ] 化膿性炎癥 [年齡 ] 任何年齡，女：男 =10： 1 [分類 ] 急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎 ?[病因 ] 革蘭氏陰性菌，尤其是大腸桿菌 急性腎盂腎炎：?jiǎn)我患?xì)菌感染 慢性腎盂腎炎：混合感染 ?[感染途徑 ] ? ：雙腎受累 ? （最常見）： 單側(cè)受累（多見） ：最常見，大腸桿菌，單側(cè)受累多，病變從腎盂開始。 (下行性感染 )：葡萄球菌為主，雙側(cè)受累，病變從腎皮質(zhì)開始。 本病常見的誘因有： 1．尿路完全或不完全的阻塞 是誘發(fā)腎盂腎炎的主要因素。引起阻塞原因很多，如泌尿道結(jié)石、尿道炎或尿道損傷后的瘢痕收縮、前列腺肥大等。阻塞引起尿液潴留，細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖而引起腎盂腎炎。 2．醫(yī)源性因素 3．女性尿道短，上行感染機(jī)會(huì)較多。 上 行 性 感 染 腎 輸尿管 膀胱 尿道 一 .急性腎盂腎炎 (acute pyelonephritis) [病變 ] 光鏡：腎盂粘膜、腎間質(zhì)化膿性炎 伴膿腫形成 。 腎小管內(nèi)充滿膿細(xì)胞和細(xì)菌 急 性 腎 盂 腎 炎 腎間質(zhì)化膿性炎 急性腎盂腎炎（鏡下） 急性腎盂腎炎（鏡下） 急 性 腎 盂 腎 炎 腎小管內(nèi)充滿膿細(xì)胞 大體 : 腎體積增大，表面散在小膿腫 。 腎盂粘膜充血、水腫 ,有膿性滲出物； 髓質(zhì)可見灰黃色放射狀條紋向皮質(zhì)延伸。 急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散 在的小化膿灶（大體） ?[臨床病理聯(lián)系 ] 、白細(xì)胞增多 、腎區(qū)叩擊痛、膀胱 刺激征 ：血尿、膿尿、菌尿、 管型尿 ?[結(jié)局及并發(fā)癥 ] 慢性 ： 1）腎乳頭壞死 2） 腎盂積膿 3）腎周圍膿腫 腎 盂 積 膿 二 .慢性腎盂腎炎 (chronic pyelonephritis) 累及腎盂及腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥。 原因： (1)細(xì)菌在腎組織內(nèi)持續(xù)存在。 (2)抗生素對(duì)細(xì)菌 L型 (原生質(zhì)體 )無效。 (3)尿路長(zhǎng)期阻塞或嚴(yán)重的膀胱輸尿管返流。 光鏡： 、腎間質(zhì)纖維組織增生伴 慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) ，被纖維組織取代 、玻璃樣變 ,腎小 球囊壁外側(cè)纖維組織同心圓狀增生 慢 性 腎 盂 腎 炎 慢 性 腎 盂 腎 炎 腎盂粘膜慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 慢性腎盂腎炎（鏡下） 慢 性 腎 盂 腎 炎 腎小球纖維化玻璃樣變 管型 慢 性 腎 盂 腎 炎 腎小管管腔內(nèi)蛋白管型,似甲狀腺濾泡 肉眼： ① 病變累及一側(cè)或雙側(cè)。 ②腎臟體積縮小、質(zhì)硬。 ③表面見不規(guī)則凹陷性斑痕。 ④切面腎包膜增厚、粘連，皮、髓分界不清，腎乳頭萎縮，腎盂腎盞變形。 大體：瘢痕凹陷性固縮腎 瘢痕凹陷 慢性腎盂腎炎（表面） ?[臨床 ] 多尿、夜尿，高血壓，晚期 致氮質(zhì)血癥、尿毒癥 ?[結(jié)局 ] ：不完全痊愈 高血壓、腎功能衰竭 ：腎切除
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