【正文】 生C、腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚D、腎小球壁層上皮細(xì)胞增生E、臟層上皮細(xì)胞足突消失或融合1IgA腎病的最顯著的特點(diǎn)是：A、系膜區(qū)IgA和C3沉積B、復(fù)發(fā)性血尿C、彌漫性系膜增生醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）D、主要表現(xiàn)為腎病綜合征E、呈膜性腎炎病變1免疫熒光呈線形的腎炎是：A、IgA腎病B、膜性腎炎C、輕微病變性腎炎D、肺出血腎炎綜合征E、膜性增生性腎炎1局灶性節(jié)段性腎小球腎炎的主要病變特點(diǎn)是A、腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成 B、腎小球毛細(xì)血管呈節(jié)段性壞死C、局灶性腎小球內(nèi)毛細(xì)血管呈節(jié)段性硬化D、腎小球毛細(xì)血管叢呈節(jié)段性系膜基質(zhì)增多E、腎小球局灶性新月體形成1輕微病變性腎小球腎炎電鏡下特征性病變是：A、系膜細(xì)胞增生B、系膜內(nèi)見致密沉積物C、臟層上皮細(xì)胞足突消失融合 D、腎小球基底膜增厚E、腎小球毛細(xì)血管基底膜上皮細(xì)胞下見致密沉積物1新月體性腎炎的主要病變是：A、血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死B、毛細(xì)血管纖維素樣壞死C、中性粒細(xì)胞的滲出D、單核細(xì)胞的滲出醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）E、球囊壁層上皮細(xì)胞增生1彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎的肉眼病變是：A、大紅腎B、大白腎C、多囊腎D、固縮腎E、分葉狀腎1急性鏈球菌感染后腎小球腎炎屬于：A、新月體性腎炎B、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎C、膜性增生性腎炎D、輕微病變性腎炎E、膜性腎炎1急性彌漫性增生性腎小球腎炎增生的細(xì)胞是A、腎小球壁層上皮細(xì)胞和臟層上皮細(xì)胞B、腎小球臟層上皮細(xì)胞和炎癥細(xì)胞C、腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞D、腎小球臟層上皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞E、腎小球周圍纖維細(xì)胞和系膜細(xì)胞與免疫復(fù)合物無關(guān)的腎小球腎炎是：A、膜性腎炎B、新月體性腎炎C、輕微病變性腎炎(脂性腎病)D、急性彌漫增生性腎炎E、膜性增生性腎炎醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）2彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎最主要的病理改變?yōu)锳、毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死B、腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張充血及血栓形成 C、中性粒細(xì)胞浸潤及腎球囊上皮細(xì)胞增生D、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生E、毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成及基底膜增厚2彌漫性硬化性腎小球腎炎的腎臟改變?yōu)锳、顆粒性固縮腎B、大瘢痕性固縮腎C、大白腎D、蚤咬腎E、大紅腎2細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等，圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)的病變，常見于下列哪種疾病A、纖維瘢痕組織B、纖維化腎小球C、高血壓病時(shí)細(xì)動(dòng)脈D、慢性腎小球腎炎時(shí)腎小管E、動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊2急性鏈球菌感染后腎小球腎炎電鏡下的典型表現(xiàn)是A、廣泛足突消失B、電子致密物呈“飄帶”樣在腎小球基底膜沉積C、毛細(xì)血管腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤D、電子致密物呈“駝峰”樣在上皮下沉積E、電子致密物在系膜區(qū)沉積2肉眼形態(tài)表現(xiàn)為顆粒性固縮腎的疾病是醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）A、慢性硬化性腎小球腎炎B、慢性腎盂腎炎C、急性彌漫性增生性腎小球腎炎D、膜性腎小球腎炎E、新月體性腎小球腎炎2彌漫性膜性增生性腎小球腎炎時(shí)，增生的細(xì)胞主要包括A、腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)B、腎小球壁層細(xì)胞和系膜細(xì)胞C、腎小球臟層細(xì)胞和中性粒細(xì)胞D、腎小球各種細(xì)胞均有較明顯增生E、腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚和系膜細(xì)胞增生二、A2肉眼觀察腎體積明顯縮小，質(zhì)地變硬，表面有大的不規(guī)則瘢痕凹陷，最可能的診斷為A、良性高血壓病引起的萎縮腎B、局灶性節(jié)段性腎小球腎炎C、輕微病變性腎小球腎炎D、晚期腎小球腎炎E、慢性腎盂腎炎女性，56歲，患高血壓病，冠心病，死于急性心肌梗死。尸檢發(fā)現(xiàn)兩腎大小不等，右側(cè)腎稍大，表面光滑，切面皮髓質(zhì)分界清楚。左腎明顯縮小，表面高低不平，有不規(guī)則的凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清，有的腎乳頭萎縮，腎盂變形，粘膜粗糙。此腎的病變屬于何種疾?。篈、高血壓固縮腎B、動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）C、動(dòng)脈栓塞后腎硬化D、慢性腎盂腎炎E、左腎先天發(fā)育不全成年女性，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，腎穿刺活檢，銀染色見腎小球基底膜呈車軌狀。最大可能是：A、膜性腎炎B、膜性增生性腎炎C、肺出血腎炎綜合征D、系膜增生性腎炎E、慢性硬化性腎炎成年男尸，雙腎明顯縮小，表面呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)硬，切面皮質(zhì)明顯變薄。病理診斷最大可能是：A、慢性腎盂腎炎B、膜性腎炎C、膜性增生性腎炎D、慢性硬化性腎炎E、IgA腎病成年男性，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，血液檢查，血清補(bǔ)體降低，考慮其光鏡改變最大可能是：A、腎小球無明顯改變B、腎小球毛細(xì)血管壁明顯增厚C、增生的系膜組織向周圍毛細(xì)血管延伸D、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生E、腎小球內(nèi)大量新月體形成醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）男性，43歲，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，腎穿刺活檢為腎小球基底膜明顯增厚，其電鏡檢查最大可能是:A、基底膜與臟層上皮細(xì)胞問的沉積物內(nèi)見基底膜的釘狀突起B(yǎng)、臟層上皮與基底膜間致密沉積物C、內(nèi)皮細(xì)胞與基底膜間致密沉積物D、毛細(xì)血管基底膜不規(guī)則增厚E、系膜內(nèi)有電子致密沉積物男性，35歲，兩周來明顯少尿、血尿、高血壓，一個(gè)月后發(fā)生腎功能衰竭?？紤]此種腎炎做免疫熒光檢查時(shí)，其結(jié)果是:A、基底膜致密層內(nèi)免疫復(fù)合物沉積B、基底膜呈線形熒光C、系膜間免疫復(fù)合物沉積D、系膜與毛細(xì)血管區(qū)呈顆粒狀熒光E、腎小球毛細(xì)血管壁表面呈顆粒狀熒光男性患者28歲，面部及下肢浮腫，尿蛋白(+++)，血壓：150/100mmHg，腎穿刺活檢：腎小球體積增大，電鏡見臟層上皮與基底膜之間有駝峰樣致密沉積物。本例腎炎屬于:A、膜性腎炎B、膜性增生性腎炎C、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎D、輕微病變型腎炎E、IgA腎病患兒6歲，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，腎穿刺活檢見腎小球無明顯變化，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有大量脂質(zhì)沉積。此腎炎屬于:A、IgA腎病B、系膜增生性腎炎醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）C、新月體性腎炎D、輕微病變性腎炎E、膜性增生性腎炎患兒5歲，半年來全身逐漸浮腫食欲減退，有時(shí)惡心嘔吐，化驗(yàn)：尿蛋白+++，尿少，血漿蛋白減少為15g/L，血膽固醇升高為l3mmol/L。此病例臨床表現(xiàn)屬于:A、急性腎炎綜合征B、快速進(jìn)行性腎炎綜合征C、腎病綜合征D、慢性腎炎綜合征E、肺出血腎炎綜合征1患兒，一個(gè)月前患急性扁桃體炎治愈，近來顏面浮腫，尿量減少，尿檢查蛋白++，少量紅細(xì)胞及管型，血壓輕度增高，治療2個(gè)月后痊愈，考慮是哪型腎炎及少尿的機(jī)制是:A、快速進(jìn)行性腎炎，大量新月體阻塞腎球囊引起少尿B、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生擠壓毛細(xì)血管引起少尿C、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，腎小管重吸收功能亢進(jìn)引起少尿D、彌漫性新月體性腎炎，系膜和內(nèi)皮及上皮細(xì)胞增生引起少尿E、IgA腎病，由于腎小球系膜增生引起少尿第五篇：內(nèi)科學(xué) 泌尿系統(tǒng)疾病 總結(jié) 重點(diǎn) 筆記泌尿系統(tǒng)疾病 第一章 總論【腎的生理功能】腎是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，分泌的激素可分為血管活性激素和非血管活性激素。前者包括腎素、血管緊張素、前列腺素族、激肽類系統(tǒng)等。非血管活性激素包括1α一羥化酶和紅細(xì)胞生成素等?！灸I臟疾病的評估】一、蛋白尿 每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg稱為蛋白尿。產(chǎn)生蛋白尿的原因很多，一般可分為以下4類：1．功能性蛋白尿是一良性過程，因高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性疾病、直立體位而發(fā)生的蛋白尿。體位性蛋白尿常見于青春發(fā)育期青少年，于直立和脊柱前凸姿勢時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，臥位時(shí)尿蛋白消失，一般2．腎小球性蛋白尿 當(dāng)病變使濾過膜孔異常增大或腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重破壞，使血管中各種分子量蛋白質(zhì)無選擇性地濾出，稱為非選擇性蛋白尿；如病變較輕，則僅有白蛋白濾過增多，稱為選擇性蛋白尿。3．腎小管性蛋白尿 當(dāng)腎小管間質(zhì)病變或各種重金屬中毒時(shí)，近端腎小管對正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收缺陷，導(dǎo)致小分子蛋白質(zhì)從尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白總量一般不超過2g／d。4．溢出性蛋白尿 血中低分子量的異常蛋白（如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等）增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過而又未能被腎小管全部重吸收所致。尿蛋白電泳將顯示分離的蛋白峰。第二章 腎小球腎炎 第一節(jié) 急性腎小球腎炎【病因和發(fā)病機(jī)制】本病常因β一溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見為A組12型等）感染所致?！静±怼?病變類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)。【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】急性腎炎多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，重癥者可發(fā)生急性腎衰竭。本病大多預(yù)后良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈。本病典型者具有以下表現(xiàn)：一、尿異常 幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30％患者可有肉眼血尿，常為起病的首發(fā)癥狀和患者就診的原因?？砂橛休p、中度蛋白尿，少數(shù)患者（二、水腫 80％以上患者均有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。三、高血壓 約80％患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。四、腎功能異常 僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭。五、免疫學(xué)檢查異常 起病初期血清C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對診斷本病意義很大?；颊哐蹇规溓蚓苎亍癘”（ASO）滴度可升高，提示近期內(nèi)曾有過鏈球菌感染?！局委煛勘静≈委熞孕菹⒓皩ΠY治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。該病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。一、治療感染灶以往主張病初注射青霉素l0～14天（過敏者可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素），反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后可考慮作扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。二、對癥治療包括利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生。三、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析。第二節(jié) 急進(jìn)性腎小球腎炎【病因和發(fā)病機(jī)制】急進(jìn)性腎炎根據(jù)免疫病理可分為3型，其病因及發(fā)病機(jī)制各不相同：①Ⅰ型又稱抗腎小球基底膜型腎小球腎炎；②Ⅱ型又稱免疫復(fù)合物型；③Ⅲ型為非免疫復(fù)合物型，此型中血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）常呈陽性?！静±怼?病理類型為新月體腎小球腎炎。光鏡下通常以廣泛（50％以上）的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成（占據(jù)腎小球囊腔50％以上）為主要特征，病變早期為細(xì)胞新月體，后期為纖維新月體。【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】 我國以Ⅱ型多見，Ⅰ型好發(fā)于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常見于中、老年患者，男性居多。患者可有前驅(qū)呼吸道感染，起病多較急，病情急驟進(jìn)展。以急性腎炎綜合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮腫、高血壓），多早期出現(xiàn)少尿或無尿，進(jìn)行性腎功能惡化并發(fā)展成尿毒癥，為其臨床特征?！局委煛恳?、強(qiáng)化療法（一）強(qiáng)化血漿置換療法 主要適用于I型。（二）甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療 為強(qiáng)化治療之一。該療法主要適用于Ⅱ、Ⅲ型，I型療效較差。二、透析治療。第三章 腎病綜合征腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血漿白蛋白低于30g／L；③水腫；④血脂升高。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需?！驹l(fā)性腎病綜合征的病理類型及其臨床特征】 引起原發(fā)性NS的腎小球病主要病理類型有微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化。它們的病理及臨床特征如下：一、微小病變型腎病 光鏡下腎小球基本正常，特征性改變和本病的主要診斷依據(jù)為電鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合。微小病變型腎病約占兒童原發(fā)性NS的80％～90％。二、系膜增生性腎小球腎炎 光鏡下可見腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫增生，本病男性多于女性，好發(fā)于青少年。三、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 光鏡下較常見的病理改變?yōu)橄的ぜ?xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生，可插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈現(xiàn)“雙軌征”。好發(fā)于青壯年。四、膜性腎病 基底膜逐漸增厚進(jìn)而有釘突形成（嗜銀染色），好發(fā)于中老年。本病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40％～50％?！静l(fā)癥】一、感染 與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。常見感染部位的順序?yàn)楹粑?、泌尿道、皮膚。感染是NS的常見并發(fā)癥。二、血栓、栓塞并發(fā)癥 以腎靜脈血栓最為常見；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管血栓和腦血管血栓也不少見。三、急性腎衰竭。四、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂?！局委煛恐饕委煛种泼庖吲c炎癥反應(yīng)（一）糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）使用原則和方案一般是：①起始足量：常用藥物為潑尼松1mg／（kgd），口服8周，必要時(shí)可延長至l2周；②緩慢減藥。（二）細(xì)胞毒藥物這類藥物可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的患者，協(xié)同激素治療。若無激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)治療用藥。1．環(huán)磷酰胺是國內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物，主要不良反應(yīng)為骨髓抑制及中毒性肝損害。并可出現(xiàn)出血性膀胱炎。2．氮芥為最早用于治療NS的藥物，治療效果較佳。3．苯丁酸氮芥。（三）環(huán)孢素。（四）麥考酚嗎乙酯。第四章 尿路感染【病因】尿感最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌。其中以大腸埃希菌最常見，占70％以上，致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染。厭氧菌感染罕見?！景l(fā)病機(jī)制】通常尿感是上行感染引起的，細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流，到達(dá)腎引起腎盂腎炎，稱為血行感染，很少見，多為金黃色葡萄球菌菌血癥所致。【臨床表現(xiàn)】一、急性膀胱炎 占尿路感染中的60％。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，但一般無明顯的全身感染癥狀。常有白細(xì)胞尿，約30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多為大腸桿菌，約占75％以上。二、急性腎盂腎炎 急性起病，